杜華 叢慧 邢嬌娜 毛英超 司靜
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是一種診斷困難、病情重且預后較差的感染性疾病,統(tǒng)計數據顯示[1-2],老年群體中CAP發(fā)病率約為2.5%~3.5%,65歲以上老年人中發(fā)病率超過了5%,且其病死率約為20%~50%。宋偉偉等[3]研究顯示,CAP患者病死率與年齡具有相關性,年齡越大則病死率相應增大,且與年輕患者相比,老年CAP患者初期缺乏典型癥狀、合并癥多且病原體復雜,導致臨床診治不及時,預后效果整體較差。本研究通過單因素和多因素Logistic回歸分析篩選預后影響因素,現(xiàn)報告如下。
選擇醫(yī)院2018年2月—2019年12月接診的社區(qū)老年獲得性肺炎患者200例為研究對象,根據預后結果分為預后不良組(死亡或惡化)和預后良好組。納入標準:符合“成年人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”中的相關標準;經胸部CT或胸片檢查確診;年齡≥60歲;非醫(yī)院獲得性肺炎患者;首次發(fā)病,過去2周內未曾因病住院;臨床資料齊全,且簽署知情同意書。排除標準:住院24h內病死;合并肺部腫瘤、肺栓塞、肺不張或肺水腫等肺部疾?。话橛忻庖呦到y(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??;過去3個月內曾行放化療。
包括性別、年齡、合并心腦血管疾病、基礎疾病情況、并發(fā)呼吸機相關性肺炎(VAP)、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預警評估間歇等。
入院1周評價(不足1周,以出院狀況為準)患者呼吸道癥狀、體征、血氣分析、炎癥指標、肺部炎性病灶狀況。較入院前有不同程度改善或完全恢復,則“預后良好”,如較治療前無明顯改善或惡化,甚至死亡者,則“預后不良”。
選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件,計數資料組間構成比較行χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
單因素分析顯示,預后良好組與預后不良組間合并心腦血管疾病、合并基礎疾病、合并COPD、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預警評估間歇、低年資護士的比例,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后影響因素的單因素分析
以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素為自變量,變量賦值見表2,進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示,社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后的影響因素有年齡≥70歲、合并基礎疾病、合并COPD、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預警評估間歇≥2d、低年資護士(< 5年),見表3。
表2 變量賦值說明
表3 社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后影響因素的多因素Logistic回歸分析
本研究結果顯示,年齡≥70歲屬于社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后效果的影響因素;因老年人免疫力下降,呼吸道防御系統(tǒng)等機體功能顯著退化,咳嗽反射下降,肺泡彈性明顯降低,易進展成社區(qū)老年獲得性肺炎[4-6]。老年患者多伴有相關基礎疾病,如COPD,當機體處于高糖狀態(tài)下,白細胞吞噬能力將顯著下降,如機體營養(yǎng)不良,則免疫系統(tǒng)防御能力明顯減弱,加之部分患者并發(fā)COPD,易誘發(fā)低氧血癥,造成肺功能障礙,更易出現(xiàn)CAP,導致預后效果惡化[7-9]。研究顯示,低鈉血癥、低白蛋白血癥屬于社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后效果的影響因素;相關研究顯示,CAP患者極易引起全身性炎癥反應,并發(fā)肺部水腫、炎癥滲出及肺泡塌陷等癥狀,誘發(fā)低氧血癥;社區(qū)老年獲得性肺炎患者多伴有不同程度的電解質紊亂,且存在頑固性的低鈉血癥、低白蛋白血癥,病情將顯著惡化[10];而白蛋白是反應器官蛋白合成、預后的重要指標,相關研究顯示,約90%的社區(qū)老年獲得性肺炎患者伴有低白蛋白血癥,且預后效果均較差[11-13]。研究顯示,預警評估間歇≥2d、低年資護士屬于社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后的影響因素;CAP患者起病急且病情波動大,預警評估能實現(xiàn)對病情的有效評價,為臨床護理提供了參照,相關研究顯示,CURB-65評分屬于老年CAP患者預后的獨立影響因素,是臨床評估CAP患者病情嚴重程度及預后的重要工具之一,能有效預測30d內病死率,如預警評估間歇過長,則難以準確把握病情變化,臨床護理效果較差[14-15];低年資護士專業(yè)知識欠缺,且臨床操作不熟練,難以保障CAP患者護理效果,預后效果也將受到影響。綜上所述,社區(qū)老年獲得性肺炎患者預后效果不一,且影響因素復雜,有年齡≥70歲、合并基礎疾病、合并COPD、低鈉血癥、低白蛋白血癥、預警評估間歇≥2d、低年資護士(< 5年),臨床需加強預后影響因素識別。