張日連 張君顏 姜琴

安全用藥、物品管理是確保感染科患者與醫(yī)護人員生命健康的必備條件，臨床一線護理人員是物品管理、藥物治療環(huán)節(jié)執(zhí)行與監(jiān)督人。7S管理模式源于日本企業(yè)內部現(xiàn)代化管理，包括：整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、素養(yǎng)、安全7個重點環(huán)節(jié)[1-2]，近年來，已被逐漸延伸至醫(yī)療圈，在提升醫(yī)院管理質量與護理人員綜合素養(yǎng)、強化用藥安全效果方面較好[3-4]。研究顯示[5-6]，感染科多收治高風險、高傳染性患者，臨床用藥多（≥10種）、常聯(lián)合危重癥用藥，部分患者自備冰箱冷藏保存藥物或需24h持續(xù)服藥，加上低年資護士因操作技能不熟、培訓壓力大、經(jīng)驗匱乏，所以感染科低年資護士物品管理成為醫(yī)護工作者較為關注的內容[7]。因此，本研究通過借鑒7 S管理理念，設計并不斷改進管理方案，探究其在加強感染科低年資護士物品管理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院感染科2017年1月—2018年6月（實施前）33名護理人員為對照組，2018年7月—2019年12月（實施后）相同科室且與實施前無重復的33名護理人員為觀察組，年資均低于3年，其中對照組女32名, 男1名；年齡20～25歲；護齡1～3年，科室平均一線臨床工作時間2.21±0.63年；學歷：研究生1人，本科17人, 大專15人。觀察組女31名,男2名；年齡21～25歲；護齡1～3年，科室平均一線臨床工作時間2.34±0.68年；學歷：研究生2人，本科18人, 大專13人。實施前后護理人員性別、年齡、文化程度等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 管理方法

對照組采用傳統(tǒng)物品管理方法，觀察組實施7S管理模式進行物品管理。7S管理方法具體措施如下。

（1）整理：根據(jù)物品重要度 (價值率) 、使用頻率、區(qū)域概念吻合度區(qū)分為客觀需要和主觀需要兩類，一留一棄，每日根據(jù)第2日工作量需求整理，各區(qū)不需要物品移至物資暫存區(qū)、設備區(qū)或作廢，提高工作效率。實施整理：藥柜、冰箱和備用藥根據(jù)每小時、每天、每周使用頻率，及有效期先近后遠分別擺放一、二、三層，紅筆記錄警示有效期6個月內物品，感染科搶救車、毒麻和高危類藥品數(shù)目通過唯一編碼信息控制，利用數(shù)據(jù)采集終端實時動態(tài)記錄綁定歷史使用情況，每月1次申請交檔案室備案保存。

（2）整頓：需要的物品定位、定容、定量、定標識擺放、定方法，便于見、取、放。實施整頓：①嚴格劃分各類物品，包括手套類、貼膜類、敷料類、試管類等，分別采用橙、黃、藍、綠、青標識區(qū)分[1]。②基于最短距離、流程化、立體化、彈性化原則規(guī)劃布置桌面、抽屜、文件，統(tǒng)一物品側面標記LOGO、顏色、字體，便于索引查找。③利用計算機系統(tǒng)合理評估一次性無菌物品領用情況，計算庫存量應對突發(fā)事件，配合地板畫線、圖物標識、制訂廢棄物處理辦法等[12]。

（3）清掃、清潔：整理、整頓后加強清掃科室床頭護欄、床頭遙控板、床墊、床頭柜4項，清潔微量泵、氧氣瓶、吸痰盤、監(jiān)護儀上的指套及面板、治療盤、各床單位空氣模式6項[13]，使上述場所清掃與清潔制度化、標準化。清掃、清潔實施：制定清掃作業(yè)指導冊，除醫(yī)護人員外，分發(fā)給患者與家屬，設立“感染科意見箱”，進行協(xié)助監(jiān)督與建議。每日專人早晚10～15min清潔儲物柜、無菌物品間，檢查物品數(shù)量、種類、狀況，損壞或破損器械包及時整理替換并微信拍照發(fā)送至當日責任人整改。

（4）節(jié)約：改善物品、能源、時間、空間、人力資源合理利用，發(fā)揮最大效能，消除浪費、節(jié)約成本。節(jié)約實施：調查、把握物品浪費現(xiàn)象、張貼看板，制定感應燈、水龍頭；采用現(xiàn)代化管理工具、網(wǎng)絡資源優(yōu)化工作流、溝通工具、信息流等；院外青少年志愿者定期科室傳遞“廢物回收”“醫(yī)院是我家，我是主人翁”意識。

