趙一昕

（河南省寧陵縣中醫(yī)院心腦血管科，河南 寧陵 476700）

冠心病為臨床常見心血管疾病，心肌缺血缺氧易并發(fā)緩慢性心律失常，加重病情，威脅健康和生命安全［1-3］。單硝酸異山梨酯、阿司匹林等臨床常用西藥雖能改善臨床癥狀，但整體效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為冠心病緩慢性心律失常病機(jī)在于痰瘀互阻、陽(yáng)氣虛衰，治則化瘀活血、通脈益氣［4-5］。本研究用養(yǎng)心通脈方輔治冠心病緩慢性心律失常效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共184例，均為2018年6月至2020年6月我院收治的冠心病緩慢性心律失常患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各92例。中西醫(yī)組男59例，女33例；年齡51～73歲，平均（63.85±4.07）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3.05±0.24）年；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均（22.13±0.97）kg/m2。西醫(yī)組男61例，女31例；年齡50～72歲，平均（64.02±3.51）歲；病程5個(gè)月～7年，平均（3.09±0.26）年；體質(zhì)量指數(shù)17～24kg/m2，平均（22.09±0.94）kg/m2。兩組基線資料（年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、性別）均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)存在1支或多支冠脈狹窄大于等于50%，存在病理性Q波，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和放射性核素試驗(yàn)提示為冠心??；②竇性心動(dòng)過緩，心電圖表現(xiàn)P波為竇性，頻率小于60次/分，提示為緩慢性心律失常；③符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］中“胸痹”、“心悸”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他臟器嚴(yán)重疾??；②佩戴心臟起搏器；③既往有本研究藥物過敏史；④伴有惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均予以強(qiáng)心、利尿、吸氧、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等基礎(chǔ)干預(yù)。予以常規(guī)西醫(yī)治療。單硝酸異山梨酯（海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093478）口服，每次20mg，每天3次；阿司匹林（Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20130340）口服，每次100mg，每天1次；合并高血脂癥加阿托伐他汀鈣（Lek Pharmaceuticals d.d，H20140868）口服，每次20mg，每天1次；合并糖尿病加格列美脲（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，H20160484）口服，每次4～6mg，每天1次；合并高血壓加苯磺酸氨氯地平片（Lek Pharmaceuticals d.d，H20150007）口服，每次5mg，每天1次。

中西醫(yī)組加用養(yǎng)心通脈方。藥用赤芍10g，紅花10g，黃芪30g，葛根10g，川芎15g，當(dāng)歸10g，黨參15g，丹參30g。氣滯血瘀證加枳實(shí)10g，香附10g，人參10g，桂枝10g，丹參15g，澤瀉10g，延胡索10g；痰濁血瘀證加桂枝10g，人參10g，陳皮10g，丹參15g，薤白10g，枳實(shí)10g，法半夏9g，澤瀉10g，瓜蔞皮10g；氣虛血瘀證加黃芪20g，人參20g，白術(shù)10g，丹參15g，桂枝10g，枳實(shí)10g，澤瀉10g。水煮取汁，1劑200mL，日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均治療10周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸等癥狀基本消失，靜息心電圖原ST段恢復(fù)大于0.1mV或恢復(fù)至正常水平，竇性心率大于60次/min。緩解：心悸等癥狀較治療前明顯改善，靜息心電圖原ST段恢復(fù)大于0.05mV，竇性心率較治療前提高大于10次/min。無效：未達(dá)“緩解”標(biāo)準(zhǔn)。

4 觀察指標(biāo)

心功能：記錄治療前后心臟指數(shù)和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

心率改善情況：統(tǒng)計(jì)治療前后最慢心率、靜息心率、平均心率變化。

中醫(yī)證候積分：對(duì)治療前后胸悶、心悸、胸痛癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，0分為無，2分為輕度，4分為中度，6分為重度，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

恢復(fù)情況：ST段改變恢復(fù)正常和住院時(shí)間。

不良反應(yīng)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s ）

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s ）

組別 例 心臟指數(shù)L/（min·m2） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后中西醫(yī)組 92 3.27±0.26 3.79±0.28 53.98±4.96 69.81±6.85西醫(yī)組 92 3.30±0.29 3.47±0.30 54.31±5.25 61.52±6.01 t 0.739 8.882 0.438 8.726 P 0.461 ＜0.001 0.662 ＜0.001

