陳 楠，何少華，羅 聰，陳彬涌

（1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2．三亞市人民院，海南 三亞 572000；3．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，湖南 長沙 410208；4．重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶 墊江 408300）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）可迅速開通病變冠脈、較快恢復(fù)存活心肌的血供，并且增加心肌細(xì)胞的血供和冠脈儲(chǔ)備，使存活心肌細(xì)胞逐漸恢復(fù)功能，從而改善心功能，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率較高等優(yōu)勢，公認(rèn)為是治療冠心病的有效方法［1］。但是，PCI術(shù)后發(fā)生再狹窄、無復(fù)流等問題日益凸顯。冠心病 PCI術(shù)后應(yīng)用中藥調(diào)節(jié)陰陽、氣血，能彌補(bǔ)PCI術(shù)治療的不足，促進(jìn)康復(fù)［2］。本研究在冠心病PCI術(shù)后應(yīng)用參芪柴芍枳附湯效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2019年8月至2021年8月重慶市墊江縣中醫(yī)院心病科進(jìn)行PCI術(shù)治療的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各15例。對照組男8例，女7例；年齡35～74歲，平均（48.40±11.50）歲。觀察組男10例，女5例；年齡34～76歲，平均（55.00±10.99）歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》《2010慢性穩(wěn)定性冠心病管理中國共識》，中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2014經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識》，年齡40～80歲，符合冠心病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受PCI手術(shù)。

2 治療方法

對照組按《冠心病合理用藥指南2019》的標(biāo)準(zhǔn)，予PCI術(shù)后用波立維75mg和阿司匹林腸溶片100mg，日1次，口服。并根據(jù)情況給予他汀類藥物、ACER/ARB等對癥治療。

觀察組加用參芪柴芍枳附湯加減。黨參20g，黃芪30g，柴胡12g，枳實(shí)12g，白芍15g，附片10g（先煎），瓜蔞實(shí)15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，薤白12g，桂枝10g，牡丹皮10g。日1劑，水煎至450mL，日3次，每次150mL，餐后30min服，服藥4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能恢復(fù)至Ⅰ級或心功能提升2級。有效：心功能提升1級，但沒有達(dá)到Ⅰ級水平。無效：心功能無變化或心功能下降。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：中醫(yī)癥狀、體征基本緩解，療效指數(shù)大于等于70%。有效：中醫(yī)癥狀、體征有所緩解，療效指數(shù)30%～69%。無效：中醫(yī)癥狀、體征無明顯緩解甚至加重，療效指數(shù)小于30%。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后BNP比較見表1。

表1 兩組治療前后BNP比較 （ng/L，±s ）

表1 兩組治療前后BNP比較 （ng/L，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 15 283.13±144.85 63.73±30.99*△對照組 15 348.67±140.26 118.47±77.54

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后hs-CRP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 （mg/L，±s ）

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 （mg/L，±s ）

組別 例 治療前 治療后治療組 15 41.20+12.08 12.13+9.90*對照組 15 36.67+14.02 11.53+6.46*

兩組治療前后IL-6水平比較見表4。

表4 兩組治療前后IL-6水平比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后IL-6水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 15 45.60+19.71 13.07+11.22*△對照組 15 45.00+17.53 15.53+8.70*

兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 15 23.27±4.23 8.27±3.93*△對照組 15 23.07±6.35 9.60±3.54*

兩組治療前后心臟彩超LVEF指標(biāo)比較見表6。

表6 兩組治療前后心臟彩超LVEF指標(biāo)比較 （%，±s ）

表6 兩組治療前后心臟彩超LVEF指標(biāo)比較 （%，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前LVEF 治療后LVEF治療組 30 42.00±7. 66 47.47±7.34*△對照組 30 44.93±6. 39 46.73±5.87*

治療期間，兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未見明顯異常。治療組1例出現(xiàn)胃腸道不適，對照組2例出現(xiàn)頭暈，經(jīng)對癥治療后均緩解，余無特殊不良反應(yīng)。

5 討 論

PCI術(shù)后胸悶、胸痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇。與外邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年老體衰等有關(guān)。多屬氣虛血瘀證，治療應(yīng)當(dāng)以益氣活血、化瘀為主。參芪柴芍枳附湯加減方中黨參、黃芪補(bǔ)脾胃之氣，脾胃為氣血生化之源，具有調(diào)補(bǔ)后天之本的作用，故而達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)一身之氣，氣旺則血行，心脈得通。柴胡、瓜蔞實(shí)，白芍理氣、活血，止痛，通絡(luò)。當(dāng)歸既能補(bǔ)血亦能活血，合牡丹皮活血化瘀。附片、桂枝助陽化氣，白術(shù)健脾益氣，扶助陽氣、溫通經(jīng)脈。藥理研究表明，黨參能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)免疫功能，并能增強(qiáng)心肌收縮，增加冠脈血流量，激動(dòng)α、β受體，提升心輸出量，并降低后負(fù)荷，緩解心肌缺氧狀態(tài)［3］。桂枝所含揮發(fā)油等物質(zhì)具有改善循環(huán)、強(qiáng)心、利尿的作用，可以改善冠脈循環(huán)并增強(qiáng)冠脈血供［4-5］。牡丹皮［6］包含的酚類和酯類化合物等物質(zhì)具有活血化瘀、抗血小板聚集、增加血管流量、改善血流動(dòng)力學(xué)、抗炎等作用。白術(shù)［7］中酯類化合物能抗凝血、利尿、減慢心率。白芍［8］有效成分為白芍總苷，具有改善血液流變學(xué)、擴(kuò)張冠脈血管、抗炎等作用。

參芪柴芍枳附湯具有改善癥狀、體征，降低BNP水平，改善PCI術(shù)后冠脈微循環(huán)的作用。