亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前口服10%葡萄糖溶液的效果分析

        2021-03-03 08:34:36朱燕瓊
        中外醫(yī)學(xué)研究 2021年36期
        關(guān)鍵詞:胰島素腹腔鏡手術(shù)

        朱燕瓊

        腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,是膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病最常選擇的手術(shù)方式,但在圍術(shù)期,仍不可避免相當(dāng)程度的應(yīng)激發(fā)生,影響術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理中胃腸道準(zhǔn)備的主要措施是術(shù)前禁食水,該措施使胃排空可減少術(shù)中誤吸風(fēng)險,提高術(shù)中安全指數(shù),但長時間的禁食導(dǎo)致口干、饑餓、體液不足等增加了應(yīng)激及胰島素抵抗可能,加重術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況,影響術(shù)后恢復(fù),導(dǎo)致出院時間延遲[1]??焖倏祻?fù)外科是通過實(shí)施已被臨床證實(shí)有效的一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施以減少應(yīng)激和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前口服葡萄糖是快速康復(fù)飲食護(hù)理的重要內(nèi)容,該措施可緩解患者術(shù)前饑餓感,減輕緊張焦慮情緒,減少術(shù)后應(yīng)激及胰島素抵抗情況,廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)、心胸、胃腸等外科領(lǐng)域,但將該理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)報(bào)告鮮少[2]。基于此,本研究旨在探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前口服10%葡萄糖溶液的效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院2020年12月-2021年5月收治的擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者84例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合文獻(xiàn)[3]腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn);②膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉;③擇期手術(shù);④年齡>18歲;⑤美國麻醉師協(xié)會(ASA)評分≤Ⅲ級。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并糖尿病;②中轉(zhuǎn)開腹;③消化道梗阻;④近期使用過激素類藥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組42例。對照組男20例,女22例;年齡24~68歲,平均(47.15±13.34)歲;血紅蛋白為 106~124 g/L,平均(114.06±5.51)g/L;白蛋白 27~37 g/L,平均(33.03±2.77)g/L。觀察組男19例,女23例;年齡23~71歲,平均(49.13±14.27)歲;血紅蛋白 110~127 g/L,平均(117.12±4.95)g/L;白蛋白25~38 g/L,平均(32.09±3.15)g/L。兩組性別、年齡、血紅蛋白、白蛋白等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬對本研究知情并自愿參與。

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)護(hù)理措施:(1)患者入院后健康教育宣傳。(2)術(shù)前12 h禁食,6 h禁水。術(shù)前備皮、留置尿管,遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。(3)術(shù)后鼓勵患者早期下床活動,肛門排氣后可進(jìn)食,并從低脂流食-低脂半流食-普食逐漸過渡。

        觀察組在對照組基礎(chǔ)上,于手術(shù)前一晚22點(diǎn)及手術(shù)當(dāng)日早6點(diǎn)分別口服10%葡萄糖溶液(浙江濟(jì)民制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H19994044,100 ml∶10 g)400、100 ml。兩組均觀察至出院。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        (1)應(yīng)激反應(yīng):分別于術(shù)前1 h、術(shù)后24 h抽取患者(空腹)外周靜脈血5 ml,使用全自動酶聯(lián)免疫分析儀(江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司)采取酶聯(lián)免疫吸附法測定腎上腺素、皮質(zhì)醇含量。(2)胰島素抵抗:于術(shù)后24 h抽取患者(空腹)外周靜脈血5 ml,用全自動生化儀(日本日立株式會社7600型)測定空腹血清胰島素、胰島素抵抗指數(shù)水平。(3)術(shù)后恢復(fù)情況:記錄兩組術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。(4)記錄兩組術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)應(yīng)激情況對比

        術(shù)前1 h,兩組腎上腺素、皮質(zhì)醇水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后24 h腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均升高,但觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組手術(shù)應(yīng)激情況對比[ng/L,(±s)]

        * 與本組術(shù)前 1 h 對比,P<0.05。

        術(shù)前1 h 術(shù)后24 h 術(shù)前1 h 術(shù)后24 h觀察組(n=42) 94.23±16.52 128.26±10.16* 103.72±3.48 119.33±4.17*對照組(n=42) 93.21±15.88 151.40±18.37* 104.46±4.68 133.47±13.71*t值 0.288 7.144 0.822 6.395 P值 0.774 0.001 0.414 0.001組別 腎上腺素 皮質(zhì)醇

