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        清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療耳前瘺管感染期臨床效果及并發(fā)癥分析

        2021-03-03 08:34:36唐巧珍
        中外醫(yī)學(xué)研究 2021年36期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        唐巧珍

        耳前瘺管在臨床上是一種先天性常見(jiàn)疾病,具有較高的發(fā)病率。該疾病無(wú)明顯癥狀,多數(shù)患者僅存在局部瘙癢或溢出白色分泌物,且常引發(fā)局部紅腫、疼痛、膿腫形成等感染現(xiàn)象,如果不及時(shí)接受有效治療,會(huì)影響患者日常生活,降低其生活質(zhì)量[1-2]。以往,臨床對(duì)耳前瘺管多行傳統(tǒng)治療,但研究顯示,部分患者局部因長(zhǎng)時(shí)間有炎癥導(dǎo)致無(wú)法痊愈,加重其身心痛苦,治療效果欠佳[3]。本研究對(duì)2014年12月-2020年12月本院收治的60例耳前瘺管感染期患者采取不同治療方案給予分析,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2014年12月-2020年12月本院收治的60例耳前瘺管感染期患者,(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均確診為耳前瘺管感染期;②單耳發(fā)病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)法配合臨床治療;②肝、腎功能不全;③心臟疾??;④臨床資料缺失。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組30例,男14例,女16例;年齡最小2歲,最大62歲,平均(37.42±4.18)歲;左耳15例,右耳15例。研究組30例,男16例,女14例;年齡最小2歲,最大64歲,平均(38.11±4.32)歲;左耳13例,右耳17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得本院醫(yī)療倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬對(duì)本研究知情并自愿參與。

        1.2 方法

        術(shù)前,全部患者均接受足量抗菌藥以控制感染,若膿腫形成則給予排膿,膿腔通過(guò)3%的過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行沖洗,行常規(guī)備皮6~8 cm,成人患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉或氣管插管靜吸復(fù)合麻醉,患兒則實(shí)施氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。

        對(duì)照組予以傳統(tǒng)治療:于瘺管口的周?chē)幸焕庑吻锌?,沿著瘺管分離于盲端,將瘺管和附著處軟骨完整切除,常規(guī)進(jìn)行縫合。

        研究組予以清掃式耳前瘺管摘除術(shù):沿耳前瘺管口及感染灶周?chē)鏊笮吻锌冢远喣_軟骨膜處連同瘺管、壞死肉芽及瘢痕炎癥組織一并切除,至顳肌筋膜淺面,外至腮腺包膜淺面。若瘺管深及外耳道軟骨,應(yīng)做瘺管附著處軟骨塊狀切除;若無(wú)殘留病變組織,常規(guī)止血,術(shù)腔用濃度為0.9%的氯化鈉注射液和濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行沖洗,行常規(guī)縫合且加壓包扎。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組患者病灶愈合情況、癥狀改善時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

        病灶愈合情況參照文獻(xiàn)[4-5]中的二級(jí)評(píng)定法進(jìn)行判定,Ⅰ期愈合:患者癥狀消除,無(wú)感染、無(wú)瘢痕;Ⅱ期愈合:患者癥狀改善,手術(shù)切口發(fā)生輕度感染、瘢痕形成。愈合率=Ⅰ期愈合率+Ⅱ期愈合率。

        癥狀改善時(shí)間包括:膿腔消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、治愈時(shí)間。

        并發(fā)癥包括:包括耳廓畸形、術(shù)后感染等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        研究數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者愈合情況對(duì)比

        治療后,研究組愈合率100%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組愈合情況對(duì)比[例(%)]

        2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比

        干預(yù)后,研究組患者膿腔、疼痛消失時(shí)間及治愈時(shí)間均比對(duì)照組早,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比[d,(±s)]

        表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比[d,(±s)]

        組別 膿腔消失時(shí)間 疼痛消失時(shí)間 治愈時(shí)間對(duì)照組(n=30) 17.15±1.35 3.68±0.47 26.47±3.09研究組(n=30) 8.21±1.10 2.04±0.26 11.25±1.11 t值 28.119 16.724 25.390 P值 0.000 0.000 0.000

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

        研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[例(%)]

        3 討論

        耳前瘺管在臨床耳科中是一種極為常見(jiàn)的先天性疾病,多數(shù)瘺管口好發(fā)于耳輪腳前,大多瘺管為長(zhǎng)短或深淺不一狹窄盲管。以往,對(duì)于該疾病臨床多采用常規(guī)治療,但治療效果不大理想,該術(shù)式無(wú)法徹底清除病理組織,可能會(huì)引起二次污染,大大增加患者復(fù)發(fā)幾率,其預(yù)后較差,患者接受度低。此外,嚴(yán)重耳前瘺管感染者因膿腫表面的皮膚彈性差,不適合應(yīng)用常規(guī)治療方法[6-7]。因此,臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況為其選擇合適手術(shù)治療方案[8]。為探討清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療耳前瘺管感染期臨床效果及并發(fā)癥分析,本研究針對(duì)本院收治60例耳前瘺管感染期患者臨床資料予以分析。結(jié)果顯示:治療后,研究組患者愈合率高于對(duì)照組,癥狀改善時(shí)間早于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與王燦[9]研究結(jié)果相符。表明耳前瘺管感染期患者使用清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療,可縮短患者癥狀改善時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生,有效提高其治愈率。分析原因考慮為:近些年,臨床逐漸采用清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療耳前瘺管感染期,該術(shù)式首先在膿腫形成后,排膿2~7 d后開(kāi)展手術(shù)治療,間接提升了手術(shù)治療效果。此外,在手術(shù)過(guò)程中,采用梭形切口可清晰辨別正常的及炎癥組織,能夠完整徹底切除炎癥組織,甚至是切除殘留瘢痕[10-11]。在本次研究中,臨床將清掃式耳前瘺管摘除術(shù)應(yīng)用于耳前瘺管感染期患者中,該術(shù)式耗時(shí)較短,費(fèi)用較低,可避免患者因二次手術(shù)所帶來(lái)的痛苦及費(fèi)用[12-13];患者在手術(shù)前后接受抗感染治療,能夠提升其Ⅰ期愈合;另外,清晰顯示病變組織和正常組織的分界,能夠?qū)⒉∽兘M織徹底完整清除[14-16];同時(shí),該術(shù)式可適用于感染范圍較小、表面皮膚嚴(yán)重糜爛、難以保留先天性耳前瘺管患者。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究指出,患者因受到感染影響,其瘺管上皮會(huì)形成大量的肉芽和瘢痕,若采用清掃式耳前瘺管摘除術(shù),在摘除瘺管后可將感染源根除,不會(huì)引起多次膿腫,患者僅需進(jìn)行一期手術(shù)即可痊愈,這能有效避免膿腫形成、膿腫潰破現(xiàn)象發(fā)生[17-18]。另外,該術(shù)式可減輕患者疼痛,縮短病程,能提升其手術(shù)治療效果。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素影響,清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療耳前瘺管感染期對(duì)生活質(zhì)量的影響,待臨床研究分析。

        綜上所述,臨床使用清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療耳前瘺管感染期患者,能縮短患者癥狀改善時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)一步提高其治愈率,值得臨床推廣與使用。

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