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        針刺結(jié)合軀干核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練在腦卒中偏癱急性期患者中的應(yīng)用效果

        2021-03-03 08:34:38林敏霞徐珊黃奕旻
        中外醫(yī)學(xué)研究 2021年36期
        關(guān)鍵詞:針刺功能

        林敏霞 徐珊 黃奕旻

        腦卒中偏癱是腦卒中常見后遺癥狀,患者發(fā)病后平衡性變差,行走困難,容易跌倒,部分患者甚至無法自主行走,需要臥床。給患者身心帶來巨大傷害的同時也會影響家庭的生活質(zhì)量[1]。因此,進行有效的干預(yù)治療,提升患者的平衡性和下肢行走功能尤為關(guān)鍵。針刺治療腦卒中由來已久,可以通過促進血液循環(huán)來改善腦部血流通暢,緩解癥狀[2]。軀干核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練作為一種新型訓(xùn)練模式,其更加關(guān)注影響患者平衡性能的肌群訓(xùn)練,更有針對性,通過肌肉訓(xùn)練,在腹內(nèi)壓的作用下帶動肌肉力量,穩(wěn)定肌肉功能,進一步使得神經(jīng)系統(tǒng)控制力變好[3]。在此背景下,本研究選取本院腦卒中偏癱急性期患者120例為研究對象,考察針刺結(jié)合軀干核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練對其的影響,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年10月-2020年12月廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的腦卒中偏癱急性期患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《重癥腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)處于偏癱急性期。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有代謝功能及凝血功能障礙等惡性疾病;(2)已經(jīng)發(fā)生昏迷,意識不清;(3)有語言表達或精神方面障礙,無法有效配合研究。按隨機數(shù)字表電腦抽取法分為研究組與對照組,每組60例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn),患者及其家屬知悉此次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2 方法

        對照組進行常規(guī)康復(fù)治療配合針刺。(1)常規(guī)康復(fù)治療:重點關(guān)注良肢位擺放,患肢關(guān)節(jié)進行被動活動,床上的單雙橋運動,部分患者需要進行翻身訓(xùn)練,每天至少進行1次,每周治療5 d,如果情況較為嚴重,可適當(dāng)提升頻次,持續(xù)治療4周。(2)針刺:取穴為清冷淵、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、太沖等穴位,采用頭皮針平刺,體針直刺并配合應(yīng)用電針儀,設(shè)定頻率30 Hz,留針30 min,1次/d,持續(xù)治療4周。

        研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合軀干核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練。(1)平衡墊站立:于平衡墊上,患者雙足站立并保持平衡,依次進行雙足睜眼及閉眼、健側(cè)單足睜眼及閉眼訓(xùn)練,可根據(jù)患者情況進行難度調(diào)整。(2)Bobath球半橋:患者將雙足放置在Bobath球上,進行半橋動作,若無法一次性完成,可以根據(jù)情況先進行單足,后加雙足。(3)軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練:患者坐于Bobath球上,固定訓(xùn)練帶的一端,再雙腳置地,挺直背部,將訓(xùn)練帶的另一端抓緊并齊平于胸部,然后軀干向后旋轉(zhuǎn),并慢慢返回。(4)球腹部訓(xùn)練:患者取仰臥位,膝部彎曲成90°,將Bobath球放置在腳踝部生理彎曲處,雙手交叉于胸前,身體抬起至肩胛骨離地后再緩慢回落。持續(xù)治療4周。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        (1)平衡功能:評價兩組治療前后平衡功能,依據(jù)Berg平衡量表(BBS),共14個項目,按五級評分法,總分0~56分,平衡功能與分數(shù)成正比,若評分<40分則提示有跌倒風(fēng)險,平衡性較差[5]。(2)運動功能:評價兩組治療前后運動功能,依據(jù)Fugl-Meyer運動量表(FMA),共7個維度,17個項目,按三級評分法,總分0~34分,運動功能與分數(shù)成正比[6]。(3)日?;顒幽芰Γ涸u價兩組治療前后日?;顒幽芰?,依據(jù)Barthel指數(shù)表(MBI),共10個維度,總分0~100分,≥60分為生活基本自理,生活活動能力與分數(shù)成正比[7]。(4)軀干控制能力:評價兩組治療前后軀干控制能力,依據(jù)軀干控制測試(TCT),總分0~100分,軀干控制能力與分數(shù)成正比[8]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組平衡功能及運動功能比較