        2.2 兩組術(shù)后24 h胰島素抵抗情況對比

        觀察組術(shù)后24 h空腹血清胰島素、胰島素抵抗指數(shù)與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組術(shù)后24 h胰島素抵抗情況對比(±s)

        表2 兩組術(shù)后24 h胰島素抵抗情況對比(±s)

        組別 血清胰島素(pmol/L) 胰島素抵抗指數(shù)觀察組(n=42) 13.74±4.23 3.66±1.12對照組(n=42) 15.66±4.71 3.74±1.13 t值 1.966 0.326 P值 0.053 0.745

        2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

        觀察組肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

        表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

        住院時間(d)觀察組(n=42) 7.71±2.13 5.28±1.23 5.07±1.04對照組(n=42) 8.94±2.24 6.44±1.31 6.02±1.13 t值 2.579 4.184 4.009 P值 0.012 0.001 0.001組別 肛門排氣時間(h)首次下床活動時間(h)

        2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

        觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

        3 討論

        基于術(shù)中安全考慮,現(xiàn)對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前飲食管理仍然以傳統(tǒng)禁食水措施為主,但術(shù)前禁食水容易出現(xiàn)饑餓、失水等現(xiàn)象,增加應(yīng)激發(fā)生可能??焖倏祻?fù)外科理念對術(shù)前飲食管理、術(shù)后應(yīng)激等內(nèi)容進(jìn)行了革新,認(rèn)為術(shù)前口服10%葡萄糖溶液可減少應(yīng)激及并發(fā)癥的發(fā)生,并認(rèn)為術(shù)前適當(dāng)飲水并不會增加術(shù)中誤吸、吸入性肺炎等風(fēng)險[4]。為此,本研究將術(shù)前口服10%葡萄糖溶液應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù),以進(jìn)一步探究其價值。兩組術(shù)后24 h的腎上腺素、皮質(zhì)醇水平較術(shù)前均升高(P<0.05),說明兩組患者都發(fā)生了應(yīng)激反應(yīng),而觀察組術(shù)后各應(yīng)激指標(biāo)均低于對照組(P<0.05),說明術(shù)前口服10%葡萄糖溶液可減輕應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是一種適應(yīng)性反應(yīng),由機(jī)體內(nèi)外環(huán)境刺激引起。皮質(zhì)醇和腎上腺素具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的能力,是反映應(yīng)激的重要細(xì)胞因子指標(biāo),當(dāng)應(yīng)激發(fā)生時,交感神經(jīng)興奮,促進(jìn)皮質(zhì)醇和腎上腺素的釋放[5]。因此皮質(zhì)醇和腎上腺素可反映患者應(yīng)激狀態(tài)。術(shù)前禁食導(dǎo)致的口干和饑餓感本身屬于應(yīng)激,同時,禁食帶來的這種不良感受增加的緊張情緒,以及禁水而致體液的不足等都增加了應(yīng)激發(fā)生可能,影響術(shù)后恢復(fù)。而術(shù)前口服10%葡萄糖溶液則減少了空腹?fàn)顟B(tài)下對胃腸道的刺激,使患者處于相對更緩和的內(nèi)環(huán)境,可有效減少應(yīng)激發(fā)生。

        胰島素抵抗是指機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)下胰島素對各組織調(diào)控葡萄糖攝取、抑制、利用的能力下降,在外科手術(shù)中普遍存在。陳思琦等[6]研究顯示,術(shù)后胰島素抵抗與機(jī)體的代謝水平呈正性相關(guān),并與組織調(diào)控葡萄糖受阻和胰島素受體酪氨酸激動酶的信號傳導(dǎo)通路障礙有關(guān),常規(guī)護(hù)理措施中,術(shù)前長時間禁食水大量消耗儲備能量肝糖原,從而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,加重胰島素抵抗。而術(shù)前口服一定量的葡萄糖,機(jī)體處于正常代謝中,可激活關(guān)鍵酶PKB和P13K,從而保證傳導(dǎo)通路,提高胰島素敏感性,促進(jìn)各組織增加對葡萄糖的利用能力,減輕胰島素抵抗程度。但該研究中,觀察組術(shù)后空腹血清胰島素、胰島素抵抗指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明術(shù)前口服10%葡萄糖溶液對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者的胰島素抵抗影響不明顯。究其原因,可能是胰島素抵抗受手術(shù)部位、時間、術(shù)式、創(chuàng)傷等多種因素影響,并與手術(shù)時間和創(chuàng)傷大小成正比關(guān)系[7-8]。以往快速康復(fù)對胰島素抵抗影響的研究多為腔鏡下的胃大部分切除、子宮切除術(shù)等手術(shù),這些手術(shù)創(chuàng)傷大,時間長,因此應(yīng)激反應(yīng)大。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、時間短,患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較小,因此術(shù)后胰島素抵抗指標(biāo)變化不明顯。