（5）素養(yǎng)：通過7S理念宣教、戶外拓展活動培訓員工守紀律、守時、守標準、文明有禮良好習慣。素養(yǎng)實施：開設線上培訓課程在形式化→行事化→習慣化→精益化發(fā)展過程養(yǎng)成習慣內化為素養(yǎng)，達到精神上的“清潔”；舉辦1次/周情景教育、反面教材、相互交流等知識學習，1次/周禮儀活動、文化活動等精神活動，提升感染科防范意識與綜合素養(yǎng)。

（6）安全：消除人與人、人與物間感染隱患，預防不良事故。安全實施：①嚴格監(jiān)控一次性無菌物品質量，核對采取環(huán)氧乙烷滅菌物品編碼、器械編碼和滅菌機編碼，出入庫前掃描器械條形碼，護理人員再次確認滅菌指標合格、并與患者身份信息綁定。②加強安全教育，通過設計的情景游戲App，掌握防護應急預案處理流程并定期演練。③每日專人早晚10～15min檢查、補充無菌區(qū)，確保物品完備、有效、有序。

1.3 效果評價

抽取醫(yī)院感染科7S管理模式實施前和實施后物品管理各72次檢查結果，統(tǒng)計檢查過程物品分類存放、有效期管理、雙人復核、備用藥品清單等方面合格率[14]。采取科室自行設計的護理質量檢查與護理人員滿意度調查問卷，收集7S管理前后護理質量 (安全生產(chǎn)、無菌物品管理)、護理人員滿意度評分信息，評分均為0～100分[15]，得分越高，護理質量及護理人員滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實施7S管理模式前后物品管理合格率比較

結果顯示，觀察組實施7S管理模式后，低年資護士檢查過程物品分類存放、有效期管理、雙人復核、備用藥品清單等方面合格率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組實施7S管理模式前后物品管理效果比較

結果顯示，觀察組實施7S管理模式后，物品管理護理質量、護理人員滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組實施7S管理模式前后低年資護士物品管理合格率比較

表2 兩組實施7S管理模式前后物品管理效果比較（分）

3 討論

安全用藥、物品管理是確保感染科患者與醫(yī)護人員生命健康的必備條件，臨床一線護理人員是物品管理、藥物治療環(huán)節(jié)的執(zhí)行與監(jiān)督人，調查顯示[16]，提升護理人員藥物安全管理意識、健全管理制度、優(yōu)化流程、持續(xù)改進感染科臨床工作環(huán)節(jié)與缺陷，才可確保杜絕安全隱患、提升護理質量。7S管理模式以整理 (sort) 、整頓 (straighten) 、清掃 (sweep)、清潔 (sanitary) 、素養(yǎng) (sentiment) 、安全 (safety) 和節(jié)約 (save)內容為主，進行循序漸進、有效改善工作時間的方法。

有文獻報道[17]，將7S工具用于口腔科護理，物品放置規(guī)范率、取放流程合理率、器械設備維修狀況維修率均明顯提升。朱正云等[18]實施7S管理干預，護理質量由實施前87分提升為98分，滿意度提高5%。本研究通過采取定點拍攝、物資暫存區(qū)設置、顏色標識卡、尋寶活動、行跡管理、看板管理、目標管理卡、OEC法的7S管理工具，應用于無菌藥物、外用或口服藥、護理文件等，也用于冰箱、庫房、急救車、污物間等區(qū)域，以改善環(huán)境品質、提升效率，結果顯示，實施7S管理模式后，低年資護士檢查過程物品分類存放、有效期管理、雙人復核、備用藥品清單等方面合格率均明顯高于實施前 (P＜0.05)；實施7S管理模式后，物品管理護理質量、護理人員滿意度均明顯高于實施前(P＜0.05)，表明7S管理方法為改善護士綜合素質、提升安全與護理質量的有效干預手段，分析原因：一方面7S管理模式實施后減少藥物積壓、過期、浪費等現(xiàn)象，藥物擺放有序、標簽醒目，感染科搶救車、毒麻和高危類藥品數(shù)目借助唯一編碼信息控制，利用數(shù)據(jù)采集終端實時動態(tài)記錄綁定歷史使用情況，提升存放、拿取準確率與工作效率，另一方面，利于計算機系統(tǒng)合理評估一次性無菌物品領用情況、目視管理低年資護士操作流程、藥物管控清晰化，為患者提升心理信心，降低外界環(huán)境影響，護理質量顯著提高。

綜上所述，本研究將7S管理模式應用于感染科低年資護士物品管理中，可有效加強物品管理合格率，提升低年資護士護理質量及護理人員滿意度，縮短護理實踐，減少用藥錯誤。