崔俊霞

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 蘭考475300）

病毒性心肌炎（Viral myocarditis，VMC）為臨床兒科常見病癥之一，臨床多表現(xiàn)為，乏力、心悸、氣短等癥狀，對患兒身體健康造成極大影響［1-2］。臨床針對VMC患者多以磷酸肌酸鈉治療。VMC屬中醫(yī)“心癉”范疇，為氣滯血瘀、陰液耗傷所致，治以解毒化瘀、益氣養(yǎng)陰［3-4］。益氣解毒湯具有解毒化瘀、益氣養(yǎng)陰之功效。本研究用磷酸肌酸鈉聯(lián)合益氣解毒湯治療VMC療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年1月至2020年6月我院收治患兒，隨機(jī)分成兩組各41例。中西醫(yī)組男22例，女19例；年齡4～12歲，平均（8.15±0.74）歲；病程11d～9個月，平均（4.73±0.76）個月。常規(guī)組男24例，女17例；年齡3～11歲，平均（7.83±0.84）歲；病程13d～9個月，平均（4.87±0.64）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血液生化、病毒學(xué)、超聲心動圖檢查及心內(nèi)膜心肌活檢、心電圖檢查確診為VMC。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺炎；②重度VMC；③合并肝、腎、肺功能障礙；④對本研究涉及藥物過敏；⑤合并全身血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組常規(guī)予以抗心律失常、抗病毒、營養(yǎng)支持，同時予以輔酶Q10膠囊（陜西方舟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023169）口服，1次20mg，日3次。磷酸肌酸鈉（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?，國藥準(zhǔn)字H20050193），取1g溶于250mL生理鹽水，靜滴1h，日1次。

中西醫(yī)組加用益氣解毒湯治療。藥用炙甘草6g，板藍(lán)根10g，桂枝10g，酸棗仁10g，五味子10g，金銀花10g，丹參15g，炒白芍15g，太子參15g，玄參15g，黃芪25g。心悸明顯加百合花10g，合歡皮15g；反復(fù)上呼吸道感染加炒白術(shù)15g，防風(fēng)6g；大便干加柏子仁15g，郁李仁15g；低熱不退加青蒿10g，柴胡15g；胸悶明顯加全瓜蔞15g，郁金10g。水煎取汁300mL，早、晚2次溫服。

兩組持續(xù)治療28天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，氣短、多汗、心悸3項，依照癥狀嚴(yán)重程度分別計入6分（重度）、4分（中度）、2分（輕度）、0分（無）。

治療前、治療28天心功能指標(biāo)：每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）。

治療前、治療28天炎性因子指標(biāo)：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8），以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6、IL-8水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床體征、乏力、多汗、心悸、氣短、面色蒼白等癥狀體征消失。有效：癥狀體征明顯改善。無效：癥狀體征無明顯改善。

5 治療結(jié)果

中西醫(yī)組顯效23例、有效17例、無效1例，總有效率為97.56%。常規(guī)組顯效18例、有效13例、無效10例，總有效率為75.61%?？傆行手形麽t(yī)組較常規(guī)組高（χ2=8.505，P=0.004）。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 氣短 多汗 心悸治療前 治療28d 治療前 治療28d 治療前 治療28d中西醫(yī)組 41 4.82±0.53 1.24±0.25 4.12±0.61 2.08±0.27 4.80±0.46 1.73±0.24常規(guī)組 41 4.64±0.61 2.77±0.33 4.31±0.52 3.19±0.48 4.59±0.53 2.29±0.35 t 1.426 23.663 1.518 12.906 1.916 8.449 P 0.158 ＜0.001 0.133 ＜0.001 0.059 ＜0.001

