黃葉 潘勇康

胎兒腹部囊性包塊指的是因孕婦體內(nèi)激素水平不正常導(dǎo)致胎兒腹部形成的囊性包塊，若包塊體積較小，一般不會對胎兒健康造成不良影響，若包塊體積較大，則會對胎兒生長發(fā)育和生命安全構(gòu)成一定威脅，因此，需盡早對胎兒腹部囊性包塊進(jìn)行診斷[1]。為早期明確胎兒腹部囊性包塊體積大小、性質(zhì)和來源，臨床多在產(chǎn)前對孕婦行超聲檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對孕婦及胎兒行針對性干預(yù)，從而能有效改善其預(yù)后[2]?；诖?，本研究探討了產(chǎn)前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2020年7月在廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查且檢出胎兒腹部囊性包塊的60例孕婦作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究。孕婦年齡20～39歲，平 均（29.07±1.14） 歲； 孕 周 12～40周， 平 均（26.23±0.48）周。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，孕婦及家屬對本研究知情并自愿參與。

1.2 方法

孕婦患者均行產(chǎn)前超聲檢查，采用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀配合頻率為3～5 MHz的腹部凸陣探頭對孕婦腹部進(jìn)行全面掃查，掃查過程中，詳細(xì)記錄胎兒腹腔內(nèi)出現(xiàn)囊性包塊的位置、大小、形態(tài)、血流及與鄰近臟器的關(guān)系等內(nèi)容。檢查完畢后，叮囑孕婦定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷胎兒腹部囊性包塊進(jìn)展情況，再結(jié)合孕婦孕周，合理建議其生產(chǎn)或引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以分娩或引產(chǎn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計產(chǎn)前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷準(zhǔn)確率，分析不同來源胎兒腹部囊性包塊的首次檢出時間及超聲影像特征。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷準(zhǔn)確率

產(chǎn)后共檢出腸道來源包塊14例，膽道來源包塊3例，肝臟來源包塊3例，泌尿系梗阻來源包塊14例，生殖系統(tǒng)來源包塊13例，腎實質(zhì)來源包塊10例，其他來源包塊3例；產(chǎn)前超聲共檢出腸道來源包塊12例，膽道來源包塊2例，肝臟來源包塊3例，泌尿系梗阻來源包塊13例，生殖系統(tǒng)來源包塊12例，腎實質(zhì)來源包塊10例，其他來源包塊8例，產(chǎn)前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷準(zhǔn)確率為91.67%（55/60），見表1。

表1 產(chǎn)前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷情況（例）

2.2 不同來源胎兒腹部囊性包塊的首次檢出時間

不同來源胎兒腹部囊性包塊的首次檢出時間主要在孕18～30周，中位時間為25周，見表2。

表2 不同來源胎兒腹部囊性包塊的首次檢出時間

2.3 胎兒卵巢囊腫超聲影像特征

1例卵巢囊腫胎兒腹部囊性包塊影像特征，主要表現(xiàn)為腹腔囊性包塊的囊壁較厚，類似腸管壁回聲，偶爾可見管壁的蠕動波，多與主腸管相通，也可不相通，見圖1。

圖1 胎兒卵巢囊腫超聲影像

3 討論

盡早明確胎兒腹部囊性包塊大小、性質(zhì)是指導(dǎo)臨床早期采取有效措施對胎兒進(jìn)行干預(yù)的關(guān)鍵，只有這樣，才能改善胎兒預(yù)后[3]。而胎兒腹部囊性包塊性質(zhì)來源復(fù)雜多樣，需要臨床借助于相關(guān)的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷[4-5]。超聲是目前婦產(chǎn)科臨床最常用的影像學(xué)技術(shù)之一，具有安全無創(chuàng)、費用低廉、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢[6]。本研究中，通過對60例孕婦行產(chǎn)前超聲檢查診斷，并以胎兒分娩或引產(chǎn)后結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察和分析產(chǎn)前超聲診斷效果，結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷準(zhǔn)確率為91.67%，與王麗敏等[7]研究中得出的產(chǎn)前超聲對胎兒腹部囊性包塊的診斷符合率為91.1%結(jié)論基本一致，說明產(chǎn)前超聲對胎兒腹部囊性包塊來源、性質(zhì)診斷準(zhǔn)確率均較高。

