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        甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾對甲亢患者甲狀腺功能及骨代謝β-CTx、OCN指標的影響

        2021-03-03 08:34:32余家遠胡慧敏
        中外醫(yī)學(xué)研究 2021年36期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        余家遠 胡慧敏

        甲亢多是由甲狀腺激素過量分泌所致,患者常表現(xiàn)出汗、體重減輕等癥狀,以代謝亢進為顯著特征,若長期未接受相關(guān)治療,易誘發(fā)甲亢性心臟病[1-2]。加之甲亢患者受高代謝狀況影響,多出現(xiàn)鈣、磷代謝異常,易誘發(fā)骨質(zhì)疏松,給患者身心健康帶來嚴重危害。針對甲亢臨床多采用甲巰咪唑治療,可通過降低甲狀腺過氧化酶活性,抑制甲狀腺激素分泌,達到治療效果。然而甲巰咪唑的長期使用易給患者肝功能造成嚴重損傷,無法達到臨床所需[3]。普萘洛爾屬于非選擇性脂溶性受體阻滯劑,能夠抑制交感神經(jīng)活性,對于甲亢患者治療具有重要意義[4-5]?;诖?,本研究分析甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾在甲亢患者中的應(yīng)用價值,旨在為臨床提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年7月-2020年7月于孝感市中醫(yī)醫(yī)院就診的84例甲亢患者。納入標準:(1)符合文獻[6]第9版《外科學(xué)》中甲亢有關(guān)標準;(2)伴有體重下降、腹瀉等癥狀。排除標準:(1)合并肝腎功能嚴重不全;(2)有精神系統(tǒng)紊亂;(3)對本方案用藥過敏;(4)孕婦;(5)合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。按照隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組,每組42例。對照組男17例,女25例;年齡35~78歲,平均(61.74±2.56)歲;病程 2~12個月,平均(8.35±1.23)個月;體質(zhì)量指數(shù) 19~27 kg/m2,平均(23.52±0.31)kg/m2。觀察組男18例,女24例;年齡 36~79歲,平均(61.81±2.62)歲;病程3~13個月,平均(8.41±1.25)個月;體質(zhì)量指數(shù)20~28 kg/m2,平均(23.55±0.34)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者與其家屬知曉本研究并同意參與。

        1.2 方法

        所有患者入院后,先予以其控制含碘飲食、增加蛋白質(zhì)物質(zhì)攝入等基礎(chǔ)處理。對照組給予甲巰咪唑片(生產(chǎn)廠家:北京市燕京藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H11020440,規(guī)格:5 mg)口服,20 mg/次,2次/d,待患者病情有所緩解后,調(diào)整藥量為10 mg/次,1次/d。觀察組加用鹽酸普萘洛爾片(生產(chǎn)廠家:石家莊康賀威藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H13020076,規(guī)格:10 mg)口服,10 mg/次,1次/d。兩組均需連續(xù)用藥3個月。

        1.3 觀察指標及評價標準

        (1)比較兩組臨床療效。治愈:癥狀完全清除,甲狀腺激素正常;顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),甲狀腺激素水平有所恢復(fù);有效:癥狀略微減輕,甲狀腺激素水平輕微改善;無效:癥狀未轉(zhuǎn)變??傆行?治愈+顯效+有效。(2)比較兩組治療前后甲狀腺功能。采集兩組清晨空腹5 ml靜脈血,離心獲取血清后,采用放射免疫法測定兩組游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平。(3)比較兩組治療前后骨代謝指標。抽取患者晨起空腹3 ml靜脈血,分離血清后,選擇酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組骨鈣素(OCN)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)水平。(4)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮疹、頭痛。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較

        觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

        表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

        2.2 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較

        治療前,兩組FT4、TSH、FT3水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組FT4、FT3水平均低于對照組,TSH水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較(±s)

        表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較(±s)

        治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=42) 28.59±3.67 18.45±2.36 0.59±0.04 1.53±0.12 13.84±2.72 9.65±1.87觀察組(n=42) 28.64±3.72 14.32±1.59 0.58±0.03 1.98±0.23 13.79±2.65 5.26±1.12 t值 0.060 9.406 1.296 11.242 0.085 13.052 P值 0.951 0.000 0.199 0.000 0.932 0.000組別 FT4(pmol/L)TSH(mU/L)FT3(pmol/L)

        2.3 兩組治療前后骨代謝指標比較

        治療前,兩組OCN、β-CTx水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組OCN、β-CTx水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

        表3 兩組治療前后骨代謝指標比較[ng/ml,(±s)]

        表3 兩組治療前后骨代謝指標比較[ng/ml,(±s)]

        治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=42)39.88±5.63 27.35±3.64 0.96±0.23 0.57±0.15觀察組(n=42)40.12±5.75 18.76±2.85 0.94±0.21 0.36±0.08 t值 0.193 12.042 0.416 8.006 P值 0.847 0.000 0.678 0.000組別 OCN β-CTx

        2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        對照組1例皮疹,2例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42);觀察組2例皮疹,3例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%(5/42)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.138,P=0.710)。

        3 討論

        甲狀腺激素的過量合成、分泌引起的甲狀腺中毒稱作甲亢,且攝入過量含碘食物、甲狀腺結(jié)節(jié)等因素亦參與其發(fā)病過程[7-8]。同時,甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素釋放過多,使得機體處于高代謝狀態(tài),導(dǎo)致骨吸收加快,繼而增加生骨細胞活性與骨形成,使得骨吸收與骨形成間狀況紊亂,造成骨質(zhì)疏松,進一步損害患者身心安全[9-10]。因此,需及時給予有效治療措施。

        甲巰咪唑作為抗甲狀腺藥,口服進入患者機體后,通過抑制局部組織過氧化物活性,以此阻止甲狀腺激素釋放,進而阻斷碘的氧化,降低FT3、FT4水平,調(diào)節(jié)甲狀腺激素,進而糾正骨吸收與骨形成失衡,有效緩解患者臨床癥狀[11-12]。同時,該藥還通過抑制B淋巴細胞合成,以減少甲狀腺刺激性抗體含量,使得抑制性細胞功能正?;謴?fù),進一步改善甲狀腺激素水平[13]。然而藥物的單純使用,易帶來關(guān)節(jié)痛等一系列副作用,具有局限性,故臨床??紤]聯(lián)合用藥。本研究結(jié)果顯示,觀察組FT4、FT3、β-CTx、OCN水平均低于對照組(P<0.05),總有效率、TSH水平均高于對照組(P<0.05),說明甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾能夠降低甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素水平,改善骨代謝異常狀況,利于其快速恢復(fù)。吳桂林等[14]研究顯示,甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾能夠改善甲狀腺功能,促進其臨床癥狀快速緩解,與本研究結(jié)果類似。普萘洛爾為β受體阻滯劑,通過抑制甲狀腺激素刺激心臟,阻止FT3、FT4轉(zhuǎn)換過程,從而阻斷甲狀腺激素合成與釋放,以此減輕心臟損傷,達到治療作用[15-16]。同時,普萘洛爾在甲巰咪唑降低甲狀腺激素水平基礎(chǔ)上,進一步控制甲狀腺激素水平,從而降低其對心臟與骨代謝的影響,以此改善骨代謝狀況,促進患者恢復(fù)[17-18]。普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)用協(xié)同增效,可發(fā)揮最大功效,最大程度改善臨床癥狀,利于患者預(yù)后[19-20]。

        綜上所述,甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾在甲亢患者中療效顯著,能夠促進其甲狀腺功能恢復(fù),改善骨代謝狀態(tài),應(yīng)用價值較高。

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