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        中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理聯(lián)合穴位按摩在高血壓患者中的療效分析

        2021-03-03 08:34:36張格
        中外醫(yī)學(xué)研究 2021年36期
        關(guān)鍵詞:高血壓護理

        張格

        隨著社會老齡化問題的加重和人們生活水平的提高,高血壓的發(fā)病率逐年提高,已成為影響老年人生活質(zhì)量的主要慢性病之一,隨著病情的加重可導(dǎo)致冠心病、腦出血、腎功能衰竭等嚴(yán)重靶器官損害性疾病,危及患者的生命健康,因此需采取及時、有效的治療和護理以控制血壓水平,預(yù)防靶器官損害[1]。由于高血壓患者需長期服藥治療,而長期服藥存在藥物副作用多等問題,因此WHO提出的非藥物治療應(yīng)成為高血壓患者的首選治療方法[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬于“頭痛”“眩暈”等范疇,認(rèn)為情志失調(diào)、內(nèi)傷虛損等因素是主要誘因,病因病機與患者的體質(zhì)密切相關(guān)[3]。體質(zhì)稟于先天,又與后天相關(guān),高血壓患者的早期辨證多為肝陽上亢,病久致肝腎陰虛,屬本虛標(biāo)實證,受環(huán)境、精神、飲食、鍛煉等因素的影響,體質(zhì)也會發(fā)生變化[4]。在高血壓患者的臨床治療護理活動中,本院實施中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理并配合穴位按摩使患者的血壓降低,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年1-6月本院收診的145例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為原發(fā)性高血壓;(2)年齡40~75歲,性別不限;(3)能正常交流溝通,配合治療;(4)近1個月內(nèi)未接受過中醫(yī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并視力、聽力、語言等障礙或精神疾病;(2)合并高血壓靶器官損害;(3)合并嚴(yán)重臟器、組織功能障礙或代謝免疫性疾病等;(4)處于妊娠期或哺乳期。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(n=72)和觀察組(n=73)。對照組男38例,女34例;年齡43~72歲,平均(58.9±5.5)歲;病程1~13年,平均(6.9±1.5)年;文化程度:大專及以上12例,高中或中專23例,初中及以下37例。觀察組男40例,女33例;年齡41~75歲,平均(59.3±5.8)歲;病程1~15年,平均(7.1±1.7)年;文化程度:大專及以上14例,高中或中專20例,初中及以下39例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