兩組治療前后心率改善情況比較見表3。

表3 兩組治療前后心率改善情況比較 （次/min，±s）

表3 兩組治療前后心率改善情況比較 （次/min，±s）

組別 例 最慢心率 靜息心率 平均心率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中西醫(yī)組 92 32.67±3.52 49.26±4.03 44.25±3.80 65.98±4.85 52.64±4.36 69.31±5.17西醫(yī)組 92 33.17±3.19 41.52±3.71 43.92±4.11 58.31±4.41 52.90±4.71 61.55±4.81 t 1.010 13.553 0.566 11.223 0.389 10.540 P 0.314 ＜0.001 0.572 ＜0.001 0.698 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 胸悶 心悸 胸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中西醫(yī)組 92 4.65±0.47 2.05±0.19 4.74±0.38 1.74±0.16 4.52±0.46 1.93±0.21西醫(yī)組 92 4.52±0.50 2.71±0.24 4.83±0.43 2.56±0.20 4.45±0.41 2.68±0.26 t 1.817 20.681 1.504 30.708 1.090 21.524 P 0.071 ＜0.001 0.134 ＜0.001 0.277 ＜0.001

兩組恢復(fù)情況比較見表5。

表5 兩組恢復(fù)情況比較 （d，±s ）

表5 兩組恢復(fù)情況比較 （d，±s ）

組別 例 ST段改變恢復(fù)正常 住院時(shí)間中西醫(yī)組 92 12.64±2.31 14.95±3.02西醫(yī)組 92 17.36±2.70 19.39±3.41 t 12.741 9.349 P＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

緩慢性心律失常為冠心病常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高，病情危重，及時(shí)治療是抑制疾病進(jìn)展，改善心功能，促使心律復(fù)常的關(guān)鍵［6-9］。單硝酸異山梨酯、阿司匹林能抑制血小板聚集和心肌梗死，改善心肌供血，緩解心律失常癥狀，在此基礎(chǔ)上結(jié)合基礎(chǔ)合并癥，應(yīng)用阿托伐他汀鈣、格列美脲、苯磺酸氨氯地平片等對(duì)癥治療，能提高治療效果。

冠心病緩慢性心律失常屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”范疇。主要由心氣虛弱、氣運(yùn)無力、腎陽(yáng)不足無法助心陽(yáng)搏動(dòng)所致。養(yǎng)心通脈方中赤芍性微寒，味苦，歸肝經(jīng)，可散瘀止痛。紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，能祛瘀止痛、活血通經(jīng)。黃芪性微溫，味甘，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)；葛根性涼，味甘、辛，歸脾、味經(jīng)，二者能補(bǔ)氣升陽(yáng)。川芎性溫、味辛、歸肝膽和心包經(jīng)；丹參性微寒、味苦、歸心、心包和肝膽經(jīng)，二者能活血祛瘀。當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，可活血補(bǔ)血。諸藥合用，共奏祛瘀活血，益氣升陽(yáng)之效［10］。

研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組總有效率較西醫(yī)組高，提示中西藥合用可提高療效。西藥治療基礎(chǔ)上輔助中藥治療能調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，達(dá)到協(xié)同增效、標(biāo)本兼治作用，故可提高療效。結(jié)果顯示，治療后中西醫(yī)組心臟指數(shù)、LVEF水平較西醫(yī)組高，中西醫(yī)組最慢心率、靜息心率、平均心率較西醫(yī)組高，中西醫(yī)組胸悶、心悸、胸痛評(píng)分較西醫(yī)組低，提示中西藥合用可緩解臨床癥狀，改善心功能、心率?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，紅花能增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量。黃芪能增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌血供。葛根內(nèi)含有葛根素，可改善微循環(huán)，增加局部血流量。川芎、丹參能擴(kuò)張冠脈，當(dāng)歸能增加冠脈血流量，增強(qiáng)心肌細(xì)胞興奮性，三者均能抗心律失常。養(yǎng)心通脈方可發(fā)揮多種中藥藥理作用，抗心律失常，改善心功能和心率［11-12］。此外，中西醫(yī)組ST段改變恢復(fù)正常和住院時(shí)間較西醫(yī)組短，證實(shí)在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心通脈方可促使ST段改變恢復(fù)正常，縮短住院時(shí)間。單硝酸異山梨酯、阿司匹林能抑制心肌收縮力、減慢心率，改善心律失常；養(yǎng)心通脈方能擴(kuò)張動(dòng)脈血管、增加冠脈血流，改善微循環(huán)，抗心律失常。聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，促使疾病轉(zhuǎn)歸。此外，研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，提示聯(lián)合治療方案未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且中藥可減毒增效。

綜上所述，養(yǎng)心通脈方輔治冠心病緩慢性心律失?？商岣忒熜?，改善心率和心功能，緩解臨床癥狀，促使ST段改變恢復(fù)正常，縮短住院時(shí)間，且安全。