馬開菊
近年來脊柱骨折的發(fā)生率不斷提升,對患者的生活質(zhì)量及健康造成嚴(yán)重不良影響,手術(shù)是治療該癥狀的主要方式[1]。但此方法為侵入性治療,會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)疼痛感和一系列并發(fā)癥,影響其術(shù)后恢復(fù)效果[2-3]。對此,重視護(hù)理工作,減少患者康復(fù)中可能會出現(xiàn)的不良事件是主要途徑。在傳統(tǒng)護(hù)理工作中,由于存在單一、片面的缺點(diǎn),無法實(shí)現(xiàn)有效護(hù)理[4]。就目前而言,臨床應(yīng)用康復(fù)外科護(hù)理模式,對傳統(tǒng)護(hù)理中存在的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ),可以在一定程度上提升護(hù)理效果,在較短時間內(nèi)消除疼痛且提高患者的生活質(zhì)量,提升患者的恢復(fù)效果[5-6]。本文通過對蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院患者進(jìn)行研究,報(bào)道如下。
選擇2019年2月-2020年10月本院78例脊柱骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT或X線檢查確診為脊柱骨折;均接受脊柱骨折手術(shù)治療;家屬對護(hù)理與治療方案知情并表示同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的臟器病變情況;存在其他關(guān)節(jié)骨折癥狀。遵循隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組,每組39例。對照組中男28例,女11例;平均年齡(38.5±4.9)歲;其中20例為交通事故致傷,10例為墜落致傷,9例為其他原因致傷。試驗(yàn)組中男29例,女10例;平均年齡(38.9±5.1)歲;其中21例為交通事故致傷,11例為墜落致傷,7例為其他原因致傷。兩組患者的年齡、性別等基本資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均了解研究內(nèi)容后,自愿對知情同意書進(jìn)行簽署。
對照組接受常規(guī)護(hù)理,包括由護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)口頭宣教與止痛,并對其進(jìn)行病情與體征監(jiān)測,采取有效措施防治并發(fā)癥。
試驗(yàn)組接受快速康復(fù)外科護(hù)理,(1)術(shù)前評估:術(shù)前護(hù)理人員需要對患者的全部病歷資料進(jìn)行詳細(xì)閱讀,以便明確患者的基礎(chǔ)臨床情況,并觀察其是否存在其他傷情、是否存在其他異常指標(biāo);加強(qiáng)與主治醫(yī)生的交流溝通,對負(fù)責(zé)患者的治療方案詳細(xì)了解,結(jié)合患者術(shù)后情況分析可能發(fā)生并發(fā)癥的概率。加強(qiáng)對患者的體征指標(biāo)的觀察,以便及時對方案內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。(2)早期體位護(hù)理:術(shù)后3 d內(nèi)對患者的體位進(jìn)行嚴(yán)格控制,防止脊髓神經(jīng)損傷情況加重;輔助患者采取低枕平臥位,頭部與身體在一條軸線上,身體與縱軸平行;囑咐家屬不可私自挪動、改變患者的體位,若患者需要翻身,需要找到護(hù)理人員協(xié)助;不可拉動、旋轉(zhuǎn)、拖動患者;若患者上肢功能尚可,可以借助上肢更換體位;對創(chuàng)口進(jìn)行保護(hù),做好及時更換敷料、確保干凈干燥的護(hù)理內(nèi)容,不可對創(chuàng)口施加壓力。(3)個體化康復(fù)護(hù)理:術(shù)后4~6 d觀察患者恢復(fù)情況,在其身體條件允許的前提下,指導(dǎo)其進(jìn)行早期臥位康復(fù)鍛煉,幫助患者借助上肢功能,進(jìn)行翻身或者體位更換,并且依據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其使用啞鈴、拉力器、矯形器等對上肢力量進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練;術(shù)后7~10 d協(xié)助患者進(jìn)行坐位康復(fù)鍛煉。并注意循序漸進(jìn),直到患者可以保持坐位平衡。并鼓勵患者在雙手支撐下站立,展開斜板直立訓(xùn)練,直至完全直立。術(shù)后1~14 d,患者需要佩戴支具,協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練,并教會患者如何使用輪椅,改善其行動能力。(4)心理康復(fù)訓(xùn)練:經(jīng)歷過有創(chuàng)性治療且需要較長時間恢復(fù),患者容易產(chǎn)生不良情緒,影響其康復(fù),護(hù)理人員需要對其進(jìn)行心理情緒開導(dǎo),幫助患者排解內(nèi)心苦悶,樹立康復(fù)信心,提高其康復(fù)期間的依從性。
(1)疼痛情況及住院時間,下床活動時間:采用視覺模擬評分(VAS)方式,評價兩組術(shù)后24、48、72 h的疼痛情況,分值范圍0~10分,分值越低,說明疼痛感越輕[7]。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時間、下床活動時間。(2)生活質(zhì)量及心理狀態(tài):采用SF-36對生活質(zhì)量進(jìn)行評價,觀察兩組護(hù)理前及護(hù)理后6個月的SF-36評分變化情況,SF-36總分為100分,分值越低,說明生活質(zhì)量越低[8]。選擇漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后6個月的心理狀態(tài)進(jìn)行評價,其中,HAMA分為嚴(yán)重、明顯、存在、可能存在及不存在焦慮5種情況,分?jǐn)?shù)值分別為≥30分、22~29分、15~21分、8~14分及≤7分。HAMD分為正常、可能存在、肯定存在、存在嚴(yán)重抑郁癥4種情況,分?jǐn)?shù)值分別為<7分、7~17分、18~24分及>24分。(3)護(hù)理滿意度:采用本單位自制問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。該問卷包括對護(hù)理規(guī)范性、護(hù)理及時性、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理人員綜合素質(zhì)評價,總分100分,評分標(biāo)準(zhǔn):非常滿意:≥90分;滿意:60~89分;不滿意:<60分。總滿意度=非常滿意率+滿意率。(4)并發(fā)癥:記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、切口感染、下肢靜脈血栓、壓瘡)發(fā)生率。
