涂國(guó)霞 鄭嫦娟 吳艷媛 黎嬌娜 呂韻紅

結(jié)合管理方法和計(jì)劃管理理論的項(xiàng)目管理作為一種新興學(xué)科, 其主要是指通過(guò)采用規(guī)范化的管理流程, 綜合利用當(dāng)前各種資源、系統(tǒng)、人員, 在規(guī)定的時(shí)間、質(zhì)量目標(biāo)和預(yù)算內(nèi)完成項(xiàng)目[1]。項(xiàng)目管理的起源可以追溯到幾千年前的古人對(duì)長(zhǎng)城、金字塔等大型工程項(xiàng)目的管理實(shí)踐[2]，項(xiàng)目管理是現(xiàn)代管理的發(fā)展前沿，在歐美國(guó)家應(yīng)用于各行各業(yè)，隨著臨床護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，提高護(hù)理工作效率，優(yōu)化護(hù)理流程，保證護(hù)理質(zhì)量將項(xiàng)目管理應(yīng)用于臨床護(hù)理中, 并取得良好的效果。術(shù)中低體溫是麻醉期和術(shù)中的常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率可達(dá) 50% ～70%[3]。術(shù)中低體溫指麻醉和手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的對(duì)機(jī)體有害的體溫下降,核心溫度＜36℃[4]臨床上把輕度低體溫定義為核心溫度在34～36℃ ,臨床中大約有 50% 的手術(shù)患者核心體溫＜36℃ , 33% 患者核心體溫＜35℃[5]。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中對(duì)患者護(hù)理干預(yù)行為的缺失,是導(dǎo)致術(shù)中低體溫的原因之一[6]。有報(bào)道術(shù)中低體溫的發(fā)生會(huì)增加患者手術(shù)部位感染、麻醉恢復(fù)期延長(zhǎng)、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、凝血功能延長(zhǎng)、住院時(shí)間延長(zhǎng)等直接傷害，并增加術(shù)后感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率，這影響患者的康復(fù)及預(yù)后[7]；是當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作的一大難題，所以人體維持各種生理功能的正常穩(wěn)定代謝必須有恒定的體溫；因此,將項(xiàng)目管理應(yīng)用于術(shù)中低體溫的預(yù)防護(hù)理，制定術(shù)中低體溫護(hù)理質(zhì)量過(guò)程管理的基本框架和實(shí)施方案，明確術(shù)中低體溫護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)和影響手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的因素，從而提高術(shù)中低體溫護(hù)理的整體護(hù)理質(zhì)量，將實(shí)施的情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年5月—2019年4月的手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其中420例未實(shí)施低體溫項(xiàng)目管理手術(shù)全麻患者為對(duì)照組，450例實(shí)施低體溫項(xiàng)目管理的手術(shù)全麻患者為觀察組。對(duì)照組男257例，女163例，年齡 38～80 歲，平均63.4±2.1歲。觀察組男238例，女 212 例；年齡36～82歲，平均66.2±3.0歲。兩組性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具備可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 僅給予常規(guī)的保暖措施。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 項(xiàng)目啟動(dòng)過(guò)程 設(shè)立術(shù)中低體溫預(yù)防項(xiàng)目管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的優(yōu)秀護(hù)理人員分別擔(dān)任顧問(wèn)、組員和秘書(shū)；增強(qiáng)護(hù)理人員術(shù)中低體溫預(yù)防的意識(shí)及服務(wù)理念，強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任和服務(wù)意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生的護(hù)理干預(yù)流程。

1.2.2.2 項(xiàng)目計(jì)劃過(guò)程 護(hù)士長(zhǎng)做好小組的管理，項(xiàng)目管理預(yù)防低體溫發(fā)生過(guò)程中充分調(diào)動(dòng)每位組員工作的積極性；與護(hù)士們一起并肩作戰(zhàn)，用積極主動(dòng)的心態(tài)去解決預(yù)防術(shù)中低體溫遇到的問(wèn)題。

