朱水染 朱杏妃 吳清梅

亞臨床甲狀腺功能減退是由自身免疫損傷、碘過量等引起的一種疾病，主要表現(xiàn)為易疲勞、記憶力減退、怕冷、反應(yīng)遲鈍等。發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退時(shí)，患者的血脂代謝無法正常進(jìn)行，其心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)受到一定的損傷，如果不能及時(shí)治療，就可能會(huì)導(dǎo)致心功能改變。目前，臨床多采用硒酵母片治療亞臨床甲狀腺功能減退，通過服用硒酵母片能夠提高體內(nèi)硒水平，增強(qiáng)人體抗氧化的能力。有研究認(rèn)為，硒酵母片在治療過程中，起效時(shí)間較慢，而長時(shí)間服用，對患者造成的傷害較大，容易引起毛發(fā)脫落、指甲變形等藥物副作用，臨床應(yīng)用相對局限[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，左甲狀腺素鈉片是一種甲狀腺激素類藥物，具有促使甲狀腺激素合成及分泌增加的作用，將該藥物用于治療亞臨床甲狀腺功能減退能夠促進(jìn)新陳代謝，快速緩解臨床癥狀[2]?；诖?，選取2020年2月-2021年2月本院收治的78例亞臨床甲狀腺功能減退患者，分析左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺功能減退的效果及對血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年2月本院收治的78例亞臨床甲狀腺功能減退患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]《甲狀腺功能減退癥基層診療指南》中關(guān)于亞臨床甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）甲狀腺超聲檢查提示甲狀腺腫大或者結(jié)節(jié)樣增生；（3）無研究藥物相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT、腦室造影等檢查提示存在垂體腫瘤；（2）對本研究所使用藥物過敏；（3）合并貧血；（4）合并心包積液。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對照組和觀察組，每組39例。對照組男12例，女27例；年齡28～75歲，平均（54.85±5.96）歲；病程1～15年，平均（7.04±2.25）年。觀察組男11例，女28例；年齡29～74歲，平均（54.91±6.03）歲；病程1～16年，平均（7.10±2.32）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，患者對本次研究治療方法均知情且同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用硒酵母片（生產(chǎn)廠家：牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10940161 ；規(guī)格：50 μg）治療，50～100 μg/次，1～2次/d。觀察組采用左甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20140052；規(guī)格：50 μg）治療，50～150 μg/次，1 次 /d。兩組均連續(xù)治療 14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）]，均采用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：北京中生生物工程高技術(shù)公司；型號(hào)：AU400）進(jìn)行測定。（2）比較兩組治療前后血清促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平，均采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定。（3）比較兩組療效。顯效：易疲勞、怕冷、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、脂代謝紊亂等癥狀消失或者基本消失，TSH降低≥50%；有效：易疲勞、怕冷、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、脂代謝紊亂等癥狀有所好轉(zhuǎn)，TSH降低≥30%且＜50%；無效：易疲勞、怕冷、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、脂代謝紊亂等癥狀與TSH水平無變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組HDL、TC、TG、LDL水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HDL水平均高于治療前，TC、TG、LDL水平均低于治療前，且觀察組的HDL水平高于對照組，TC、TG、LDL水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較[mmol/L，（±s）]

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較[mmol/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=39） 0.77±0.16 1.19±0.23* 5.54±0.67 4.07±0.45* 2.59±0.33 1.72±0.29* 4.42±0.51 3.22±0.36*觀察組（n=39） 0.84±0.18 1.35±0.28* 5.48±0.62 3.25±0.39* 2.52±0.26 1.21±0.22* 4.38±0.45 2.08±0.31*t值 1.453 -2.758 0.329 6.885 0.833 7.551 0.294 14.986 P值 0.285 0.007 0.125 ＜0.001 0.111 ＜0.001 0.203 ＜0.001組別 HDL TC TG LDL

2.2 兩組治療前后TSH、FT3、FT4水平比較

治療前，兩組的TSH、FT3、FT4水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TSH水平均低于治療前，F(xiàn)T3、FT4水平均高于治療前，且觀察組的TSH水平低于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后TSH、FT3、FT4水平比較（±s）

表2 兩組治療前后TSH、FT3、FT4水平比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=39） 9.56±1.27 6.44±1.02* 2.26±0.54 3.69±0.65* 9.87±2.13 15.30±2.78*觀察組（n=39） 9.63±1.32 4.78±0.95* 2.33±0.47 4.25±1.17* 9.94±2.25 19.22±3.04*t值 0.191 5.955 0.489 2.092 0.113 4.758 P值 0.279 0.018 0.117 0.008 0.342 0.031組別 TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退是臨床中常見的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，以女性、老年人較為多見，其患病率可隨年齡的增長而增高。根據(jù)TSH水平的高低可將亞臨床甲狀腺功能減退分為輕度亞臨床甲狀腺功能減退與重度亞臨床甲狀腺功能減退，前者的TSH水平通常在10 mIU/L以下，后者的TSH水平通?！?0 mIU/L。有研究表明，約有90%的亞臨床甲狀腺功能減退均為輕度亞臨床甲狀腺功能減退，但該疾病仍對患者本身造成較大的影響，可導(dǎo)致精神狀態(tài)異常、內(nèi)臟功能異常等，需及時(shí)診斷并積極配合治療[4]。

針對亞臨床甲狀腺功能減退，以往臨床通常采用硒酵母片治療。但有研究指出，硒酵母片主要補(bǔ)充硒元素，雖能夠在一定程度上緩解亞臨床甲狀腺功能減退癥狀，但其效果欠佳[5-6]。有研究認(rèn)為，左甲狀腺素鈉片是左甲狀腺素，屬于內(nèi)分泌制劑，具有良好的調(diào)節(jié)甲狀腺激素作用，用于治療亞臨床甲狀腺功能減退時(shí)可獲得滿意的臨床效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的HDL高于對照組，TC、TG、LDL均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺功能減退，可以提高脂代謝功能。左甲狀腺素鈉片為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，近似于人體分泌的甲狀腺激素，能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加產(chǎn)熱，加快糖與脂肪類的代謝速度，從而可以幫助患者改善脂代謝功能[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的TSH水平低于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺功能減退，可以改善TSH、FT3、FT4水平。左甲狀腺素鈉片的主要作用為補(bǔ)充體內(nèi)甲狀腺激素水平，經(jīng)口服后可被人體快速吸收，并且可持續(xù)而穩(wěn)定的轉(zhuǎn)化為FT4，進(jìn)而能夠提高FT3水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺功能減退，效果顯著。左甲狀腺素鈉片對維持神經(jīng)功能的興奮及水、電解質(zhì)的平衡等有重要的作用，能夠提高交感-腎上腺系統(tǒng)的感受性，從而可以增加兒茶酚胺分泌量，提高身體的防御能力[10-12]。

綜上所述，采用左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺功能減退，可以提高脂代謝功能，改善TSH、FT3、FT4水平，其療效顯著。