儲(chǔ)漢光，黃達(dá)豐

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 宜興 214200）

心力衰竭多為心臟疾病引發(fā)的臨床綜合征，由于心肌收縮力減弱、心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、功能的異常改變，引起心功能不全。心力衰竭會(huì)出現(xiàn)心排量降低、肺循環(huán)瘀血、體循環(huán)瘀血等情況，損傷心、肺功能，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康［1］。本研究用葶藶大棗瀉肺湯加減輔治心力衰竭療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年4月至2020年9月我院收治的心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡54～86歲，平均（64.81±6.76）歲。對(duì)照組男21例，女24例；年齡56～83歲，平均（65.04±6.91）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)查體、心電圖檢查、影像學(xué)檢查，符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全；②全身性感染；③對(duì)研究用藥過敏；④中途退出研究。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療?？诜}酸貝那普利片（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390）10mg，日1次；酒石酸美托洛爾片（陜西步長(zhǎng)高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203630）6.25mg～25mg，日1次；沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Schweiz AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054）50～200mg，日2次。

觀察組加用葶藶大棗瀉肺湯加減方。藥用葶藶子10g，大棗12g，附子15g，黃芪30g。痰濕重加全瓜蔞、陳皮、竹瀝、半夏各10g；氣虛加黨參15g；水腫加茯苓、豬苓各10g；胸悶加全瓜蔞、薤白各10g。水煎，日1劑，日2次。

10天為一療程，持續(xù)用藥2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：治療前后通過心臟超聲檢查，測(cè)得LVEF（正常范圍≥50%）。

6min步行距離：治療前后進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，測(cè)量患者在6min內(nèi)的行走距離，根據(jù)6min步行距離的長(zhǎng)短，判斷心衰癥狀的改善情況。

心功能指標(biāo)：治療前后采集空腹靜脈血，進(jìn)行N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、胱抑素C（CysC）等心功能指標(biāo)的檢測(cè)，NT-proBNP、CysC的降低，反映出患者心功能的恢復(fù)。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀基本消失，心功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)。有效：心悸、胸悶等臨床癥狀發(fā)作頻率顯著降低，心功能進(jìn)步1～2級(jí)。無效：臨床癥狀無明顯改善，心功能無進(jìn)步。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能改善效果比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能改善效果比較 （±s ）

表1 兩組治療前后心功能改善效果比較 （±s ）

組別 例 LVEF（%） 6min步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 34.69±3.72 48.67±2.88 260.24±14.09 371.54±16.88對(duì)照組 45 34.23±3.64 43.35±3.07 263.77±14.65 310.83±19.34 t 0.593 8.478 1.165 15.865 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后血清NT-proBNP、CysC指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP、CysC指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP、CysC指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 NT-proBNP（ng/L） CysC（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 1434.69±185.67 502.41±59.72 1.73±0.54 1.15±0.50對(duì)照組 45 1462.59±167.43 720.74±94.18 1.71±0.51 1.37±0.53 t 0.749 13.133 0.181 2.025 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

心肌病變、心臟負(fù)荷過重是引發(fā)心力衰竭的主要因素，心力衰竭的發(fā)生，能夠反映心功能損傷的加重。心臟疾病的發(fā)生、進(jìn)展過程中，心肌結(jié)構(gòu)損害、心肌代謝障礙以及心肌肥厚等病變，導(dǎo)致心臟功能受到損害，引起組織灌注不足［3］。由于心臟負(fù)荷的增加，導(dǎo)致心排血量的降低，引起肺循環(huán)或體循環(huán)瘀血。

心力衰竭癥狀急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)正確擺放體位姿勢(shì)，保持氣道開放，實(shí)施氧療。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施藥物治療。強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI、β受體阻滯劑均是常用的治療藥物。常規(guī)治療側(cè)重于利尿、擴(kuò)張血管，其目的是在短期內(nèi)改善血?jiǎng)恿W(xué)，進(jìn)而減輕臨床癥狀。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用具有改善心肌生物學(xué)功能的治療藥物，抑制心室重塑，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，防止病情的持續(xù)進(jìn)展與惡化。心肌收縮功能得到良好改善，心肌組織的血液循環(huán)恢復(fù)正常，心臟負(fù)荷顯著降低，從而解除心室舒張及充盈受限［5］。

心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“水腫”等范疇。常見、多發(fā)于年老體衰、臟氣虧虛者，主要病機(jī)為氣虛血瘀、氣陰兩虛、陽(yáng)氣虧虛［5］。治療應(yīng)五臟兼顧、病證結(jié)合，選用具有利水消腫、瀉肺健脾、溫陽(yáng)補(bǔ)腎等功效的藥物。葶藶大棗瀉肺湯加減方中葶藶子具有瀉肺逐水之功，佐以大棗和中扶正。黃芪具有利尿、補(bǔ)氣之功。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)痰濕、氣虛、水腫、胸悶等不同癥狀辨證加減，達(dá)到活血化瘀、溫陽(yáng)利水、降逆平喘、扶正益氣之功。現(xiàn)代藥理研究分析，葶藶大棗瀉肺湯加減方有抵抗和清除自由基、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、抗炎等作用成分，可以減少心肌細(xì)胞凋亡，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)于改善心功能有著積極的影響。中西醫(yī)結(jié)合治療可以充分利用西醫(yī)治療和中醫(yī)治療方法的優(yōu)勢(shì)，形成互補(bǔ)，提高療效，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治［6］。治療主要側(cè)重于益氣溫陽(yáng)、活血利水。在辨證基礎(chǔ)上，還需要結(jié)合西醫(yī)診斷結(jié)果，了解原發(fā)疾病的類型，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的治療，以獲得更好治療效果。

綜上所述，葶藶大棗瀉肺湯加減輔治心力衰竭具有良好療效。