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        獨活續(xù)斷湯聯(lián)合塞來昔布膠囊治療肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥的效果

        2021-03-03 08:34:40諶金祥
        中外醫(yī)學(xué)研究 2021年36期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        諶金祥

        腰椎間盤突出是指腰椎間盤組織發(fā)生退行性改變或在外力作用下引發(fā)纖維環(huán)破裂、核髓等椎間盤組織突出導(dǎo)致相鄰椎神經(jīng)根壓迫,引起神經(jīng)根充血、水腫及炎性反應(yīng),臨床特征表現(xiàn)為腰腿疼痛、麻木等癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)腰椎間盤突出相關(guān)癥狀將其歸為“腰痛”“痹癥”等范疇?!夺t(yī)門法律》云:“非必為風(fēng)寒濕所痹,多因先天所稟腎氣衰薄……”說明腰椎間盤突出是由于肝腎虧虛,筋脈虛弱,風(fēng)寒濕邪在機(jī)體或腰部正氣虛弱時侵入導(dǎo)致營衛(wèi)不和,筋脈痹阻所致[2]。本研究通過使用獨活續(xù)斷湯(補(bǔ)益肝腎、祛除濕邪、通絡(luò)止痛)聯(lián)合塞來昔布膠囊進(jìn)行治療,臨床效果良好,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2019年10月-2020年10月龍巖市中醫(yī)院收治的102例肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合肝腎陰虛型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),肝腎陰虛型主證為腰部疼痛、酸軟無力、勞則加重、下肢可出現(xiàn)麻木疼痛感;次證為心煩少寐、面色潮紅、手足心熱、小便黃赤;舌、脈象為舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)[3]。(2)符合文獻(xiàn)[4]《臨床診療指南:骨科分冊》中腰椎間盤突出相關(guān)西醫(yī)診斷。(3)經(jīng)過CT、MRI檢查后確診。(4)無手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)影像學(xué)結(jié)果顯示腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄等;(2)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥;(3)妊娠或哺乳期女性;(4)對獨活續(xù)斷湯中藥成分過敏;(5)臨床資料不全。根據(jù)不同的治療方法分為獨活續(xù)斷湯組52例與西樂葆組50例。獨活續(xù)斷湯組男27例,女25例;年齡25~48歲,平均(35.12±5.33)歲;病程3個月~6年,平均(3.94±1.23)年;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.18±2.04)kg/m2;椎間盤突出部位:L4~515 例,L5~S117 例,L4~S120 例。西樂葆組男 26 例,女 24例;年齡23~47歲,平均(35.84±5.16)歲;病程2個月~7年,平均(4.19±1.32)年;平均BMI(24.33±2.12)kg/m2;椎間盤突出部位:L4~514 例,L5~S115 例,L4~S121 例。兩組患者上述一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        西樂葆組患者給予塞來昔布膠囊(西樂葆,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193349,規(guī)格:0.2 g)0.2 g/d,口服,連續(xù)服用4周。獨活續(xù)斷湯組患者在西樂葆組患者治療基礎(chǔ)上加用獨活續(xù)斷湯,1劑/d,1劑約300 ml,水煎口服,連續(xù)服用4周。獨活續(xù)斷湯配方:獨活、續(xù)斷、川芎、防風(fēng)、杜仲、牛膝、桂枝、當(dāng)歸、人參片、白芍各6 g,茯苓、生地黃、甘草、秦艽各 9 g,細(xì)辛 2 g。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        (1)中醫(yī)癥狀積分:治療前后由同一位醫(yī)師對所有患者從腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢麻木、步履艱難等4個方面,采用4級評分法根據(jù)其癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評分,0分為無癥狀;1分為輕微;2分為中度;3分為重度。(2)腰椎功能障礙程度:治療前后對所有患者采用日本骨科協(xié)會評分(JOA)進(jìn)行評價,主觀癥狀(包括腰背痛、腿麻、步態(tài)等)共9分,臨床癥狀(包括運動和感覺是否障礙等)共6分,日?;顒邮芟蓿ㄅP床翻身、站立、彎腰等)共14分,膀胱功能反向計分,按照嚴(yán)重障礙~正常分別記為-6~0分,從上述4個方面進(jìn)行評估,分?jǐn)?shù)越高表明病情越樂觀[5];治療前后對所有患者采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)進(jìn)行評價,ODI共有10個條目,通過腰、腿痛,站立、坐立時間,提重物能力等方面評估,每一條目按照“正?!薄皣?yán)重受限”分別記為0~5分,總分50分,分?jǐn)?shù)越高代表腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重[6]。(3)血生化指標(biāo):治療前后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘前靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血栓素B2(TXB2)水平,超高效色譜-質(zhì)譜檢測β-隱黃素水平,放射免疫法檢測β-內(nèi)啡肽(β-ET)水平,TXB2正常范圍:44.78~47.60 pg/ml;β-隱黃素正常范圍:0~18μg/L;β-ET正常范圍:28.20~124.40 ng/L。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

        兩組患者治療后腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢麻木及步履艱難評分均下降,且治療后獨活續(xù)斷湯組腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢麻木及步履艱難評分均低于西樂葆組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[分,(±s)]

        表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[分,(±s)]

