成麗 陳小濰 盧月琴

ICU床旁監(jiān)護(hù)儀報(bào)警主要用以警示醫(yī)務(wù)人員，提示患者可能出現(xiàn)了病情變化，或提示醫(yī)療儀器出現(xiàn)故障。ICU床旁監(jiān)護(hù)儀正常報(bào)警是增加患者護(hù)理安全的重要工具，但過多報(bào)警，尤其是誤報(bào)警不僅造成噪聲危害，且過多無意義的報(bào)警可能造成報(bào)警倦怠，導(dǎo)致護(hù)士對報(bào)警的不信任、不敏感，也對患者的睡眠質(zhì)量及疾病監(jiān)護(hù)均造成不良影響[1]。報(bào)道顯示ICU床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率達(dá)到48%～87%，很少是具備臨床意義的真實(shí)報(bào)警，這對ICU護(hù)理質(zhì)量帶來一定影響[2]。我科室近年采用品管圈管理工具，對ICU床旁監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),旨在降低誤報(bào)警率及提升護(hù)士相關(guān)綜合護(hù)理能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年1月—2019年12月本院ICU患者98例及其護(hù)理人員作為研究對象，納入條件：進(jìn)入ICU＞24h；患者需要進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行輔助治療監(jiān)測；納入護(hù)士均持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；既往未接受品管圈活動(dòng)者。排除條件：患者進(jìn)入ICU不滿24h或死亡；實(shí)習(xí)、規(guī)培護(hù)士。將其中2018年1—12月實(shí)施品管圈管理前48例患者為對照組，男20例，女28例；年齡18～84歲，平均54.32±7.32歲；進(jìn)入ICU時(shí)間1～14d，平均4.19±0.43d。將2019年1—12月實(shí)施品管圈管理后50例患者為觀察組，男20例，女30例；年齡18～88歲，平均55.98±7.21歲；進(jìn)入ICU時(shí)間1～14d，平均4.25±0.46d。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與品管圈活動(dòng)護(hù)士共7名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士1名。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對ICU床旁監(jiān)護(hù)儀采用常規(guī)管理；對監(jiān)護(hù)儀報(bào)警進(jìn)行常規(guī)識別及處理，有意義報(bào)警率為報(bào)警中需要醫(yī)護(hù)進(jìn)行干預(yù)措施的，錯(cuò)誤報(bào)警即無法真正反映患者病情的報(bào)警。

1.2.2 觀察組 實(shí)施品管圈管理。

（1） 成立品管圈小組：7名成員中由主管護(hù)師任組長，通過頭腦風(fēng)暴法確定品管圈名為“HOPE圈”，“H”即 Help，幫助患者，挽救生命;“O”即Order，報(bào)警即命令，做監(jiān)護(hù)工作;“P”即Pacification，創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系;“E”即Efficiency，提升效率、改善護(hù)理品質(zhì)。

（2）選定主題：以“采用品管圈進(jìn)行監(jiān)護(hù)報(bào)警干預(yù), 降低監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率”為主題。

（3）擬定活動(dòng)計(jì)劃：本次活動(dòng)時(shí)間為2019年6—12月，根據(jù)品管圈各步驟內(nèi)容確定各步驟時(shí)間長度、負(fù)責(zé)人、使用工具、實(shí)施計(jì)劃等。

（4）現(xiàn)狀把握：統(tǒng)計(jì)顯示2018年1—12月實(shí)施品管圈管理前48例ICU患者，報(bào)警次數(shù)1774次，錯(cuò)誤報(bào)警1141次，誤報(bào)警率達(dá)到64.32%。

（5）目標(biāo)設(shè)定：查閱相關(guān)文獻(xiàn)指南，結(jié)合醫(yī)院ICU設(shè)備、人員配置等實(shí)際情況，設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)為控制ICU床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率＜30%。

（6） 原因分析：全體圈員再次進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,從軟件、硬件兩方面分析ICU床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警原因，并制作“魚骨圖”，見圖1。

（7）擬定對策：各圈員針對魚骨圖查找原因,逐一擬定解決對策，主要包括操作培訓(xùn)、理論培訓(xùn)、護(hù)患溝通3個(gè)方面。

（8）對策實(shí)施：①操作培訓(xùn)：消除干擾因素：包括減少電極片脫落、緊密連接電極片、電極片放置位置正確、及時(shí)清除患者皮膚油脂、減少呼吸造成的示波上下漂移、識別R波、P波振幅一致時(shí)儀器誤顯示成2倍心率等。合理設(shè)置報(bào)警：心率、血壓報(bào)警值設(shè)置為當(dāng)前實(shí)際數(shù)值的±30%內(nèi)；Ⅱ型呼吸衰竭患者血氧飽和度( SpO2)設(shè)置在85%以上,若高流量氧氣吸入患者SpO2仍＜95% ,可根據(jù)患者實(shí)際數(shù)據(jù)下浮 5% 為報(bào)警數(shù)值。調(diào)整聲音：非搶救情況下關(guān)閉體溫、心輸出量、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等非危險(xiǎn)性單項(xiàng)報(bào)警；報(bào)警音量設(shè)置在保證醫(yī)護(hù)人員能聽見范圍的稍低音量。②理論培訓(xùn)：明確報(bào)警顏色：紅色報(bào)警，即“L”表示,如需在 5s 內(nèi)進(jìn)行處理的致命性心律失常;黃色報(bào)警，即“E”如漏搏、心動(dòng)過緩、RonT 現(xiàn)象等，需要20s 內(nèi)處理；加強(qiáng)報(bào)警分類: 生理報(bào)警：心電信號太弱或生命體征不在報(bào)警上下限范圍內(nèi)；技術(shù)報(bào)警: 系統(tǒng)故障、操作不當(dāng)、監(jiān)護(hù)結(jié)果失真等觸發(fā)提示信息；提示信息：不涉及患者生命體征,如SpO2傳感器、ECG導(dǎo)聯(lián)脫落等。③加強(qiáng)護(hù)患溝通：采用SBAR溝通方式，向患者或家屬針對患者病情重,各種線路、管路多，進(jìn)行Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、 Recommendation（建議）溝通，保證家屬、患者配合各項(xiàng)監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用與保持。

