王迎春 鄒友紅 廖遠丹

母乳喂養(yǎng)態(tài)度是產(chǎn)婦對新生兒母乳喂養(yǎng)方法的看法與選取，近年來國內(nèi)外有關(guān)母乳喂養(yǎng)的調(diào)查顯示，純母乳喂養(yǎng)不容樂觀，母乳喂養(yǎng)率有降低態(tài)勢[1]。雖然多項研究表明，母乳喂養(yǎng)態(tài)度在妊娠期便已形成，但實際上仍有部分產(chǎn)婦因分娩創(chuàng)傷應激、妊娠期或產(chǎn)后并發(fā)癥等影響母嬰同室期間的母乳喂養(yǎng)態(tài)度[2]。張曉霞[3]則認為，孕產(chǎn)婦對新生兒的母乳喂養(yǎng)態(tài)度容易受到來自家庭、社會、個人等各方面原因的影響。也有學者[4]認為，母乳喂養(yǎng)態(tài)度是產(chǎn)婦是否選取母乳喂養(yǎng)以及喂養(yǎng)持續(xù)時間、效果的重要始動因素。為進一步了解醫(yī)院產(chǎn)婦母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度現(xiàn)狀并制定針對性護理干預措施，現(xiàn)納入200名產(chǎn)婦進行相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取醫(yī)院2018年3—9月200例產(chǎn)婦為研究對象，納入條件：孕周37～42周的足月妊娠；產(chǎn)婦年齡＞20歲；產(chǎn)婦與新生兒均無哺乳禁忌證；新生兒無先天性心臟病、唇腭裂等嚴重疾??；產(chǎn)婦對本研究知情同意；圍生期資料完整。排除條件：早產(chǎn)或低體重兒；母嬰分離；因產(chǎn)婦服藥、乳頭凹陷、合并嚴重疾病等無法正常哺乳；小學及以下文化水平。200例產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均28.71±4.01歲；孕周37～41周，平均39.79±0.87周；初產(chǎn)149例，經(jīng)產(chǎn)51例；剖宮產(chǎn)63例，自然分娩137例；計劃內(nèi)妊娠148例，非計劃妊娠52例；文化水平：初中39例，高中36例，中專30例，大專48例，本科34例，研究生13例。

1.2 調(diào)查方法

首先對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、分娩史、分娩方式、是否為計劃內(nèi)妊娠、文化水平、居住地等。調(diào)查時調(diào)查人員當面向產(chǎn)婦說明調(diào)查目的、內(nèi)容以及注意事項。問卷統(tǒng)一發(fā)放、當場收回。母嬰同室后當天進行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具

分值越高表明喂養(yǎng)知識掌握程度越高。③愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[7]：包含10個條目，各條目采用Likert4評分法，總分30分，≥10分即可判斷為產(chǎn)后抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.00統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 “均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度單因素分析

結(jié)果顯示，分娩方式、分娩史、是否為計劃內(nèi)妊娠、文化水平、居住地、年齡、EPDS評分、母乳喂養(yǎng)知識評分是影響母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

2.2 母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度得分及多元線性回歸分析因素賦值

以IIFAS評分為因變量，年齡、分娩史、分娩方式、是否為計劃內(nèi)妊娠、文化水平、居住地、EPDS評分、母乳喂養(yǎng)知識評分為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)知識、分娩方式、分娩史、EPDS評分是母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 母嬰同室住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度得分多元線性回歸分析

3 討論

有調(diào)查[3]發(fā)現(xiàn)，大多女性均贊同及認可母乳喂養(yǎng)在嬰兒喂養(yǎng)的重要性，且明確表示具有較高的參與母乳喂養(yǎng)意愿，但實際情況下我國產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率遠不及全球85%的標準。本研究結(jié)果顯示，200名產(chǎn)婦IIFAS 72.87±6.32分，與張金玲等[8]對447名產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果相一致，說明醫(yī)院產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)具有較為積極的態(tài)度。雖然均分高過70分的高水平母乳喂養(yǎng)態(tài)度標準值，但其中不乏部分中等水平甚至低水平母乳喂養(yǎng)態(tài)度者，該類產(chǎn)婦對能否勝任母乳喂養(yǎng)、是否具備喂養(yǎng)技能的看法與選取具有消極性。深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)態(tài)度受到母乳喂養(yǎng)知識、分娩方式、分娩史、產(chǎn)后抑郁情緒等因素的影響，這也為制定針對性的護理措施提高母乳喂養(yǎng)提供理論依據(jù)。