        1.2 方法

        兩組患者均接受藥物治療,由主治醫(yī)生根據(jù)患者的病情特點制定用藥方案。在此基礎(chǔ)上,對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù),主要措施包括血壓監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉干預(yù)、健康教育、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者給予中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理和穴位按摩,主要措施為:(1)穴位按摩。取百會穴、合谷穴、曲池穴、三陰交和太沖穴,患者取自然坐位,囑咐患者排除雜念,保持身心放松狀態(tài),操作者采用四八拍節(jié)奏,第1個四八拍采用按壓手法按摩,以患者能感受到局部酸痛感為宜;第2個四八拍采用揉法,向內(nèi)旋揉;第3個四八拍采用按壓法;第4個四八拍采用反方向揉旋。每個穴位4個四八拍為1組,連續(xù)做2組,在所有穴位做完后重復(fù)一遍,20~30 min/次,1次 /d。(2)中醫(yī)體質(zhì)辨識。參照《9種中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)》對患者的體質(zhì)進行辨識,觀察組73例患者中有7例為平和體質(zhì),有25例為痰濕體質(zhì),有18例為陰虛體質(zhì),有8例為氣虛體質(zhì),有6例為濕熱體質(zhì),有4例為陽虛體質(zhì),有4例為血瘀體質(zhì),有1例為氣郁體質(zhì)。(3)辨體調(diào)質(zhì)護理方法。①飲食調(diào)護,根據(jù)患者的體質(zhì)制定飲食方案,并叮囑患者按照飲食方案進食。例如:對于痰濕體質(zhì)的患者以清熱利濕和健脾助運的食物為主,如可多食用白蘿卜、冬瓜、黃瓜、苦瓜、綠豆、赤小豆、薏苡仁、鴨肉、兔肉、鯉魚等。氣虛體質(zhì)的患者可多食用性平偏溫、健脾益氣的食物,如大米、小米、山藥、大棗等。陽虛體質(zhì)者多選擇溫腎陽、溫脾陽的食物,如羊肉、韭菜等。濕熱體質(zhì)者多食用苦寒、甘寒的食物,如芹菜、黃瓜、綠豆等。氣郁體質(zhì)者多食用理氣解郁的食物,如黃花菜、大麥等。護理人員需結(jié)合患者的個體化情況制定飲食方案,改善患者的偏頗體質(zhì)。②起居調(diào)護。改善患者的居住環(huán)境,叮囑患者保持居住環(huán)境的干燥,避免潮濕陰冷,在陰雨連綿時要多開窗通風(fēng),在暑熱交加時勿貪涼吹風(fēng)或是久睡濕地,不得光腳穿涼鞋等,穿棉襪子吸氣透風(fēng)。同時指導(dǎo)患者合理作息,例如對于痰濕體質(zhì)的患者睡子午覺,利于養(yǎng)陰,避免長期熬夜或過度疲勞,濕冷天氣時減少戶外活動,酷暑天氣避免外出勞動。③運動調(diào)護,指導(dǎo)患者進行養(yǎng)生調(diào)護,根據(jù)患者的體質(zhì)特點等制定養(yǎng)生運動處方,叮囑患者參加適度的運動鍛煉,例如對于陰虛體質(zhì)的患者可做少量中小強度的運動,如太極拳、八段錦等,叮囑患者運動時避免出汗過多的情況,并及時飲水。對于陽虛體質(zhì)患者可在春夏季多曬太陽光,秋冬季節(jié)做好保暖工作,在陽光充足的時候適當(dāng)運動鍛煉。④情志調(diào)護,結(jié)合患者的興趣愛好開展心理支持活動、文娛活動等,幫助患者調(diào)整心態(tài)。同時對于痰濕體質(zhì)的患者給予中醫(yī)五行音樂療法,鼓勵患者傾訴、轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒;對于氣虛、陰虛體質(zhì)的患者引導(dǎo)其靜坐練習(xí)、吐故納新等,調(diào)節(jié)心理,保持心情舒暢。對于濕熱、陽虛體質(zhì)的患者多聽清新典雅的音樂,以疏肝調(diào)達(dá),多靜坐、靜立、靜臥以安心神。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        (1)比較兩組干預(yù)6個月的護理效果。顯效:舒張壓下降10 mmHg以上且達(dá)到正常范圍內(nèi),或是舒張壓雖未降至正常范圍內(nèi),但下降超過 20 mmHg。有效:舒張壓下降不足 10 mmHg且達(dá)到正常范圍內(nèi),或是舒張壓未降至正常范圍內(nèi),但降低 >10 mmHg且≤20 mmHg。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。(2)比較兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月的血壓水平,連續(xù)測量3次取平均值。(3)比較兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月中醫(yī)癥候評分,對患者的頭痛眩暈、急躁易怒、耳鳴、失眠癥狀進行評估,無、輕、中、重度癥狀分別記分0、2、4、6分。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護理效果比較

        觀察組顯效30例,有效40例,無效3例,總有效率為95.9%(70/73);對照組顯效22例,有效39例,無效11例,總有效率為84.7%(61/72)。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.183,P=0.023)。

        2.2 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月血壓水平比較

        干預(yù)前,兩組收縮壓、舒張壓比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個月,觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

        表1 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月血壓水平比較[mmHg,(±s)]

        表1 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月血壓水平比較[mmHg,(±s)]

        干預(yù)前 干預(yù)6個月 干預(yù)前 干預(yù)6個月組別 收縮壓 舒張壓觀察組(n=73)154.9±11.3 131.2±5.7 95.4±6.6 78.5±3.7對照組(n=72)154.5±10.8 142.9±6.5 95.0±6.9 85.4±4.5 t值 0.218 11.528 0.357 10.091 P值 0.828 <0.05 0.722 <0.05

