胡子英

肝硬化是一種常見消化系統(tǒng)疾病，調查數據顯示[1]，我國肝硬化年發(fā)病率為17/10萬，發(fā)病群體集中在20～50歲男性，城市50～60歲男性患者病死率為112/10萬。腹水是肝硬化失代償期的主要臨床表現之一，統(tǒng)計數據顯示[2]，50%的代償期患者10年內出現腹水，5年病死率達到了44%，而頑固性腹水1年病死率超過了50%。中醫(yī)將肝硬化腹水納入“鼓脹”“水腫“范疇，認為其發(fā)生于肝脾腎功能受損，氣、血、水、瘀等實邪在腹中聚積所致，多表現腹大脹滿、皮色蒼黃等，治療以活血行氣、利水消腫為主[3]。本研究在肝硬化腹水患者中應用中藥封包聯合取穴施灸治療，探討其對肝功能及臨床療效的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年2月—2019年12月收治的肝硬化腹水患者100例為研究對象。納入條件：符合肝硬化中西醫(yī)診斷標準；非難治性腹水患者；非心源性、癌性、結核性腹水；經基礎治療病情穩(wěn)定；經醫(yī)院倫理委員會批準，且簽署知情同意書。排除條件：合并惡性腫瘤或其他肝疾??；合并有系統(tǒng)原發(fā)性疾??；存在出血傾向；既往有精神疾??；存在認知溝通障礙；病情惡化或其他原因退出。按性別、年齡、病程、肝硬化類型組間均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男32例，女18例；平均年齡51.32±2.15歲；平均病程9.24±2.04年；肝硬化類型：乙型肝炎21例，丙型肝炎8例，酒精性肝病14例，原發(fā)性膽源性7例。觀察組男33例，女17例；平均年齡51.09±2.18歲；平均病程9.31±2.02年；肝硬化類型：乙型肝炎23例，丙型肝炎7例，酒精性肝病15例，原發(fā)性膽源性5例。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)治療與護理，遵醫(yī)囑給予利尿劑治療、血管活性藥物治療、腹腔穿刺放液治療及腹水濃縮回輸；給予心理護理、飲食指導、用藥護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加以中藥封包聯合取穴施灸治療，具體如下。

（1）中藥封包治療：①組方：中藥封包組方包括芒硝100g，茯苓、豬苓、炒白術、大腹皮、炒萊菔子各30g，烏藥20g，鹽澤瀉、炒葶藶子、路路通、炒王不留行籽、厚樸各15g，丁香9g，冰片6g，將藥物研磨成粉加凡士林調制成糊狀并封包。②治療位置選?。褐笇Щ颊哌x取舒適體位，暴露腹部，根據腹水情況及腹圍選擇合適的棉質多頭腹帶，將其置于腰后，選取患者腹部臍周穴位，包括神闕、關元、氣海、天樞及腹結穴等，將封包置于所選區(qū)位，粘合棉質多頭腹帶，并調節(jié)以保證松緊適宜。③照射治療：選擇8071-D1型紅外線治療儀進行治療，將治療儀移至封包上方約30～50cm處，根據患者溫熱感覺反饋情況調節(jié)距離，每次照射20～30min，每天1次，每個療程7d，連續(xù)干預2個療程[4]。

（2）取穴施灸治療

1）熱敏灸治療：①熱敏穴探查：囑咐患者治療前排空尿液，選取舒適且便于取穴的體位，選取規(guī)格為22mm×120mm的3年陳艾條。研究選取腹部任脈、胃經、脾經循行路線，腰背部督脈、膀胱經循行路線實施探查，基于回旋、往返、雀啄、溫和灸4步法，在皮膚上3～4cm處施灸，每種手法重復2～3遍，以皮膚潮紅為準，根據患者灸感反饋情況確定熱敏腧穴。②熱敏懸灸：護理人員按照辨敏選穴優(yōu)先原則選擇熱敏穴，每次選取2～3個熱敏穴位，對其實施溫和懸灸，距離以無灼痛感為準，施灸時間以灸感消失為度，約30～40min，并記錄每次灸感及施灸時間，每天1次，每個療程7d，療程間歇1d，連續(xù)干預2療程[5]。