本研究中，IIFAS總分與母乳喂養(yǎng)知識有關(guān)，母乳喂養(yǎng)知識掌握程度越高母乳喂養(yǎng)態(tài)度越好，分析原因在于產(chǎn)婦具備了豐富的母乳喂養(yǎng)知識在進行母乳喂養(yǎng)前自信心提高，母乳喂養(yǎng)態(tài)度水平也更高。因此產(chǎn)前需要進行全面母乳喂養(yǎng)技能健康宣教，基于新媒體的快速發(fā)展，可建立新型立體化平臺進行健康教育，采用線下“孕婦學?！苯Y(jié)合線上微信等全面母乳喂養(yǎng)技能培訓[9]?！霸袐D學校”主要開展母乳喂養(yǎng)知識講堂，提供哺乳姿勢、寶寶乳頭含接、手法擠奶、乳暈反向按壓等哺乳相關(guān)技能實操；微信負責推送母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、妊娠前乳房保健等，最后再回到“孕婦學?！?，進行團體問卷及嬰兒模型考核，并給予現(xiàn)場指導。

分娩方式中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度不及自然分娩者，其原因可能為剖宮產(chǎn)后因切口疼痛、術(shù)后體限制位等原因?qū)е虏辉改溉槲桂B(yǎng)，同時剖宮產(chǎn)后母乳分泌量、泌乳時間均低于自然分娩者。因此針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后應積極進行鎮(zhèn)痛護理、家屬陪伴等，降低對嬰兒喂養(yǎng)的排斥心理[10]。另外，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，需要遵循“早接觸”“早吸吮”進行預防性促進泌乳，WHO提出產(chǎn)后盡早接觸并吸吮乳頭超過1h；可通過吸奶器吸出乳汁，通過電動吸奶器進行定時吸乳有助于確保泌乳啟動及維持；若仍未泌乳者，還可借助低頻電子脈沖治療儀以及穴位按壓促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳[11]。無分娩史即初產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度不及經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦，其原因在于前者相關(guān)經(jīng)驗不足以及母親角色適應性較差，后者具備成功的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，較初產(chǎn)婦更傾向積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度。因此針對初產(chǎn)產(chǎn)婦，也適用上文提到的母乳喂養(yǎng)新型立體化平臺進行健康教育，針對母親角色適應性較差也可通過早期袋鼠式照護進行提升，即將新生兒包裹于產(chǎn)婦胸前進行親密接觸與撫摸，便于增進母嬰關(guān)系，提升產(chǎn)婦角色適應性[12-13]。

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見精神類并發(fā)癥，產(chǎn)后抑郁者易出現(xiàn)困倦、焦慮、自責、心境低沉等情緒，還可能過分擔心嬰兒健康，害怕不能照顧好嬰兒，對其健康狀況存在過分焦慮，這些因素均是影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度的重要原因。因此針對抑郁情緒較嚴重者可進行音樂干預、積極自我對話、靜坐冥想等簡易應對訓練以降低抑郁情緒；還可通過感恩教育緩解抑郁情緒：書寫感恩日記，記錄孕期、分娩后來自家人、朋友、醫(yī)護之間的值得感動的小故事，起到提升幸福感以及減壓作用[14]；找到兒時與母親合照，傾聽母親養(yǎng)育自己的過程，感受偉大的母愛，激勵自己積極參與到嬰兒的照顧與喂養(yǎng)中[15]。

綜上所述，醫(yī)院產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰同室時母乳喂養(yǎng)態(tài)度多處于中、高水平，母乳喂養(yǎng)態(tài)度受到母乳喂養(yǎng)知識、分娩方式、分娩史、產(chǎn)后抑郁情緒等因素的影響，應采取針對性健康宣教、心理護理等提升母乳喂養(yǎng)態(tài)度。