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        中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)癌因性疲乏患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及睡眠質(zhì)量的影響

        2021-03-03 08:34:36龔培新龐青
        中外醫(yī)學(xué)研究 2021年36期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)滿意度質(zhì)量

        龔培新 龐青

        癌因性疲乏(CRF)是一種主觀持續(xù)性的疲勞感覺,普遍發(fā)生于不同腫瘤,主要與癌癥或是癌癥治療有關(guān),能貫穿腫瘤發(fā)生、進(jìn)展、治療期間及預(yù)后,可對(duì)患者治療效果及生活質(zhì)量帶來影響。CRF影響因素相對(duì)較多,主要包括不可控性及可控性兩種影響因素,如睡眠障礙、腫瘤疼痛、焦慮、放射治療、手術(shù)創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良和社會(huì)心理等因素[1-2]。目前,臨床多給予運(yùn)動(dòng)療法、紅細(xì)胞生成素及教育咨詢等干預(yù),但現(xiàn)階段仍缺乏有效安全治療手段。近些年,臨床逐漸采用針刺、耳穴貼壓、中醫(yī)藥、艾灸等方法治療癌因性疲乏患者,不僅能緩解癥狀,還有個(gè)體化、簡(jiǎn)便易行治療優(yōu)點(diǎn)[3-4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要強(qiáng)調(diào)心理行為與飲食調(diào)整干預(yù)對(duì)于CRF患者重要性,中醫(yī)學(xué)理論則認(rèn)為,中醫(yī)膳食可藥食兩用,通過中醫(yī)情志護(hù)理自身特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)可有效干預(yù)CRF[5-6]。本研究選擇2020年3月-2021年3月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治102例CRF患者方案給予分析,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2020年3月-2021年3月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治102例CRF患者資料,納入標(biāo)準(zhǔn):符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn);Karnofsky評(píng)分≥40分;年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙;處于妊娠期或哺乳期;飲食障礙;伴腸道梗阻;其他因素引起的疲乏。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組51例,男26例,女25例,年齡最小45歲,最大75歲,平均(61.08±9.47)歲,腫瘤類型:結(jié)直腸癌12例,肺癌11例,肝癌14例,胃癌14例;中度疲乏23例,重度疲乏28例。研究組51例,男27例,女24例,年齡最小48歲,最大75歲,平均(60.34±11.27)歲,腫瘤類型:結(jié)直腸癌14例,肺癌12例,肝癌14例,胃癌11例;中度疲乏25例,重度疲乏26例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)療倫理學(xué)會(huì)同意,患者知曉本研究?jī)?nèi)容且自愿簽署同意書。

        1.2 方法

        對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理及飲食指導(dǎo)。健康教育:向患者講解自我評(píng)價(jià)、影響因素、防治措施等CRF有關(guān)知識(shí);心理護(hù)理:多數(shù)患者存在抑郁、害怕等不良心態(tài),通過積極溝通,增強(qiáng)其克服疾病信心;飲食指導(dǎo):告知患者需清淡飲食,可進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白等食物,及時(shí)糾正其錯(cuò)誤飲食習(xí)慣,并給予進(jìn)食順序、進(jìn)食原則、飲食類別等注意事項(xiàng)指導(dǎo)。研究組在常規(guī)護(hù)理及飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù),具體措施如下:(1)中醫(yī)情志方法。①移情易性護(hù)理,主動(dòng)與患者溝通交流,采用散步、繪畫、音樂、書法等多種方式轉(zhuǎn)移其注意力,進(jìn)而消除患者不良心態(tài);②釋疑解惑方法,向患者詳細(xì)講解CRF相關(guān)知識(shí),如防治方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等,消除其對(duì)于疾病誤解、驚恐或疑慮;③以情勝情方法,采用幽默、詼諧語言向患者溝通交流,指導(dǎo)其觀看喜劇、相聲、小品等節(jié)目,以緩解患者悲傷心態(tài);④說理開導(dǎo)方法,主動(dòng)與患者交流正面積極話題,使其建立治療信心。(2)飲食干預(yù):選用核桃仁、甲魚、人參、黃芪、枸杞子、山藥、羊脊骨、冬蟲夏草、西洋參、當(dāng)歸、紅棗等材料燉湯;選用藕粉、糯米、銀耳、黑大豆、芝麻等材料煮粥;喝參苓粥、西洋參燕窩粥、枸杞山藥粥、西洋參銀耳粥、參脊補(bǔ)虛粥等,補(bǔ)血滋陰、益氣健脾。全部患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),包括前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF);兩組睡眠質(zhì)量根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分表評(píng)估,分值0~21分,評(píng)分愈低則睡眠質(zhì)量愈佳[7];兩組患者的滿意度使用本院自制護(hù)理調(diào)查表評(píng)估,包括護(hù)理質(zhì)量、技能、態(tài)度等,0~100分,非常滿意:高于90分,滿意:60~90分,不滿意:小于60分;總滿意=非常滿意+滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        研究資料選取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

        研究組干預(yù)后 ALB(37.43±3.71)g/L,PA(0.37±0.18)g/L,TRF(2.49±0.36)g/L,比對(duì)照組優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較[g/L,(±s)]

        表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較[g/L,(±s)]