        2.3 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月的中醫(yī)癥候評分比較

        干預(yù)前,兩組中醫(yī)癥候評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個月,觀察組中醫(yī)癥候評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月的中醫(yī)癥候評分比較[分,(±s)]

        表2 兩組干預(yù)前和干預(yù)6個月的中醫(yī)癥候評分比較[分,(±s)]

        組別 干預(yù)前 干預(yù)6個月觀察組(n=73) 22.9±3.4 5.9±0.7對照組(n=72) 22.6±3.2 9.5±1.2 t值 0.547 22.102 P值 0.585 <0.05

        3 討論

        隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,我國的社會老齡化問題日益加重,高血壓的發(fā)病率也逐年提升,已成為中老年人群的常見病之一[5]。高血壓是一種慢性疾病,尚無根治方法,患者需長期服藥控制血壓水平。而長期服藥易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增多,患者容易產(chǎn)生逆反心理,不規(guī)范用藥,導(dǎo)致血壓波動過大,進而易導(dǎo)致靶器官損害,嚴(yán)重影響患者的生命健康[6]。近年來,許多學(xué)者指出單純的藥物治療效果不理想,高血壓的防治中應(yīng)重視非藥物療法,于是,高血壓的臨床治療從單純的藥物治療走向藥物治療與物理療法、中醫(yī)特色療法、心理療法等結(jié)合的方向[7-8]。

        本研究中觀察組患者在常規(guī)藥物治療和護理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理和穴位按摩,結(jié)果顯示,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前,兩組收縮壓、舒張壓、中醫(yī)癥候評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個月,觀察組收縮壓、舒張壓、中醫(yī)癥候評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病體虛等因素有關(guān),尤其是情志因素起重要因素,這是高血壓發(fā)病的主要誘因。肝主疏泄,能維持全身氣機調(diào)和暢達(dá),腎主封藏,收藏水谷精微,并制約肝之疏泄太過;當(dāng)疏泄功能失調(diào)則氣血津液運行不暢,水谷精微運行障礙,影響脾胃功能。中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理則基于中醫(yī)學(xué)中體質(zhì)分類,遵循以人為本、治病求本的原則,從膳食、起居、運動、情志調(diào)理等進行辨體調(diào)養(yǎng),調(diào)養(yǎng)患者的偏頗體質(zhì),以達(dá)到未病先防、既病防變的效果[9-10]。中醫(yī)學(xué)體質(zhì)分類中共有9類,其中氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與高血壓的相關(guān)性較高;而中醫(yī)辨體調(diào)護則結(jié)合高血壓患者的體質(zhì)特點,給予針對性的調(diào)護指導(dǎo),如痰濕質(zhì)患者因痰濕日久化熱,在調(diào)護中以飲食調(diào)理和日常生活方式改正為主,以清淡營養(yǎng)飲食為主,多食用水果蔬菜,并堅持運動鍛煉,加速新陳代謝。對于陰虛質(zhì)患者,陰陽失衡,肝失所養(yǎng)致肝風(fēng)內(nèi)動,引發(fā)高血壓,調(diào)護中注意滋陰潛陽,飲食上忌食性溫燥熱的食物,同時指導(dǎo)患者保持合理作息、穩(wěn)定的心態(tài)。在中醫(yī)辨體調(diào)護的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用穴位按摩以促進患者病情的好轉(zhuǎn),刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位,可緩解精神緊張癥狀,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能,加速新陳代謝,改善血管彈性,促進血壓的降低[11-12]。本研究中按摩的百會穴具有平衡陰陽作用,同時還能調(diào)節(jié)微血管收縮和舒張,具有輔助降壓作用;按摩的合谷穴具有行氣活血之效,能調(diào)節(jié)血管舒張和收縮功能。

        綜上所述,中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護理聯(lián)合穴位按摩在高血壓患者中應(yīng)用效果肯定,有助于促進血壓水平的降低和臨床癥狀緩解,促進患者病情的控制,值得推廣。

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