張日連 張君顏 姜琴

安全用藥、物品管理是確保感染科患者與醫(yī)護(hù)人員生命健康的必備條件，臨床一線護(hù)理人員是物品管理、藥物治療環(huán)節(jié)執(zhí)行與監(jiān)督人。7S管理模式源于日本企業(yè)內(nèi)部現(xiàn)代化管理，包括：整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、素養(yǎng)、安全7個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)[1-2]，近年來，已被逐漸延伸至醫(yī)療圈，在提升醫(yī)院管理質(zhì)量與護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、強(qiáng)化用藥安全效果方面較好[3-4]。研究顯示[5-6]，感染科多收治高風(fēng)險(xiǎn)、高傳染性患者，臨床用藥多（≥10種）、常聯(lián)合危重癥用藥，部分患者自備冰箱冷藏保存藥物或需24h持續(xù)服藥，加上低年資護(hù)士因操作技能不熟、培訓(xùn)壓力大、經(jīng)驗(yàn)匱乏，所以感染科低年資護(hù)士物品管理成為醫(yī)護(hù)工作者較為關(guān)注的內(nèi)容[7]。因此，本研究通過借鑒7 S管理理念，設(shè)計(jì)并不斷改進(jìn)管理方案，探究其在加強(qiáng)感染科低年資護(hù)士物品管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院感染科2017年1月—2018年6月（實(shí)施前）33名護(hù)理人員為對(duì)照組，2018年7月—2019年12月（實(shí)施后）相同科室且與實(shí)施前無重復(fù)的33名護(hù)理人員為觀察組，年資均低于3年，其中對(duì)照組女32名, 男1名；年齡20～25歲；護(hù)齡1～3年，科室平均一線臨床工作時(shí)間2.21±0.63年；學(xué)歷：研究生1人，本科17人, 大專15人。觀察組女31名,男2名；年齡21～25歲；護(hù)齡1～3年，科室平均一線臨床工作時(shí)間2.34±0.68年；學(xué)歷：研究生2人，本科18人, 大專13人。實(shí)施前后護(hù)理人員性別、年齡、文化程度等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 管理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)物品管理方法，觀察組實(shí)施7S管理模式進(jìn)行物品管理。7S管理方法具體措施如下。

（1）整理：根據(jù)物品重要度 (價(jià)值率) 、使用頻率、區(qū)域概念吻合度區(qū)分為客觀需要和主觀需要兩類，一留一棄，每日根據(jù)第2日工作量需求整理，各區(qū)不需要物品移至物資暫存區(qū)、設(shè)備區(qū)或作廢，提高工作效率。實(shí)施整理：藥柜、冰箱和備用藥根據(jù)每小時(shí)、每天、每周使用頻率，及有效期先近后遠(yuǎn)分別擺放一、二、三層，紅筆記錄警示有效期6個(gè)月內(nèi)物品，感染科搶救車、毒麻和高危類藥品數(shù)目通過唯一編碼信息控制，利用數(shù)據(jù)采集終端實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)記錄綁定歷史使用情況，每月1次申請(qǐng)交檔案室備案保存。

（2）整頓：需要的物品定位、定容、定量、定標(biāo)識(shí)擺放、定方法，便于見、取、放。實(shí)施整頓：①嚴(yán)格劃分各類物品，包括手套類、貼膜類、敷料類、試管類等，分別采用橙、黃、藍(lán)、綠、青標(biāo)識(shí)區(qū)分[1]。②基于最短距離、流程化、立體化、彈性化原則規(guī)劃布置桌面、抽屜、文件，統(tǒng)一物品側(cè)面標(biāo)記LOGO、顏色、字體，便于索引查找。③利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)合理評(píng)估一次性無菌物品領(lǐng)用情況，計(jì)算庫存量應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，配合地板畫線、圖物標(biāo)識(shí)、制訂廢棄物處理辦法等[12]。

（3）清掃、清潔：整理、整頓后加強(qiáng)清掃科室床頭護(hù)欄、床頭遙控板、床墊、床頭柜4項(xiàng)，清潔微量泵、氧氣瓶、吸痰盤、監(jiān)護(hù)儀上的指套及面板、治療盤、各床單位空氣模式6項(xiàng)[13]，使上述場所清掃與清潔制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。清掃、清潔實(shí)施：制定清掃作業(yè)指導(dǎo)冊，除醫(yī)護(hù)人員外，分發(fā)給患者與家屬，設(shè)立“感染科意見箱”，進(jìn)行協(xié)助監(jiān)督與建議。每日專人早晚10～15min清潔儲(chǔ)物柜、無菌物品間，檢查物品數(shù)量、種類、狀況，損壞或破損器械包及時(shí)整理替換并微信拍照發(fā)送至當(dāng)日責(zé)任人整改。

（4）節(jié)約：改善物品、能源、時(shí)間、空間、人力資源合理利用，發(fā)揮最大效能，消除浪費(fèi)、節(jié)約成本。節(jié)約實(shí)施：調(diào)查、把握物品浪費(fèi)現(xiàn)象、張貼看板，制定感應(yīng)燈、水龍頭；采用現(xiàn)代化管理工具、網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)化工作流、溝通工具、信息流等；院外青少年志愿者定期科室傳遞“廢物回收”“醫(yī)院是我家，我是主人翁”意識(shí)。