1.3 觀察指標(biāo)

①ICU床旁監(jiān)護(hù)儀報(bào)警總次數(shù)以及錯(cuò)誤報(bào)警次數(shù)，計(jì)算監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率。②護(hù)士責(zé)任感、凝聚力、溝通配合、積極性、問題解決能力、品管手法，每項(xiàng)評分1～5 分，得分越高相關(guān)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率比較

觀察組ICU床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率為29.16%，低于對照組的64.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理能力比較

采用品管圈管理工具后護(hù)士責(zé)任感、凝聚力、溝通配合、積極性、問題解決能力、品管手法評分均顯著高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 品管圈管理工具實(shí)施前后ICU床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率比較

表2 品管圈管理工具實(shí)施前后護(hù)理能力比較

3 討論

研究表明[3]，在ICU內(nèi)床旁監(jiān)護(hù)儀中往往因各種原因?qū)е戮瘓?bào)不斷出現(xiàn)，即使嚴(yán)格落實(shí)各類指標(biāo)的上下限值，錯(cuò)誤警報(bào)率仍居高不下。本研究在采用品管圈管理工具前ICU內(nèi)床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率達(dá)到64.32%,提示虛假警報(bào)情況不容樂觀[4]。在進(jìn)行誤報(bào)警原因的“魚骨圖”發(fā)現(xiàn)，人員、設(shè)備、監(jiān)護(hù)方法、病房環(huán)境等多方面原因?qū)ΡO(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警產(chǎn)生影響，其中電極片脫落、血氧探頭脫落等設(shè)備監(jiān)測方法原因以及斷電、傳感器故障等設(shè)備原因較多。這也為品管圈管理工具在減少ICU床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警的應(yīng)用提供了活動(dòng)計(jì)劃依據(jù)。

本研究在設(shè)定“HOPE 圈”圈名、以“采用品管圈進(jìn)行監(jiān)護(hù)報(bào)警干預(yù), 降低監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率”為主題、魚骨圖原因分析后制定相應(yīng)護(hù)理措施及培訓(xùn)計(jì)劃后，結(jié)果顯示，采用品管圈管理工具后ICU床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率為29.16%，顯著低于管理前64.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示品管圈管理工具能夠有效減少ICU床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率。首先我們針對生命體征監(jiān)測過程中的干擾因素制定了減少電極片脫落、緊密連接電極片、清除患者皮膚油脂等措施，減少因監(jiān)測過程中操作不規(guī)范以及患者自身等干擾因素增加的誤報(bào)警。針對ICU患者病情復(fù)雜的實(shí)際情況，將心率、血壓報(bào)警值設(shè)置為當(dāng)前實(shí)際數(shù)值的±30%內(nèi)，并適當(dāng)調(diào)整不同類型患者SpO2上、下限值，合理設(shè)置報(bào)警參數(shù)也能有效減少誤報(bào)警[5-7]。有報(bào)道稱，非搶救情況下，患者體溫、心輸出量、有創(chuàng)動(dòng)脈壓等指標(biāo)的危險(xiǎn)性較低，因此這些單項(xiàng)報(bào)警在日常監(jiān)護(hù)中取消，一定程度上減少了誤報(bào)警發(fā)生情況[8-10]。

理論培訓(xùn)中再次加強(qiáng)報(bào)警顏色分類，紅色、黃色報(bào)警分別表示不同嚴(yán)重程度的情況，以及加強(qiáng)生理報(bào)警、提示信息、技術(shù)報(bào)警等報(bào)警分類有助于提高護(hù)士問題解決能力[11-13]。本研究結(jié)果顯示，采用品管圈管理工具后護(hù)士責(zé)任感、凝聚力、溝通配合、積極性、問題解決能力、品管手法評分均顯著高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明品管圈活動(dòng)能夠提高護(hù)理綜合能力。在ICU床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警的人員因素方面，患者相關(guān)監(jiān)測設(shè)備的非計(jì)劃性脫落極易導(dǎo)致誤報(bào)警，但患者病情危重，還可能伴發(fā)不同程度的不良情緒，因此加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者及家屬對各種線路、管路的重視程度具有重要意義[14]。采用SBAR溝通方式能夠在緊急情況下保證醫(yī)護(hù)信息的準(zhǔn)確傳遞，有助于保證家屬、患者配合各項(xiàng)監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用與保持，繼而減少誤報(bào)警[15]。

綜上所述，采用品管圈管理工具進(jìn)行針對性對策實(shí)施與護(hù)理培訓(xùn)，能夠有效降低ICU床旁監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率，并提高護(hù)士的綜合護(hù)理能力。