        干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=51) 32.11±3.37 34.21±3.46 0.32±0.11 0.29±0.10 1.86±0.21 2.27±0.19研究組(n=51) 32.08±3.45 37.43±3.71 0.35±0.16 0.37±0.18 1.82±0.23 2.49±0.36 t值 0.044 4.533 1.103 2.775 0.917 3.860 P值 0.484 0.010 0.175 0.035 0.361 0.015組別 ALB PA TRF

        2.2 兩組睡眠質(zhì)量

        研究組干預(yù)后睡眠質(zhì)量(3.07±0.97)分,低于對(duì)照組的(6.62±1.53)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組睡眠質(zhì)量比較[分,(±s)]

        表2 兩組睡眠質(zhì)量比較[分,(±s)]

        組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組(n=51) 14.75±2.04 6.62±1.53 22.769 0.000研究組(n=51) 14.36±2.13 3.07±0.97 34.449 0.000 t值 0.944 13.995 P值 0.347 0.000

        2.3 兩組滿意度

        研究組總滿意度94.12%,比對(duì)照組的78.43%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組滿意度比較[例(%)]

        3 討論

        據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)指出,CRF發(fā)病率超過70%以上,而放化療患者發(fā)生率則達(dá)到100%,這不僅會(huì)對(duì)患者臨床依從性帶來影響,還會(huì)降低其生活質(zhì)量[8]。由于疼痛、心理、營(yíng)養(yǎng)不良、失眠等均是CRF影響因素,西醫(yī)僅針對(duì)這一些因素給予運(yùn)動(dòng)、健康教育、心理疏導(dǎo)等干預(yù),療效不大理想[9-10]。為探討中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)癌因性疲乏患者效果、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及睡眠質(zhì)量的影響,本研究針對(duì)本院收治102例CRF患者臨床資料予以分析。

        本研究顯示:研究組干預(yù)后睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,研究組總滿意度比對(duì)照組高,研究組干預(yù)后ALB、PA、TRF指標(biāo)分別為(37.43±3.71)、(0.37±0.18)、(2.49±0.36)g/L,各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均比對(duì)照組高,結(jié)果與劉麗穎等[11]研究結(jié)果[觀察組白蛋白(33.92±3.85)g/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白(185.25±26.56)mg/dl,前白蛋白(15.98±3.59)mg/dl,比對(duì)照組高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]相符。表明臨床對(duì)CRF患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù),可改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及睡眠質(zhì)量,能提升其臨床滿意度。分析原因:中醫(yī)學(xué)將CRF納入“虛勞”范疇中,多認(rèn)為因手術(shù)、放化療等使得脾胃受損,對(duì)氣血生化造成影響,氣血嚴(yán)重陰陽失調(diào),導(dǎo)致日久難復(fù)出現(xiàn)了氣虛、陰虛、血虛之癥,病久及腎導(dǎo)致腎氣受損,出現(xiàn)疲乏感,肝主疏泄,病久情志不暢,肝氣郁結(jié),出現(xiàn)悲傷、易激惹、受挫感等情緒,因此,治療該疾病需補(bǔ)血養(yǎng)陰、益氣健脾[12-13]。中醫(yī)情志護(hù)理主要通過對(duì)患者抑郁、思慮、悲傷等不良心態(tài),以釋疑解惑方法、以情勝情方法、移情易性方法、說理開導(dǎo)方法等具有豐富特色手段進(jìn)行干預(yù),可減輕不良情緒所引起的疲乏。而飲食干預(yù)則根據(jù)CRF中醫(yī)特點(diǎn),予以患者健脾補(bǔ)血、養(yǎng)陰益氣藥膳,以發(fā)揮其益氣補(bǔ)脾、和血健胃作用[14-15]。在本次研究中,臨床實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù),醫(yī)務(wù)人員主要通過對(duì)CRF患者予以開導(dǎo)講解,使其情緒穩(wěn)定,并有效安慰患者悲觀、抑郁、焦慮等心理,可緩解疲乏及疼痛程度,使其身體與社會(huì)功能提高,進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量,因此,適當(dāng)給予情感支持及心理咨詢能有利于CRF治療。實(shí)施醫(yī)情志護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員通過言行舉止影響患者情緒,可緩解其負(fù)面情緒,使其煩惱憂慮消除,進(jìn)一步增強(qiáng)患者抗癌觀念,進(jìn)而改善其疲乏癥狀[16]。飲食干預(yù),益氣健脾藥膳可根據(jù)CRF病機(jī),起到益氣補(bǔ)中、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾作用,給予適當(dāng)藥膳可避免不良反應(yīng)發(fā)生。此外,由于癌癥患者因疼痛減少了食物攝入量,或存在不良飲食習(xí)慣,加之手術(shù)、放化療消耗了機(jī)體脂肪、蛋白質(zhì),導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳。而飲食干預(yù)是在改善患者的飲食習(xí)慣基礎(chǔ)之上指導(dǎo)其進(jìn)食羊脊骨、冬蟲夏草、西洋參、甲魚、人參等補(bǔ)品,及時(shí)補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng),使其機(jī)體免疫力提高[17-18]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素,兩組生活質(zhì)量待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

        綜上所述,臨床將中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)應(yīng)用于CRF患者中,可改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及睡眠質(zhì)量,能提升其臨床總滿意度,值得臨床推廣與使用。

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