        *與本組治療前比較,P<0.05。

        治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后獨活續(xù)斷湯組(n=52) 2.46±0.51 0.87±0.21* 2.28±0.61 1.12±0.32* 2.16±0.41 0.81±0.21* 2.54±0.29 0.98±0.22*西樂葆組(n=50) 2.45±0.50 1.28±0.23* 2.31±0.58 1.68±0.24* 2.21±0.37 1.42±0.40* 2.55±0.31 1.87±0.32*t值 0.100 9.408 0.254 9.968 0.646 9.696 0.168 16.423 P值 0.921 <0.01 0.800 <0.01 0.520 <0.01 0.867 <0.01組別 腰背疼痛 腰膝酸軟 下肢麻木 步履艱難

        2.2 兩組腰椎功能障礙程度比較

        兩組患者治療后JOA評分均上升,ODI評分均下降,且治療后獨活續(xù)斷湯組患者JOA評分高于西樂葆組,ODI評分低于西樂葆組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組腰椎功能障礙程度比較[分,(±s)]

        表2 兩組腰椎功能障礙程度比較[分,(±s)]

        *與本組治療前比較,P<0.05。

        治療前 治療后 治療前 治療后獨活續(xù)斷湯組(n=52) 7.13±1.87 18.33±2.22* 32.15±5.02 15.35±2.88*西樂葆組(n=50) 7.15±1.71 13.16±2.32* 33.22±5.14 20.14±2.16*t值 0.056 11.501 1.064 9.474 P 值 0.955 <0.01 0.290 <0.01組別 JOA評分ODI評分

        2.3 兩組血生化指標(biāo)比較

        兩組患者治療后TXB2水平均下降,β-隱黃素、β-ET水平均上升,且治療后獨活續(xù)斷湯組TXB2水平低于西樂葆組,β-隱黃素、β-ET水平均高于西樂葆組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組血生化指標(biāo)比較(±s)

        表3 兩組血生化指標(biāo)比較(±s)

        *與本組治療前比較,P<0.05。

        治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后獨活續(xù)斷湯組(n=52) 168.33±8.15 139.51±7.83* 2.27±0.94 15.32±2.18* 21.28±3.23 46.14±3.87*西樂葆組(n=50) 171.81±9.81 159.42±8.08* 2.32±0.89 10.25±2.21* 20.71±2.32 24.43±2.91*t值 1.952 12.639 0.276 11.663 1.020 31.925 P 值 0.054 <0.01 0.783 <0.01 0.310 <0.01組別 TXB2(pg/ml) β-隱黃素(μg/L) β-ET(pg/ml)

        3 討論

        腰椎間盤突出患者通常感覺腰部疼痛,嚴(yán)重者需臥床休息,對其正常生活造成極大困擾。肝腎陰虛型患者是臨床最常見的類型,患者由于衛(wèi)氣不固,肝腎虧虛導(dǎo)致氣血運轉(zhuǎn)不暢,脈絡(luò)阻滯,形成不通則痛,當(dāng)以使用祛濕散寒,活血通絡(luò)的藥物進(jìn)行治療[7]。本研究中使用的獨活續(xù)斷湯以獨活為君藥,獨活性溫,味辛、苦,歸腎、膀胱經(jīng),獨活辛散苦燥,氣香溫通,善祛風(fēng)濕,散寒止痛,用于治療腰膝疼痛,風(fēng)寒濕痹;續(xù)斷為臣藥,續(xù)斷可滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)健筋骨,具有辛溫破散之性,甘溫補(bǔ)益之功,可強(qiáng)健筋骨,補(bǔ)益腎陽;兼用防風(fēng)、秦艽、桂枝、細(xì)辛等祛除風(fēng)濕,解表鎮(zhèn)痛;杜仲、牛膝、人參片壯陽補(bǔ)氣,補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)健筋骨;白芍、川芎、生地黃柔肝止痛,補(bǔ)血活絡(luò);茯苓健脾滲濕;甘草調(diào)和諸藥藥性[8]。

        本研究中治療后獨活續(xù)斷湯組腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢麻木及步履艱難評分均低于西樂葆組(P<0.05)、ODI評分低于西樂葆組(P<0.05),JOA評分高于西樂葆組(P<0.05),說明獨活續(xù)斷湯能有效改善患者臨床癥狀,恢復(fù)腰椎功能,與劉晶晶等[9]的研究存在共性。探究原因為獨活續(xù)斷湯可祛除風(fēng)濕,兼可強(qiáng)健筋骨,補(bǔ)益腎陽,溫經(jīng)散寒,改善疼痛,諸藥共治手足不仁、風(fēng)濕痹痛之癥,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。本研究中獨活續(xù)斷湯組患者治療后TXB2低于西樂葆組,β-隱黃素水平、β-ET水平均高于西樂葆組(P<0.05),與王濤等[10]的研究結(jié)論一致??紤]原因為TXB2具有收縮血管的作用,可通過加重組織局部缺氧增強(qiáng)患者疼痛感[11];β-隱黃素屬于抗氧化物質(zhì),具有抗炎作用,β-ET屬于嗎啡樣物質(zhì),具有鎮(zhèn)痛效果[12];獨活續(xù)斷湯中牛膝、獨活、杜仲等成分具有良好的抗菌、抗炎作用,能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡,降低患者免疫應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)抗炎物質(zhì)分泌,減輕炎癥水平,抑制致痛因子分泌,改善上述指標(biāo)。

        綜上所述,獨活續(xù)斷湯聯(lián)合西樂葆可改善患者臨床癥狀,降低患者TXB2水平,促進(jìn)β-隱黃素與β-ET合成表達(dá)。

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