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s ）

CO（L/min） SV（mL） EF（%）治療前 治療28d 治療前 治療28d 治療前 治療28d中西醫(yī)組 41 4.24±0.92 5.85±0.71 55.38±7.36 70.86±8.38 50.36±7.27 64.26±5.31常規(guī)組 41 4.51±0.81 5.19±0.75 57.44±7.32 63.59±8.01 52.21±7.33 61.58±4.72 t 1.410 4.092 1.271 4.016 1.147 2.415 P 0.162 ＜0.001 0.208 ＜0.001 0.255 0.018組別 例

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （pg/L，±s ）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （pg/L，±s ）

組別 例 IL-8 IL-6治療前 治療28d 治療前 治療28d中西醫(yī)組 41 85.35±8.85 55.47±5.86 36.58±6.62 13.54±3.75常規(guī)組 41 83.97±8.63 68.75±6.06 34.92±6.37 21.92±4.79 t 0.715 10.087 1.157 8.821 P 0.477 ＜0.001 0.251 ＜0.001

6 討 論

VMC為兒科常見病癥，若未及時治療，可發(fā)展為心力衰竭或心源性休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死，危及生命安全［5］?，F(xiàn)階段，臨床治療VMC多以改善心肌功能、抗病毒、清除氧自由基為主。

VMC屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”等范疇。因外感疫毒，心血運(yùn)行不暢所致，故當(dāng)以強(qiáng)心活血、清熱解毒之法治療［6］。益氣解毒湯方中炙甘草性平，味甘，可益氣復(fù)脈、緩和藥性；桂枝性溫，味甘、辛，可溫經(jīng)通脈；丹參性微寒，味苦，可活血祛瘀、通脈溫經(jīng)；炒白芍性微寒，味酸、苦，可平抑肝陽、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰；太子參性平，味甘、微苦，可益氣生津，補(bǔ)益脾肺；黃芪性溫，味甘，可補(bǔ)氣、排膿，補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫；板藍(lán)根、金銀花可清透余邪、清熱解毒；五味子可清熱安神，養(yǎng)心滋陰。諸藥配伍，共奏強(qiáng)心活血、清熱解毒之功效。研究數(shù)據(jù)顯示，中西醫(yī)組總有效率較常規(guī)組高，治療28天氣短、多汗、心悸中醫(yī)證候積分較常規(guī)組低，CO、SV、EF較常規(guī)組高。由此表明，磷酸肌酸鈉聯(lián)合益氣解毒湯治療VMC可有效改善心功能，緩解炎性反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀改善。黃芪含豐富黃芪多糖、黃芪皂苷類、黃酮、氨基酸、亞油酸、膽堿、生物堿等化學(xué)成分，可促使心肌收縮力增強(qiáng)，擴(kuò)張血管，還可消除體內(nèi)氧自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等效果；金銀花、板藍(lán)根可有效清除機(jī)體污穢之物，減輕機(jī)體病毒感染程度；丹參對心血管再生具有促進(jìn)作用。聯(lián)合用藥可提高療效，提高心功能，促進(jìn)癥狀改善。

VMC早期，血清IL-6能通過誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞分化，引起免疫反應(yīng)，抑制病毒生長，但過量IL-6生成會破壞細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，誘發(fā)心肌損傷，IL-8為炎性介質(zhì)，其能趨化T細(xì)胞活性，VMC急性期，因病毒直接刺激，而使細(xì)胞中生成過量IL-8，造成血清IL-8呈異常表達(dá)狀態(tài)，引發(fā)免疫損傷，造成免疫功能紊亂、細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)失調(diào)，加重心肌炎癥反應(yīng)［7］。研究數(shù)據(jù)表明，中西醫(yī)組血清IL-8、IL-6水平較常規(guī)組低，提示磷酸肌酸鈉聯(lián)合益氣解毒湯可有效緩解炎性反應(yīng)，原因可能與炙甘草、黃芩、金銀花抗炎效果有關(guān)。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合益氣解毒湯治療VMC效果較好，可有效改善心功能，緩解炎性反應(yīng)，改善癥狀。