（5）素養(yǎng)：通過7S理念宣教、戶外拓展活動(dòng)培訓(xùn)員工守紀(jì)律、守時(shí)、守標(biāo)準(zhǔn)、文明有禮良好習(xí)慣。素養(yǎng)實(shí)施：開設(shè)線上培訓(xùn)課程在形式化→行事化→習(xí)慣化→精益化發(fā)展過程養(yǎng)成習(xí)慣內(nèi)化為素養(yǎng)，達(dá)到精神上的“清潔”；舉辦1次/周情景教育、反面教材、相互交流等知識(shí)學(xué)習(xí)，1次/周禮儀活動(dòng)、文化活動(dòng)等精神活動(dòng)，提升感染科防范意識(shí)與綜合素養(yǎng)。

（6）安全：消除人與人、人與物間感染隱患，預(yù)防不良事故。安全實(shí)施：①嚴(yán)格監(jiān)控一次性無菌物品質(zhì)量，核對(duì)采取環(huán)氧乙烷滅菌物品編碼、器械編碼和滅菌機(jī)編碼，出入庫前掃描器械條形碼，護(hù)理人員再次確認(rèn)滅菌指標(biāo)合格、并與患者身份信息綁定。②加強(qiáng)安全教育，通過設(shè)計(jì)的情景游戲App，掌握防護(hù)應(yīng)急預(yù)案處理流程并定期演練。③每日專人早晚10～15min檢查、補(bǔ)充無菌區(qū)，確保物品完備、有效、有序。

1.3 效果評(píng)價(jià)

抽取醫(yī)院感染科7S管理模式實(shí)施前和實(shí)施后物品管理各72次檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)檢查過程物品分類存放、有效期管理、雙人復(fù)核、備用藥品清單等方面合格率[14]。采取科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量檢查與護(hù)理人員滿意度調(diào)查問卷，收集7S管理前后護(hù)理質(zhì)量 (安全生產(chǎn)、無菌物品管理)、護(hù)理人員滿意度評(píng)分信息，評(píng)分均為0～100分[15]，得分越高，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)施7S管理模式前后物品管理合格率比較

結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施7S管理模式后，低年資護(hù)士檢查過程物品分類存放、有效期管理、雙人復(fù)核、備用藥品清單等方面合格率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)施7S管理模式前后物品管理效果比較

結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施7S管理模式后，物品管理護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組實(shí)施7S管理模式前后低年資護(hù)士物品管理合格率比較

表2 兩組實(shí)施7S管理模式前后物品管理效果比較（分）

3 討論

安全用藥、物品管理是確保感染科患者與醫(yī)護(hù)人員生命健康的必備條件，臨床一線護(hù)理人員是物品管理、藥物治療環(huán)節(jié)的執(zhí)行與監(jiān)督人，調(diào)查顯示[16]，提升護(hù)理人員藥物安全管理意識(shí)、健全管理制度、優(yōu)化流程、持續(xù)改進(jìn)感染科臨床工作環(huán)節(jié)與缺陷，才可確保杜絕安全隱患、提升護(hù)理質(zhì)量。7S管理模式以整理 (sort) 、整頓 (straighten) 、清掃 (sweep)、清潔 (sanitary) 、素養(yǎng) (sentiment) 、安全 (safety) 和節(jié)約 (save)內(nèi)容為主，進(jìn)行循序漸進(jìn)、有效改善工作時(shí)間的方法。

有文獻(xiàn)報(bào)道[17]，將7S工具用于口腔科護(hù)理，物品放置規(guī)范率、取放流程合理率、器械設(shè)備維修狀況維修率均明顯提升。朱正云等[18]實(shí)施7S管理干預(yù)，護(hù)理質(zhì)量由實(shí)施前87分提升為98分，滿意度提高5%。本研究通過采取定點(diǎn)拍攝、物資暫存區(qū)設(shè)置、顏色標(biāo)識(shí)卡、尋寶活動(dòng)、行跡管理、看板管理、目標(biāo)管理卡、OEC法的7S管理工具，應(yīng)用于無菌藥物、外用或口服藥、護(hù)理文件等，也用于冰箱、庫房、急救車、污物間等區(qū)域，以改善環(huán)境品質(zhì)、提升效率，結(jié)果顯示，實(shí)施7S管理模式后，低年資護(hù)士檢查過程物品分類存放、有效期管理、雙人復(fù)核、備用藥品清單等方面合格率均明顯高于實(shí)施前 (P＜0.05)；實(shí)施7S管理模式后，物品管理護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員滿意度均明顯高于實(shí)施前(P＜0.05)，表明7S管理方法為改善護(hù)士綜合素質(zhì)、提升安全與護(hù)理質(zhì)量的有效干預(yù)手段，分析原因：一方面7S管理模式實(shí)施后減少藥物積壓、過期、浪費(fèi)等現(xiàn)象，藥物擺放有序、標(biāo)簽醒目，感染科搶救車、毒麻和高危類藥品數(shù)目借助唯一編碼信息控制，利用數(shù)據(jù)采集終端實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)記錄綁定歷史使用情況，提升存放、拿取準(zhǔn)確率與工作效率，另一方面，利于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)合理評(píng)估一次性無菌物品領(lǐng)用情況、目視管理低年資護(hù)士操作流程、藥物管控清晰化，為患者提升心理信心，降低外界環(huán)境影響，護(hù)理質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，本研究將7S管理模式應(yīng)用于感染科低年資護(hù)士物品管理中，可有效加強(qiáng)物品管理合格率，提升低年資護(hù)士護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員滿意度，縮短護(hù)理實(shí)踐，減少用藥錯(cuò)誤。