        治療前,兩組BBS評分和FMA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組BBS評分和FMA評分均升高,且研究組顯著高于對照組(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組平衡功能及運動功能比較[分,(±s)]

        表2 兩組平衡功能及運動功能比較[分,(±s)]

        治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組(n=60) 32.45±4.93 49.02±6.43 15.841 <0.05 20.39±3.06 29.12±3.44 14.688 <0.05對照組(n=60) 32.60±4.22 38.76±5.55 6.844 <0.05 20.72±2.62 25.37±3.27 8.596 <0.05 t值 0.179 9.356 0.635 6.718 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 BBS評分FMA評分

        2.2 兩組日?;顒幽芰败|干控制能力比較

        治療前,兩組MBI評分和TCT評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組MBI評分和TCT評分均升高,且研究組顯著高于對照組(P<0.05),見表 3。

        表3 兩組日?;顒幽芰败|干控制能力比較[分,(±s)]

        表3 兩組日常活動能力及軀干控制能力比較[分,(±s)]

        治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組(n=60) 42.15±5.55 69.02±9.43 19.022 <0.05 68.12±12.06 86.43±11.75 8.423 <0.05對照組(n=60) 42.64±4.89 52.76±7.55 8.715 <0.05 67.85±11.12 78.70±12.66 4.988 <0.05 t值 0.513 10.426 0.127 3.422 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 MBI評分TCT評分

        3 討論

        因凝血功能異常,導(dǎo)致血栓形成及栓塞,使局部腦組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙,并出現(xiàn)梗死灶,從而導(dǎo)致缺血性腦卒中,因此改善血液凝血狀況是其最直接的治療方法[9]。缺血性腦卒中為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇,分析病機為瘀阻腦絡(luò)、腦竅閉塞。而《內(nèi)經(jīng)》云:“虛邪偏客于身半……則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯?!惫手酗L(fēng)偏癱的病機為風(fēng)邪直中,治療時應(yīng)重視袪風(fēng)、袪瘀、袪虛。

        針刺是本病常用的中醫(yī)外治療法。頭針可以治療腦源性疾病,其通過針刺刺激大腦皮質(zhì),使得運動與感覺神經(jīng)的功能恢復(fù),而體針則是根據(jù)經(jīng)脈循行路線差異,選擇對應(yīng)穴位,從而發(fā)揮活血化瘀、醒腦開竅的功效,可改善凝血功能,有效抑制血栓形成[10]。在針刺同時配合運動療法,在放松機體起到鍛煉作用的同時,可以促進血液循環(huán),改善運動功能[11]。以上治療方式具有一定的臨床效果,但是主要著重于肢體活動和軀干伸直等,對于軀干核心穩(wěn)定性的重視不夠,可能會造成運動模式的異常[12]。

        軀干核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練包含了平衡墊站立、Bobath球半橋、軀干旋轉(zhuǎn)及球腹部訓(xùn)練,階段性循序漸進地針對核心肌群(腹直肌、豎脊肌、椎旁肌及多裂肌等)進行訓(xùn)練,可以有效激活前饋機制,最大限度發(fā)揮患者腦部可塑性,促進中樞神經(jīng)重建和功能恢復(fù),從而改善患者運動功能和軀干控制能力,形成一個良性循環(huán)狀態(tài)[13]。

        BBS、FMA、MBI、TCT評分分別是患者平衡功能、運動功能、日?;顒幽芰败|干控制能力的客觀反映,本研究顯示,治療后兩組BBS、FMA、MBI、TCT評分升高,且研究組BBS、FMA、MBI、TCT評分均高于對照組(P<0.05)。提示,基于常規(guī)康復(fù)治療與針刺,腦卒中偏癱急性期患者加用軀干核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練的治療效果更理想。

        綜上所述,腦卒中偏癱急性期患者應(yīng)用針刺結(jié)合軀干核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練,可有效改善其平衡及運動功能,改善其生活能力。但值得注意的是,腦卒中偏癱急性期患者的康復(fù)訓(xùn)練越早開始對患者的康復(fù)越有利,因此可結(jié)合患者的情況,選擇適用性更高的治療方案。

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