1.2.2.3 項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程 體溫預(yù)防項(xiàng)目管理小組制定低體溫預(yù)防專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃書(shū)與項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度表。應(yīng)用創(chuàng)新性的護(hù)理技術(shù)，邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)術(shù)中保暖工作進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行全面術(shù)前評(píng)估，指導(dǎo)術(shù)前飲食，制定保溫措施；有研究顯示，單層覆蓋物即能有效降低散熱30%[8]；制定保溫護(hù)理對(duì)策，手術(shù)室溫度嚴(yán)格規(guī)范控制室溫23～24℃，濕度在60%～70%并保持恒溫狀態(tài)，手術(shù)過(guò)程中注意覆蓋包裹。

1.2.2.4 項(xiàng)目控制過(guò)程 為確保項(xiàng)目的順利開(kāi)展,可對(duì)不同階段的項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià),觀察其完成效果,及時(shí)矯正其中存在的問(wèn)題[9],同時(shí)通過(guò)術(shù)中低體溫項(xiàng)目管理小組定期檢查術(shù)中低體溫預(yù)防工作的實(shí)施和效果如何,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，合理糾正和解決，做好監(jiān)督和控制。

1.2.2.5 評(píng)估和收尾 項(xiàng)目收尾就是通過(guò)實(shí)施項(xiàng)目管理根據(jù)具體情況不斷對(duì)術(shù)中低體溫預(yù)防進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，所有工作是否順利完成，通過(guò)多個(gè)周期的實(shí)施比較，完善相應(yīng)的護(hù)理工作制度,優(yōu)化督查考核方案使得術(shù)中低體溫的發(fā)生率逐步下降；分析術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理中存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，做好評(píng)價(jià)考核與跟蹤反饋，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施整個(gè)過(guò)程中的資料進(jìn)行整理，完善術(shù)中低體溫的管理制度、指引及上報(bào)流程，匯編成冊(cè)，將術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理由終末質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿坦芾怼?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，而護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討論

項(xiàng)目管理在護(hù)理工作中具有重要的地位。一方面，項(xiàng)目管理有利于改善復(fù)蘇，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；另一方面能夠更好的節(jié)約醫(yī)療資源。

在護(hù)理質(zhì)量方面,項(xiàng)目管理是精細(xì)化管理的一種探索，主旨是實(shí)行全面質(zhì)量管理[10]；術(shù)中低體溫發(fā)生率是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一，通過(guò)對(duì)比項(xiàng)目管理前后術(shù)中低體溫發(fā)生率明顯下降，各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)降低。護(hù)理工作的最終目的是保障患者生命安全和提高生命質(zhì)量以及提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量；本研究結(jié)果顯示采用項(xiàng)目管理能有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生相應(yīng)規(guī)避了多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)加強(qiáng)了病房-手術(shù)室的整體護(hù)理，提高了手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系，避免了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作滿意度[11-14]。

在資源上，項(xiàng)目管理是指向在當(dāng)前條件有限的情況下, 項(xiàng)目管理者在配以適當(dāng)?shù)墓芾聿呗韵滤_(kāi)展的科學(xué)、有效的管理[15]。作為一門(mén)綜合管理技術(shù)，項(xiàng)目管理被引入到術(shù)中低體溫預(yù)防中，是一種較新的管理模式，為臨床護(hù)理管理以服務(wù)為中心的思想提供全新的思路和有效的管理工具；項(xiàng)目管理作為一種有效形式貫穿于護(hù)理質(zhì)量改善全過(guò)程，避免了因術(shù)中低體溫發(fā)生而導(dǎo)致的住院天數(shù)的增加，醫(yī)療費(fèi)用的增高，以及術(shù)后病房護(hù)理難度及工作量的增大，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，最終達(dá)到患者受益的目標(biāo)。

項(xiàng)目管理是一門(mén)新興的管理科學(xué),是項(xiàng)目的管理者在有限的資源下,運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)、方法和理論,對(duì)項(xiàng)目涉及的全部工作進(jìn)行有效地管理[16]。作為護(hù)理管理精細(xì)化的一種探索將項(xiàng)目管理用在術(shù)中低體溫預(yù)防中,主要是實(shí)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理人員的行為、提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全、提高患者滿意度，更好地服務(wù)患者。