2）穴位針灸治療： ①針灸取穴：主穴有中脘透水分、水分透氣海、氣海透中級，配穴有足三里、三陰交、肝俞、腎俞及三焦俞穴。②針灸治療：采用0.35mm×75mm無菌針，對主穴實施針刺，以針感放射至前陰為準，采用0.35mm×40mm無菌針，向脊柱方向斜刺背俞穴，刺入0.5～0.8寸，直刺足三里穴位，刺入1～2寸，施針手法均為平補平瀉法，留針時長為20min，每天1次，每療程7d，連續(xù)干預2療程[6]。

3）隔姜灸治療：選取鮮生姜1顆，切取0.5cm薄片若干備用，基于三棱針穿孔，引導患者取仰臥位，選取中脘穴、氣海穴、神闕穴、關元穴，將姜片置于所選穴位上，取艾條懸于姜片上4cm左右施灸，以皮膚潮紅且無灼痛感為準，每天1次，每次10～20min，連續(xù)干預2周[7]。

1.3 評價指標

1.3.1 肝功能 干預2周后，根據檢查指標評價患者肝功能損傷情況，包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST），指標水平升高，則肝實質損害越嚴重[8]。

1.3.2 治療效果 干預2周后，參照“肝硬化腹水的中西醫(yī)結合診療共識意見”評價治療效果，包括有效（3級）與無效，有效Ⅰ級：癥狀有效Ⅰ級、B超檢查陰性、腹水完全消退、體質量恢復腹水前水平；有效Ⅱ級：癥狀有效Ⅱ級、腹水消退超過50%、體質量減輕超過2kg、腹圍縮減超過5cm；有效Ⅲ級：癥狀有效Ⅲ級、腹水消退不足50%、體質量減輕不足2kg、腹圍縮減不足5cm；無效：腹水無明顯變化，癥狀無明顯改善。肝硬化腹水癥狀改善效果劃分，Ⅰ級：排氣次數明顯增多，無腹脹感，且大便通暢、納食正常；Ⅱ級：排氣正常腹脹感有所緩解，且大便通暢、納食有所增加；Ⅲ級：排氣次數較少（每天1～3次），餐后有腹脹感，且大便狀態(tài)有所改善、納食一般；無效：癥狀改善不明顯[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝功能狀況比較

觀察組ALT、AST水平低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者肝功能狀況比較

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為98.0%，高于對照組的82.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

研究數據顯示[10]，失代償期肝硬化腹水患者5年生存率約為14%～20%。臨床治療肝硬化腹水所涉措施有藥物治療、手術治療及中醫(yī)治療，并強調加強生活管理。王艷等研究顯示[11]，臨床西醫(yī)治療肝硬化腹水效果一般，病情纏綿難愈，而中醫(yī)治療能在一定程度上緩解癥狀，改善臨床效果。

本研究在肝硬化腹水患者中應用中藥封包聯合取穴施灸治療，結果顯示，觀察組ALT、AST水平低于對照組（P＜0.05），觀察組治療有效率為98.0%高于對照組（P＜0.05）。炒白術燥濕利水，冰片清熱止痛、開竅醒神，芒硝瀉下通便、清火消腫，鹽澤瀉利水滲濕、化濁降脂，大腹皮行氣寬中、行水消腫，炒萊菔子可消食除脹，路路通可祛風活絡，王不留行籽可利尿通淋，丁香可補腎助陽，紅外線照射中藥封包可使藥物作用于皮膚，經絡脈匯入經脈，能調節(jié)臟腑功能、氣血津液，促進組織再生、加快對炎性介質的吸收，以實現利水、消腫[12]。經探查得到熱敏穴高發(fā)區(qū)為神闕穴，其主要分布于膀胱經、任脈、胃經3條經脈，通過熱敏灸能溫經通絡、促進氣血運行，可緩解腹脹，實現對神經體液的有效調節(jié)[13]。中脘有健脾和胃、降逆利水功效，水分穴有通調水道功效，三陰交有滋補肝腎、健脾利濕功效，足三里有健脾補腎、調節(jié)胃腸功效，通過對上述穴位實施針刺，能疏通經脈、疏利水道、行氣利水，有助于消退腹水，緩解肝功能損傷[14]。艾灸有溫經散寒、扶陽固脫功效，艾熱能強化生姜溫中散寒功用，而熱效應可促進氣血運行，有助于緩解疼痛不適、減輕腹水，改善治療效果[15]。

綜上所述，中藥封包聯合取穴施灸治療在肝硬化腹水患者中的應用，能改善臨床療效及肝功能。