        觀察組術(shù)后肛門排氣、首次下床活動、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前口服10%葡萄糖溶液可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。長時間禁食水可導(dǎo)致小腸蠕動減弱,機(jī)體代謝和內(nèi)環(huán)境紊亂,影響術(shù)后恢復(fù)[9-12]。而術(shù)前口服10%葡萄糖溶液情況下,小腸蠕動則會加強(qiáng),同時,也可減輕手術(shù)麻醉和創(chuàng)傷引起的應(yīng)激對術(shù)后胃腸道正常蠕動的不良影響,促進(jìn)胃腸道恢復(fù),從而減少肛門、下床活動、住院時間。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前口服10%葡萄糖溶液可減少不良反應(yīng)發(fā)生。其原因可能是葡萄糖屬于高熱量,術(shù)前補(bǔ)充葡萄糖可有效維持機(jī)體代謝,降低應(yīng)激發(fā)生可能性,從而提高舒適度;其次葡萄糖屬于單糖,可通過直接對胃腸道壁上的局部效應(yīng),增加胃滲透壓,減少胃部肌肉收縮,從而防止胃痙攣出現(xiàn)惡心嘔吐;葡萄糖同樣屬于碳水,其減少的饑餓感和緊張情緒通過5-羥色胺調(diào)節(jié)起作用,而5-羥色胺也參與到嘔吐中樞的調(diào)節(jié)[4]。故術(shù)前口服葡萄糖可減少惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。

        腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前口服10%葡萄糖溶液可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),縮短住院時間,減少不良反應(yīng)發(fā)生,對于胰島素抵抗無明顯影響。

        猜你喜歡
        胰島素腹腔鏡手術(shù)
        致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
        手術(shù)之后
        自己如何注射胰島素
        旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
        腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
        完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察
        糖尿病的胰島素治療
        中西醫(yī)干預(yù)治療腹膜透析置管手術(shù)圍手術(shù)期106例
        精品成人av一区二区三区| 中文 国产 无码免费| 国产真实露脸4p视频| 国产精品亚洲综合色区丝瓜| 精品人妻在线一区二区三区在线| 噜噜噜噜私人影院| 人人妻人人澡人人爽久久av| 馬与人黃色毛片一部| 综合图区亚洲另类偷窥| 免费看av网站在线亚洲| 极品少妇hdxx麻豆hdxx| 波多野结衣中文字幕久久| 亚洲狼人社区av在线观看| 精品日本一区二区视频| 一区二区三区观看视频在线| 久久人妻少妇嫩草av| 福利视频一二三在线观看| 亚洲高清有码在线观看| 日韩丝袜人妻中文字幕| 国产一区二区三区我不卡| 97在线观看播放| 亚洲成人日韩| 亚洲天堂av免费在线| 少妇被猛烈进入到喷白浆| 三男一女吃奶添下面| 一区二区韩国福利网站| 99麻豆久久精品一区二区| 久久影院午夜理论片无码| 扒开双腿疯狂进出爽爽爽视频| 成人午夜免费福利| 亚洲一区二区三区亚洲| 亚洲精品国产精品乱码在线观看| 久久久久久人妻毛片a片| 亚洲国产成人精品激情资源9| 日本免费影片一区二区| 中文字幕亚洲综合久久菠萝蜜| 老太脱裤让老头玩ⅹxxxx| 抖射在线免费观看视频网站| 成人国产一区二区三区| 国产成人午夜无码电影在线观看| 性高朝久久久久久久|