本研究中，通過產(chǎn)前超聲檢查，按照包塊來源位置進(jìn)行劃分，胎兒腹部囊性包塊可以分為腸道、膽道、肝臟、泌尿系梗阻、生殖系統(tǒng)、腎實質(zhì)及其他來源包塊等多種類型。腸道來源包塊主要為十二指腸梗阻，其次還包含小腸梗阻、肛門閉鎖、結(jié)腸梗阻、腸重復(fù)畸形等。其中，十二指腸梗阻超聲影像主要表現(xiàn)為腹部“雙泡征”，雙泡之間相通；小腸梗阻超聲影像主要表現(xiàn)為腸蠕動增加，中腹部可見多個擴(kuò)張的腸襻無回聲區(qū)；肛門閉鎖患者超聲影像多表現(xiàn)為下腹部囊性包塊呈“雙葉征”或“u”型改變；結(jié)腸梗阻患者超聲影像多表現(xiàn)為腸壁蠕動不明顯，外周腹部腸管擴(kuò)張；腸重復(fù)畸形患者超聲影像多表現(xiàn)為膀胱周圍或上方探及囊性包塊，呈單房、囊壁薄、囊內(nèi)透聲好[8-9]。膽道來源包塊主要為膽總管囊腫，超聲影像主要表現(xiàn)為肝門處囊性包塊，肝內(nèi)膽管與囊性包塊相通。肝臟來源包塊主要為肝臟囊腫，超聲影像主要表現(xiàn)為肝內(nèi)囊性包塊，內(nèi)部透聲好，邊界清[10]。泌尿系梗阻來源包塊主要為巨膀胱、輸尿管擴(kuò)張、腎積水，其中，巨膀胱患者超聲影像主要表現(xiàn)為膀胱增大，內(nèi)可見“鑰匙孔征”；輸尿管擴(kuò)張超聲影像主要表現(xiàn)為中下腹部迂曲管狀無回聲，與腎盂相通；腎積水超聲影像主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)菲薄，腎盂腎盞呈“調(diào)色碟”樣囊狀擴(kuò)張[11]。生殖系統(tǒng)來源包塊主要為卵巢囊腫，上已敘述，不做重復(fù)贅述。腎實質(zhì)來源包塊主要為腎囊腫、多囊性腎發(fā)育不全，其中，腎囊腫超聲影像主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)囊性包塊，內(nèi)部透聲好，邊界清；多囊性腎發(fā)育不全超聲影像主要表現(xiàn)為患側(cè)腎區(qū)未見正常腎臟回聲，但可見囊實性混合性包塊，且混合性包塊內(nèi)可見多個大小不等囊腔，各囊腔不相通[12-14]。其他來源包塊主要為胎糞性腹膜炎、臍靜脈曲張，其中，胎糞性腹膜炎超聲影像主要表現(xiàn)為腹部可見不規(guī)則形囊性包塊，包塊回聲增強(qiáng)，壁厚；臍靜脈曲張超聲影像主要表現(xiàn)為腹內(nèi)段臍靜脈成囊狀擴(kuò)張，靜脈頻譜顯示靜脈成囊內(nèi)充滿血流信號[15]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲對胎兒腹部囊性包塊位置有較高的診斷準(zhǔn)確率，有助于臨床合理判斷胎兒腹部囊性包塊位置來源、性質(zhì)，從而能指導(dǎo)臨床盡早采取有效方案對胎兒進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而能改善胎兒預(yù)后。