張 超

（河南省西平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 西平 463900）

糖尿病胃輕癱（Diabetic Gastroparesis，DGP）是糖尿病常見慢性并發(fā)癥類型，發(fā)生率高達(dá)50%，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、反酸早飽等癥狀，嚴(yán)重影響進(jìn)餐及生活質(zhì)量［1］。DGP屬中醫(yī)“胃痞”、“腹脹”范疇，多由于脾氣虛弱、無力運(yùn)化、濁氣不降、阻滯于胃，臨床治療應(yīng)采取健脾益氣、行氣消積等治療措施［2］。本研究用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減輔治DGP效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年10月至2020年10月我院收治的DGP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組各42例。西醫(yī)組男22例，女20例；年齡42～77歲，平均（59.69±8.24）歲；胃輕癱病程1～5年，平均（2.89±0.89）年。中西醫(yī)組男21例，女21例；年齡41～78歲，平均（60.74±8.31）歲；胃輕癱病程1～5年，平均（2.78±0.82）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均伴有糖尿病史，伴有嘔吐宿食、空腹時(shí)腹部振水音，經(jīng)鋇餐X線檢查顯示鋇劑在4h后仍存留50%，或者6h后未排空，表示胃腸蠕動(dòng)減弱，胃排空延遲。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合痞滿癥，伴有餐后飽脹、惡心嘔吐、厭食便秘、上腹部不適等消化不良癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病病程大于5年；③近期血糖水平穩(wěn)定，空腹血糖（GLU）≤7.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≤10.0mmol/L；④入組后無需調(diào)整降糖藥物；⑤停用其他影響胃腸功能的藥物；⑥治療與檢查依從性均較好；⑦患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胰腺癌、膽囊炎、膽結(jié)石或消化道器質(zhì)性病變；②消化道潰瘍、幽門梗阻、消化系統(tǒng)腫瘤疾?。虎劬窕蛞庾R(shí)障礙無法配合治療；④近期有糖尿病昏迷或嚴(yán)重感染；⑤對(duì)本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均控制飲食，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，維持常規(guī)降糖治療?？诜魃潮乩|北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040702）10mg，日3次。

中西醫(yī)組加用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療。藥用大黃30g，神曲15g，枳實(shí)15g，茯苓9g，黃芩9g，黃連9g，白術(shù)9g，澤瀉6g。伴有脾虛食滯則加黨參15g，黃芪15g；積食嚴(yán)重則加麥芽20g，山楂20g，三棱12g；大便不爽加當(dāng)歸10g，白芍12g，木香9g。加水600mL煎取汁，1劑200mL，日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療8周后中醫(yī)證候積分，包括脘腹脹滿、惡心嘔吐、食少納差3個(gè)方面，每個(gè)方面0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

治療前、治療8周后胃排空率及胃腸激素水平［胃動(dòng)素（motilin，MTL）、胃泌素（Gastrin，GAS）］，胃排空率采用胃排空實(shí)驗(yàn)測(cè)定，選用標(biāo)準(zhǔn)餐為65g火腿腸、110g方便面、500mL熱水，同時(shí)吞服小鋇條20根，記錄進(jìn)食4h后胃排空率。采集外周靜脈血3ml，以3000r/min的速度離心10min，離心半徑為12cm，分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定胃腸激素水平，試劑盒購(gòu)自上海哈靈生物科技有限公司。

不良反應(yīng)，包括口干、嗜睡、輕度腹痛。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀體征消失，中醫(yī)證候積分降低大于70%為顯效。臨床癥狀體征明顯改善，中醫(yī)證候積分降低30%～69%為有效。臨床癥狀體征未發(fā)生明顯改善，中醫(yī)證候積分降低小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與治療前本組比較，*P＜0.05。

組別 例 脘腹脹滿 惡心嘔吐 食少納差治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中西醫(yī)組 42 2.30±0.38 0.87±0.21* 1.98±0.41 0.75±0.24* 2.11±0.23 0.85±0.19*西醫(yī)組 42 2.21±0.33 1.29±0.29* 2.03±0.38 0.96±0.32* 2.04±0.24 1.18±0.22*t 1.459 7.602 0.580 3.402 1.365 7.357 P 0.250 ＜0.001 0.564 0.001 0.176 ＜0.001

兩組治療前后胃排空率及胃腸激素水平見表3。

表3 兩組治療前后胃排空率及胃腸激素水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后胃排空率及胃腸激素水平比較 （±s ）

注：與治療前本組比較，*P＜0.05

組別 例 胃排空率（%） MTL（ng/L） GAS（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中西醫(yī)組 42 25.69±3.21 48.59±5.27* 578.26±56.47 405.69±48.71* 168.27±23.69 108.59±18.27*西醫(yī)組 42 26.10±3.19 36.24±4.39* 572.19±57.12 492.43±51.29* 165.27±24.13 130.79±21.58*t 0.587 11.669 0.490 7.947 0.575 5.088 P 0.559 ＜0.001 0.626 ＜0.001 0.567 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

目前，DGP發(fā)病機(jī)制尚不清晰，可能與高血糖、神經(jīng)病變、自主神經(jīng)功能失調(diào)等引起的胃腸動(dòng)力障礙有關(guān)［3］。西沙必利是臨床常用胃腸道動(dòng)力藥物，能增強(qiáng)食道蠕動(dòng)及括約肌張力，提高食道清除率，減輕DGP癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，DGP病機(jī)為脾胃氣機(jī)失調(diào)、升降失常，應(yīng)以消食健脾、補(bǔ)虛導(dǎo)滯為主要治則［4］。枳實(shí)導(dǎo)滯丸中大黃可瀉熱通便、利濕解毒，枳實(shí)可寬中理氣、除中散滿，神曲可健脾和胃、消食調(diào)中，茯苓可健脾滲濕，黃芩、黃連可清熱燥濕、瀉火解毒，白術(shù)可健脾燥濕，澤瀉可利水滲濕［5］。諸藥合用，可益氣健脾、消食導(dǎo)滯，能改善臨床癥狀，提高胃排空率。

另外，糖尿病患者長(zhǎng)期處于血糖水平較高狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胃腸神經(jīng)及微血管病變，抑制機(jī)體迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致胃腸激素分泌失調(diào)，降低生長(zhǎng)抑素合成分泌量，減小生長(zhǎng)抑素對(duì)MTL、GAS的合成作用，從而導(dǎo)致二者水平明顯升高［6］。結(jié)果顯示治療8周后中西醫(yī)組MTL、GAS水平低于西醫(yī)組。現(xiàn)代藥理研究表明，枳實(shí)能增加胃部平滑肌張力，加速胃內(nèi)容物排空；茯苓中茯苓多糖具有降糖、抗脂質(zhì)過氧化作用，并減少胃酸分泌；白術(shù)能抑制肝糖原分解，促進(jìn)葡萄糖代謝，降低血糖水平；其他糖苷類、生物堿、甾醇類有效成分能保護(hù)胃黏膜，改善胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)及胃腸激素水平，還能提高免疫力，發(fā)揮抗缺氧藥理活性。因此，枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療DGP能改善胃腸道動(dòng)力，降低MTL、GAS水平［7］。結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療DGP不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減輔治DGP療效較好，能降低中醫(yī)證候積分，提高胃排空率，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，安全性高。