于 藍(lán)

（山西省陽(yáng)曲縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 陽(yáng)曲 030100）

腰椎間盤突出癥以腰部酸困、疼痛，伴臀部及下肢放射性疼痛、感覺(jué)異常為主要癥狀，嚴(yán)重者壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻痹、大小便失禁、截癱等癥狀［1］。本研究用針刺、小針刀、推拿治療腰椎間盤突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年3月至2021年2月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡33～65歲，平均（52.35±7.09）歲；病程7天～3年，平均（1.12±0.97）年。對(duì)照組男29例，女11例；年齡28～65歲，平均（54.23±6.45）歲；病程10天～3年，平均（1.54±0.85）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)［2］。①既往有腰部的急、慢性損傷病史，如外傷、勞損、受涼等。②中青年多發(fā)；③伴有腰痛，并向下放射到臀部及下肢、足部，咳嗽、噴嚏等可引起腹壓增加的動(dòng)作均可加重疼痛；④脊柱有生理畸形，如側(cè)彎；⑤伴或不伴下肢感覺(jué)異常，肌肉萎縮。⑥直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱；⑦X線顯示腰椎生理曲度改變，或伴有椎間孔狹窄，骨質(zhì)增生等異常影像，CT檢查可明確椎間盤突出的部位及嚴(yán)重程度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡28～65歲；③意識(shí)清晰；④患者及其家屬自愿參加此次臨床研究并簽署知情同意書；⑤治療前VAS≥3分，病程大于等于7天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腰椎手術(shù)史或腰椎病情嚴(yán)重有手術(shù)指征；②伴有嚴(yán)重腰椎疾病，如椎管狹窄、腰椎滑脫、骨折等；③伴有嚴(yán)重的心、腦、肝腎、造血系統(tǒng)疾病；④妊娠、哺乳期；⑤感染性或傳染性疾?。虎奁つw疾病，如施針處皮膚破潰、膿腫等。

2 治療方法

兩組均用小針刀治療。腰背部、患側(cè)下肢，觸摸條索狀物及硬結(jié)部位作為施術(shù)部位?；颊吒┡P位，施術(shù)部位常規(guī)消毒，用一次性小針刀順著縱軸方向垂直進(jìn)針，緊貼骨面，施以切割剝離等手法，每個(gè)部位松解3刀為宜，術(shù)閉貼創(chuàng)可貼。

觀察組加用針刺治療。取L2～L5雙夾脊、環(huán)跳（患）、委中（患），患者取俯臥位，施針處常規(guī)消毒，使用一次性毫針（1.5寸）直刺腰夾脊，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針60min。一次性毫針（3寸）直刺環(huán)跳，經(jīng)提插等手法操作后以患肢出現(xiàn)觸電樣感覺(jué)為佳，施術(shù)3次為宜。一次性毫針（2寸）針刺委中，施以飛法，以患肢出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺(jué)為效。每日1次。

兩組均治療14天，分別于第1天和第8天給予小針刀治療，同時(shí)每次治療后進(jìn)行整脊推拿，給予滾法、按揉法、撥揉法、按壓法、拍擊法以舒筋，俯臥扳肩法、俯臥扳腿法、腰部斜扳法、牽引按壓法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、牽引抖動(dòng)法、滾腰牽腿法以理筋整復(fù)。治療后忌食辛辣、海鮮、蔥、姜、蒜、醋等，勿洗澡。

3 觀察指標(biāo)

視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［3］：0表示無(wú)痛，10表示劇痛，評(píng)估疼痛程度。

腰部功能障礙評(píng)分（ODI）［4］：從10個(gè)方面評(píng)估腰部功能活動(dòng)，有疼痛強(qiáng)度、提物、坐立位等。分?jǐn)?shù)越高表示腰部功能活動(dòng)越好。

腰椎活動(dòng)度的評(píng)定［5］：對(duì)腰椎前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：臨床癥狀全部消失，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，能正常工作、生活。有效：臨床癥狀明顯改善，直腿抬高70°以上，但部分日常活動(dòng)仍受限。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，甚則加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS ODI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 7.39±1.25 3.75±2.26*26.79±2.58 8.15±1.74*觀察組 40 7.58±1.31 1.14±1.18*△ 27.88±3.27 4.73±1.87*△t 0.583 2.483 0.826 3.574 P 0.512 0.012 0.472 0.000

兩組治療前后腰椎活動(dòng)度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腰椎活動(dòng)度比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后腰椎活動(dòng)度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 40 42.55±9.76 46.78±9.54*觀察組 40 43.62±7.48 52.21±5.43*△t 0.168 2.025 P 0.814 0.041

6 討 論

腰椎間盤突出癥主要是在內(nèi)外因共同作用下導(dǎo)致腰部椎間盤纖維環(huán)部分或全部 破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓等而引起的，與腰椎間盤退行性改變及外力作用密切相關(guān)［1］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇。主要病機(jī)為腰脊部經(jīng)筋、經(jīng)脈不通或失榮。外因主要是風(fēng)寒濕等病邪客于經(jīng)絡(luò)、經(jīng)氣阻滯，或腰部扭傷、瘀血阻絡(luò)致痛，內(nèi)因主要是素體稟賦不足、或年老精血虧虛等損傷腎氣、經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)溫煦。

針刺夾脊穴不僅可行氣活血，祛邪舒筋通絡(luò)，還能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)反射來(lái)作用于病變的靶器官和靶細(xì)胞，使受損的神經(jīng)功能得以恢復(fù)，生理狀態(tài)得以調(diào)節(jié)［6］。《四總穴歌》提出“腰背委中求”，委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，合治內(nèi)腑，腰背部疾病均可選?。?］。由于其疼痛多沿足少陽(yáng)經(jīng)循行路線出現(xiàn)放射，故選取環(huán)跳以疏通經(jīng)脈閉阻不通之氣血。針刺環(huán)跳、委中可刺激神經(jīng)根，神經(jīng)鞘膜出現(xiàn)應(yīng)激性逃避反應(yīng)，進(jìn)而改變突出的椎間盤與受壓神經(jīng)根的關(guān)系，分解與修復(fù)黏連組織， 改善微循環(huán)，發(fā)揮其止痛、消炎、減壓、松解等作用［8］。

《靈樞.刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！保?］其中明確指出如果腰部的肌肉、韌帶、神經(jīng)等組織受損后未得到及時(shí)有效的治療，機(jī)體在自我修復(fù)過(guò)程中會(huì)形成疤痕、粘連、攣縮等病理產(chǎn)物，即筋結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻滯不通。運(yùn)用小針刀直達(dá)筋結(jié)處，刺激病灶，剝離粘連，疏通阻滯，使氣血得暢，瘢痕得除、痙解痛止，軟組織力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡得以恢復(fù)［10］。

針刺聯(lián)合小針刀治療的基礎(chǔ)上，再配以推拿治療，可調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置，松解神經(jīng)根粘連，使部分突出的椎間盤回納，效果增倍。