杜華 叢慧 邢嬌娜 毛英超 司靜

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種診斷困難、病情重且預后較差的感染性疾病，統(tǒng)計數據顯示[1-2]，老年群體中CAP發(fā)病率約為2.5%～3.5%，65歲以上老年人中發(fā)病率超過了5%，且其病死率約為20%～50%。宋偉偉等[3]研究顯示，CAP患者病死率與年齡具有相關性，年齡越大則病死率相應增大，且與年輕患者相比，老年CAP患者初期缺乏典型癥狀、合并癥多且病原體復雜，導致臨床診治不及時，預后效果整體較差。本研究通過單因素和多因素Logistic回歸分析篩選預后影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年2月—2019年12月接診的社區(qū)老年獲得性肺炎患者200例為研究對象，根據預后結果分為預后不良組（死亡或惡化）和預后良好組。納入標準：符合“成年人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”中的相關標準；經胸部CT或胸片檢查確診；年齡≥60歲；非醫(yī)院獲得性肺炎患者；首次發(fā)病，過去2周內未曾因病住院；臨床資料齊全，且簽署知情同意書。排除標準：住院24h內病死；合并肺部腫瘤、肺栓塞、肺不張或肺水腫等肺部疾?。话橛忻庖呦到y(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；過去3個月內曾行放化療。

1.2 資料收集

包括性別、年齡、合并心腦血管疾病、基礎疾病情況、并發(fā)呼吸機相關性肺炎（VAP）、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預警評估間歇等。

1.3 預后評價標準

入院1周評價（不足1周,以出院狀況為準）患者呼吸道癥狀、體征、血氣分析、炎癥指標、肺部炎性病灶狀況。較入院前有不同程度改善或完全恢復，則“預后良好”，如較治療前無明顯改善或惡化，甚至死亡者，則“預后不良”。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數資料組間構成比較行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，預后良好組與預后不良組間合并心腦血管疾病、合并基礎疾病、合并COPD、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預警評估間歇、低年資護士的比例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后影響因素的單因素分析

2.2 社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后影響因素的多因素分析

以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，變量賦值見表2，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后的影響因素有年齡≥70歲、合并基礎疾病、合并COPD、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預警評估間歇≥2d、低年資護士（＜ 5年），見表3。

表2 變量賦值說明

表3 社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，年齡≥70歲屬于社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后效果的影響因素；因老年人免疫力下降，呼吸道防御系統(tǒng)等機體功能顯著退化，咳嗽反射下降，肺泡彈性明顯降低，易進展成社區(qū)老年獲得性肺炎[4-6]。老年患者多伴有相關基礎疾病，如COPD，當機體處于高糖狀態(tài)下，白細胞吞噬能力將顯著下降，如機體營養(yǎng)不良，則免疫系統(tǒng)防御能力明顯減弱，加之部分患者并發(fā)COPD，易誘發(fā)低氧血癥，造成肺功能障礙，更易出現(xiàn)CAP，導致預后效果惡化[7-9]。研究顯示，低鈉血癥、低白蛋白血癥屬于社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后效果的影響因素；相關研究顯示，CAP患者極易引起全身性炎癥反應，并發(fā)肺部水腫、炎癥滲出及肺泡塌陷等癥狀，誘發(fā)低氧血癥；社區(qū)老年獲得性肺炎患者多伴有不同程度的電解質紊亂，且存在頑固性的低鈉血癥、低白蛋白血癥，病情將顯著惡化[10]；而白蛋白是反應器官蛋白合成、預后的重要指標，相關研究顯示，約90%的社區(qū)老年獲得性肺炎患者伴有低白蛋白血癥，且預后效果均較差[11-13]。研究顯示，預警評估間歇≥2d、低年資護士屬于社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后的影響因素；CAP患者起病急且病情波動大，預警評估能實現(xiàn)對病情的有效評價，為臨床護理提供了參照，相關研究顯示，CURB-65評分屬于老年CAP患者預后的獨立影響因素，是臨床評估CAP患者病情嚴重程度及預后的重要工具之一，能有效預測30d內病死率，如預警評估間歇過長，則難以準確把握病情變化，臨床護理效果較差[14-15]；低年資護士專業(yè)知識欠缺，且臨床操作不熟練，難以保障CAP患者護理效果，預后效果也將受到影響。綜上所述，社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后效果不一，且影響因素復雜，有年齡≥70歲、合并基礎疾病、合并COPD、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預警評估間歇≥2d、低年資護士（＜ 5年），臨床需加強預后影響因素識別。