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        肝癌術(shù)后TACE治療患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

        2021-03-03 08:34:40修喆陳煌祥曾文龍
        中外醫(yī)學(xué)研究 2021年36期
        關(guān)鍵詞:肝癌

        修喆 陳煌祥 曾文龍

        原發(fā)性肝癌發(fā)病率居于我國(guó)惡性腫瘤第6位,病死率位居第3位,且發(fā)病率和病死率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1-2]。根治性手術(shù)可徹底切除病灶,有效控制病情進(jìn)展,是治療原發(fā)性肝癌的主要手段。但肝癌術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率或腫瘤復(fù)發(fā)率為60%~75%,針對(duì)此類情況臨床多在根治術(shù)后采取經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療,以降低復(fù)發(fā)率,提高患者生存質(zhì)量[3-4]。但TACE術(shù)后復(fù)發(fā)率仍處于較高水平,需采取一定防治措施?;诖?,本研究分析肝癌TACE術(shù)后患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,為臨床制定防治措施提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2015年1月-2018年2月在龍巖市第二醫(yī)院肝膽外科行TACE治療的98例肝癌術(shù)后患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為原發(fā)性肝癌且經(jīng)穿刺病理活檢確診;(2)無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移;(3)均行根治性手術(shù),且術(shù)后接受TACE治療;(4)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病;(2)合并其他臟器嚴(yán)重原發(fā)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者均同意使用其臨床資料。

        1.2 方法

        經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者年齡、腫瘤分化程度、性別、血栓、癌栓、最大癌結(jié)節(jié)直徑、乙肝、包膜完整性、衛(wèi)星灶、是否多灶、肝硬化、病理分類、血漿甲胎蛋白(AFP)濃度、手術(shù)切緣、侵透肝被膜、術(shù)中輸血、術(shù)中腹腔積液、肝門(mén)總阻斷時(shí)間等資料。分析肝癌術(shù)后TACE治療患者復(fù)發(fā)的影響因素。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),多因素使用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 肝癌術(shù)后TACE治療患者復(fù)發(fā)的單因素分析

        98例肝癌術(shù)后TACE治療術(shù)后3年復(fù)發(fā)63例,復(fù)發(fā)率為64.29%。是否復(fù)發(fā)患者的侵透肝被膜、癌栓、最大癌結(jié)節(jié)直徑、包膜完整性、肝硬化情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是否復(fù)發(fā)患者的年齡、性別、腫瘤分化程度、血栓、乙肝、衛(wèi)星灶、病理分類、血漿AFP濃度、是否多灶、手術(shù)切緣、術(shù)中腹腔積液、肝門(mén)總阻斷時(shí)間、術(shù)中輸血情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 肝癌術(shù)后TACE治療患者復(fù)發(fā)單因素分析[例(%)]

        表1 (續(xù))

        表1 (續(xù))

        表1 (續(xù))

        表1 (續(xù))

        2.2 肝癌術(shù)后TACE治療患者復(fù)發(fā)的多因素分析

        變量賦值情況:復(fù)發(fā)為因變量,否=0,是=1;自變量,侵透肝被膜:否=0,是=1;癌栓無(wú)=0,有 =1;最大癌結(jié)節(jié)直徑 <5 cm=0,≥5 cm=1;包膜完整性是=0,否=1;肝硬化否=0,是=1。多因素分析顯示,侵透肝被膜、最大癌結(jié)節(jié)直徑≥5 cm、癌栓、包膜不完整、肝硬化是肝癌術(shù)后TACE治療患者復(fù)發(fā)的高危因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 肝癌術(shù)后TACE治療患者復(fù)發(fā)的多因素分析

        3 討論

        肝癌具有起病隱匿、侵襲性強(qiáng)、轉(zhuǎn)移快、惡性程度高、病死率高等特點(diǎn),對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重危害,需盡早治療[5]。根治性手術(shù)能夠盡可能完整地切除腫瘤,保留正常肝組織,是治療肝癌的一線選擇療法[6-7]。但部分患者早期無(wú)明顯癥狀,病情在就診時(shí)已為中晚期,術(shù)后易復(fù)發(fā)。TACE能夠經(jīng)動(dòng)脈栓塞造成腫瘤供血?jiǎng)用}缺氧、缺血,發(fā)揮抑制增殖、促進(jìn)腫瘤凋亡作用。但肝癌屬于血管生成依賴性疾病,栓塞后局部缺氧環(huán)境,有助于腫瘤新生血管形成,加快血管新生,導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)[8-9]。了解、掌握肝癌術(shù)后TACE治療患者復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案,對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。

        本研究結(jié)果顯示,侵透肝被膜、癌栓、最大癌結(jié)節(jié)直徑≥5 cm、肝硬化、包膜不完整是肝癌術(shù)后TACE治療患者復(fù)發(fā)的高危因素。分析原因在于:(1)侵透肝被膜。肝被膜由單層扁平間細(xì)胞與結(jié)締組織構(gòu)成,具有防護(hù)肝臟的能力。當(dāng)機(jī)體發(fā)生肝癌時(shí),肝被膜是高保護(hù)腫瘤組織或其向外侵襲的有力屏障,若患者肝被膜發(fā)生侵透時(shí),提示腫瘤已向周?chē)M織浸潤(rùn),會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)概率。(2)癌栓。肝癌血管的特殊性是造成疾病轉(zhuǎn)移途徑以血行播散為主的重要原因,而機(jī)體出現(xiàn)癌栓時(shí),則提示病情已發(fā)展至中晚期,癌細(xì)胞累及肝靜脈與門(mén)靜脈血管,增加癌細(xì)胞肝內(nèi)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),增加術(shù)后復(fù)發(fā)概率[10-11]。(3)最大癌結(jié)節(jié)直徑≥5 cm。最大癌結(jié)節(jié)可反映病情嚴(yán)重程度,癌結(jié)節(jié)直徑越大,則手術(shù)切除時(shí)更易發(fā)生超越邊緣的微小轉(zhuǎn)移,增加微小靜脈受侵犯風(fēng)險(xiǎn);加之直徑越大的癌灶增生速度越快,增加周?chē)g質(zhì)壓力,會(huì)壓迫腫瘤毛細(xì)血管,致使術(shù)中碘油難以在腫瘤內(nèi)完全沉積,增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12]。(4)包膜不完整。腫瘤包膜是包繞腫瘤的結(jié)締纖維組織,完整的包膜能夠避免癌細(xì)胞向外擴(kuò)散,不完整時(shí)則腫瘤會(huì)向外生長(zhǎng)浸潤(rùn)、擴(kuò)散,增加腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(5)肝硬化。肝硬化患者的肝臟組織長(zhǎng)期處于慢性損傷狀態(tài),在肝細(xì)胞處于死亡、再生過(guò)程中會(huì)造成基因突變,同時(shí)會(huì)對(duì)術(shù)中肝切除的體積造成干擾,影響術(shù)后殘存肝臟功能恢復(fù),致使術(shù)中癌細(xì)胞殘留,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,侵透肝被膜、癌栓、最大癌結(jié)節(jié)直徑≥5 cm、肝硬化、包膜不完整是肝癌術(shù)后TACE治療患者復(fù)發(fā)的高危因素,臨床需加強(qiáng)對(duì)各相關(guān)危險(xiǎn)因素防治,以改善肝癌患者預(yù)后。

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