術(shù)后24、48、72 h試驗(yàn)組的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),住院時間與下床活動時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組疼痛情況及住院時間,下床活動時間比較(±s)
表1 兩組疼痛情況及住院時間,下床活動時間比較(±s)
下床活動時間(d)術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對照組(n=39) 6.23±2.39 4.85±1.29 4.09±1.07 19.36±4.52 13.82±3.15試驗(yàn)組(n=39) 4.09±1.16 2.03±0.97 1.47±0.72 14.63±4.04 9.31±2.02 t值 5.031 10.911 12.687 4.873 7.527 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 VAS評分(分) 住院時間(d)
試驗(yàn)組護(hù)理后6個月的SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05),HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05),見表 2。
表2 兩組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)比較[分,(±s)]
表2 兩組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)比較[分,(±s)]
護(hù)理前 護(hù)理后6個月 護(hù)理前 護(hù)理后6個月 護(hù)理前 護(hù)理后6個月對照組(n=39) 59.94±6.32 73.31±5.14 22.36±2.39 16.29±1.07 26.39±4.08 19.28±2.19試驗(yàn)組(n=39) 60.03±7.61 82.46±4.61 22.41±2.37 10.08±0.83 26.41±3.94 9.63±1.07 t值 0.057 8.276 0.093 28.638 0.022 24.725 P值 0.955 0.000 0.926 0.000 0.983 0.000組別 SF-36評分HAMA評分HAMD評分
試驗(yàn)組總滿意度高于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]
試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生肺部感染1例,切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率5.13%(2/39);對照組術(shù)后發(fā)生肺部感染3例,下肢靜脈血栓2例,壓瘡4例,并發(fā)癥發(fā)生率23.08%(9/39);試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組( χ2=5.186,P=0.023)。
脊柱骨折是骨折病癥中一種常見類型,對患者具有嚴(yán)重的不良影響,臨床中主要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療,通常能夠獲得良好效果[9]。但由于此種操作是一種侵入性操作,會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)疼痛感,從而降低舒適度,并且會影響術(shù)后康復(fù),因此良好的護(hù)理配合成為關(guān)鍵[10-11]。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)與觀察顯示,因缺少技術(shù)支持,常規(guī)的護(hù)理模式并不能真正達(dá)到臨床護(hù)理效果。
現(xiàn)如今,快速康復(fù)外科護(hù)理模式成為臨床護(hù)理模式首選。此種護(hù)理模式的實(shí)施基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué),最大限度地優(yōu)化圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施,從而能夠有效地減少對患者的刺激,縮短患者的康復(fù)進(jìn)程,提升其康復(fù)效果[12-13]。對于手術(shù)操作而言,疼痛是患者最常見、最大的影響因素,不僅會降低患者的配合程度,同時更會對機(jī)體功能形成不良影響,因此圍術(shù)期需要充分做好患者的疼痛護(hù)理工作,緩解痛感,提升其舒適度與配合程度[14];同時還需要做好患者的術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的其他護(hù)理,從而能夠盡快地恢復(fù)患者的肢體功能,并使其術(shù)后獲得快速良好的康復(fù)[15]。通過結(jié)果可知,實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式后,試驗(yàn)組護(hù)理后6個月的SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05),HAMA、HAMD評分均低于對照組,術(shù)后24、48、72 h試驗(yàn)組的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),住院時間與下床活動時間明顯優(yōu)于對照組,并且護(hù)理總滿意度高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示該種護(hù)理模式具有良好效果。
綜上所述,快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于脊柱骨折患者,可減輕術(shù)后疼痛感,減少脊柱骨折對生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的負(fù)面影響,應(yīng)用可行性明顯。