杜華 叢慧 邢嬌娜 毛英超 司靜

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種診斷困難、病情重且預(yù)后較差的感染性疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1-2]，老年群體中CAP發(fā)病率約為2.5%～3.5%，65歲以上老年人中發(fā)病率超過了5%，且其病死率約為20%～50%。宋偉偉等[3]研究顯示，CAP患者病死率與年齡具有相關(guān)性，年齡越大則病死率相應(yīng)增大，且與年輕患者相比，老年CAP患者初期缺乏典型癥狀、合并癥多且病原體復(fù)雜，導(dǎo)致臨床診治不及時(shí)，預(yù)后效果整體較差。本研究通過單因素和多因素Logistic回歸分析篩選預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018年2月—2019年12月接診的社區(qū)老年獲得性肺炎患者200例為研究對(duì)象，根據(jù)預(yù)后結(jié)果分為預(yù)后不良組（死亡或惡化）和預(yù)后良好組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“成年人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸部CT或胸片檢查確診；年齡≥60歲；非醫(yī)院獲得性肺炎患者；首次發(fā)病，過去2周內(nèi)未曾因病住院；臨床資料齊全，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院24h內(nèi)病死；合并肺部腫瘤、肺栓塞、肺不張或肺水腫等肺部疾??；伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。贿^去3個(gè)月內(nèi)曾行放化療。

1.2 資料收集

包括性別、年齡、合并心腦血管疾病、基礎(chǔ)疾病情況、并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預(yù)警評(píng)估間歇等。

1.3 預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

入院1周評(píng)價(jià)（不足1周,以出院狀況為準(zhǔn)）患者呼吸道癥狀、體征、血?dú)夥治?、炎癥指標(biāo)、肺部炎性病灶狀況。較入院前有不同程度改善或完全恢復(fù)，則“預(yù)后良好”，如較治療前無明顯改善或惡化，甚至死亡者，則“預(yù)后不良”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年獲得性肺炎患者預(yù)后影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組間合并心腦血管疾病、合并基礎(chǔ)疾病、合并COPD、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預(yù)警評(píng)估間歇、低年資護(hù)士的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 社區(qū)老年獲得性肺炎患者預(yù)后影響因素的單因素分析

2.2 社區(qū)老年獲得性肺炎患者預(yù)后影響因素的多因素分析

以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，變量賦值見表2，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，社區(qū)老年獲得性肺炎患者預(yù)后的影響因素有年齡≥70歲、合并基礎(chǔ)疾病、合并COPD、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預(yù)警評(píng)估間歇≥2d、低年資護(hù)士（＜ 5年），見表3。

表2 變量賦值說明

表3 社區(qū)老年獲得性肺炎患者預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，年齡≥70歲屬于社區(qū)老年獲得性肺炎患者預(yù)后效果的影響因素；因老年人免疫力下降，呼吸道防御系統(tǒng)等機(jī)體功能顯著退化，咳嗽反射下降，肺泡彈性明顯降低，易進(jìn)展成社區(qū)老年獲得性肺炎[4-6]。老年患者多伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾病，如COPD，當(dāng)機(jī)體處于高糖狀態(tài)下，白細(xì)胞吞噬能力將顯著下降，如機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，則免疫系統(tǒng)防御能力明顯減弱，加之部分患者并發(fā)COPD，易誘發(fā)低氧血癥，造成肺功能障礙，更易出現(xiàn)CAP，導(dǎo)致預(yù)后效果惡化[7-9]。研究顯示，低鈉血癥、低白蛋白血癥屬于社區(qū)老年獲得性肺炎患者預(yù)后效果的影響因素；相關(guān)研究顯示，CAP患者極易引起全身性炎癥反應(yīng)，并發(fā)肺部水腫、炎癥滲出及肺泡塌陷等癥狀，誘發(fā)低氧血癥；社區(qū)老年獲得性肺炎患者多伴有不同程度的電解質(zhì)紊亂，且存在頑固性的低鈉血癥、低白蛋白血癥，病情將顯著惡化[10]；而白蛋白是反應(yīng)器官蛋白合成、預(yù)后的重要指標(biāo)，相關(guān)研究顯示，約90%的社區(qū)老年獲得性肺炎患者伴有低白蛋白血癥，且預(yù)后效果均較差[11-13]。研究顯示，預(yù)警評(píng)估間歇≥2d、低年資護(hù)士屬于社區(qū)老年獲得性肺炎患者預(yù)后的影響因素；CAP患者起病急且病情波動(dòng)大，預(yù)警評(píng)估能實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的有效評(píng)價(jià)，為臨床護(hù)理提供了參照，相關(guān)研究顯示，CURB-65評(píng)分屬于老年CAP患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，是臨床評(píng)估CAP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要工具之一，能有效預(yù)測(cè)30d內(nèi)病死率，如預(yù)警評(píng)估間歇過長(zhǎng)，則難以準(zhǔn)確把握病情變化，臨床護(hù)理效果較差[14-15]；低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)欠缺，且臨床操作不熟練，難以保障CAP患者護(hù)理效果，預(yù)后效果也將受到影響。綜上所述，社區(qū)老年獲得性肺炎患者預(yù)后效果不一，且影響因素復(fù)雜，有年齡≥70歲、合并基礎(chǔ)疾病、合并COPD、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預(yù)警評(píng)估間歇≥2d、低年資護(hù)士（＜ 5年），臨床需加強(qiáng)預(yù)后影響因素識(shí)別。