王國琴 王婷 付永花

神經(jīng)外科收治的患者，常伴有意識障礙、嚴重基礎(chǔ)性疾病，不良事故發(fā)生率及病死率高，加之患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望等情緒，護理難度高、工作強度大[1-2]。既往研究亦表明：合理應(yīng)用護理敏感指標可以顯著提升病區(qū)護理質(zhì)量管理水平[3]。護理敏感指標是護理管理人員把控護理質(zhì)量建設(shè)的重要抓手，以點帶面地反映護理質(zhì)量管理中存在的細節(jié)問題[4-5]，以便及時解決。國外對于護理敏感指標建設(shè)相對完善，已經(jīng)形成一套完整的理論體系，建立針對不同學科的護理敏感指標體系，廣泛應(yīng)用于臨床實踐。有報道稱，手術(shù)專科護理指標的應(yīng)用，使得手術(shù)患者死亡率降低40%[6]。神經(jīng)外科護理一直是護理領(lǐng)域的重難點，亟需建立一套神經(jīng)外科?？谱o理敏感指標體系。目前，國內(nèi)對于?？谱o理敏感指標體系的研究起步遲，研究領(lǐng)域狹小，幾乎未涉及神經(jīng)外科，缺乏臨床實踐[7-8]。本研究在廣泛查閱國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上，篩選出了一套符合神經(jīng)外科科室特點的護理敏感指標，并深入探討了護理敏感指標對神經(jīng)外科護理質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院神經(jīng)外科2018年6月—2019年6月收治的200例患者作為研究對象。納入條件：神志清晰，認知能力良好，能夠正常溝通；未合并嚴重免疫缺陷以及血液系統(tǒng)疾??；病情較為穩(wěn)定，有能力配合研究的進行；了解并自愿參與本項目研究。排除條件：年齡＞70歲；合并肝臟、腎臟、心臟等其他重要器官疾病患者；存在嚴重精神障礙者。按性別、年齡、疾病種類組間具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男55例，女45例；年齡45～62歲，平均51.26±5.74歲；疾病種類：腦血管疾病53例，腦腫瘤性疾病34例，腦外傷13例。對照組男54例，女46例；年齡44～61歲，平均52.14±5.88歲；疾病種類：腦血管疾病51例，腦腫瘤性疾病35例，腦外傷14例。研究方案獲得院方倫理論證，患者知情同意。

1.2 護理措施

對照組予以常規(guī)護理措施，觀察組予以品管圈方案護理，具體如下。

（1）組建護理敏感指標管理小組：抽取10名神經(jīng)外科護士，其中主任護師1名、副主任護師2名、主管護師7名，組建管理小組，神經(jīng)外科病區(qū)的護士長擔任組長，護理部主任擔任顧問。

（2）擬定護理敏感指標：通過知網(wǎng)、維普、萬方等平臺檢索下載國內(nèi)外最新神經(jīng)外科?？谱o理敏感指標的參考文獻，根據(jù)醫(yī)院神經(jīng)外科常見疾病種類，篩選文獻。對文獻中神經(jīng)?？谱o理敏感指標進行分類整理，分為護理指標、病區(qū)管理指標。經(jīng)護理敏感指標管理小組討論，采用界值法來確定護理指標，護理指標包括基礎(chǔ)護理合格率、護理文件書寫合格率、危重患者護理合格率、患者護理滿意度。病區(qū)管理指標包括病房管理合格率、消毒隔離合格率、無菌物品合格率、儀器設(shè)備管理合格率、急救物品藥品完好率。

（3）護理敏感指標的落實：以2016年版《護理質(zhì)量敏感指標實用手冊》作為培訓教材，定期組織專家對神經(jīng)外科?？谱o理敏感指標進行講解，著重培訓與護理敏感指標密切相關(guān)的護理操作技能（如護理文書書寫、醫(yī)患溝通技巧等），并進行考核，例如采取結(jié)對幫扶的方式，手把手指導新進護士神經(jīng)外科?？谱o理操作，邀請護理部相關(guān)人員詳細講解病區(qū)物品規(guī)范擺放、“三查七對”等護理管理重點，邀請院感科相關(guān)人員著重指導醫(yī)療垃圾分類、病區(qū)衛(wèi)生規(guī)范化管理及與院感密切相關(guān)的護理規(guī)范化操作；采用視頻學習與臨床實踐相結(jié)合的培訓方式，錄制顱內(nèi)動脈瘤護理常規(guī)、三叉神經(jīng)痛減壓治療護理常規(guī)、腦出血護理常規(guī)等神經(jīng)外科?？谱o理技能供護理人員于班外時間學習，定期組織考核。

1.3 觀察指標

應(yīng)用醫(yī)院自制的護理質(zhì)量評分表對護士護理患者過程中的護理文書、護理技能以及醫(yī)患溝通能力進行評估，每項滿分100分，分數(shù)越高說明護理質(zhì)量越高。護理過程中詳細記錄護理人員用藥錯誤、患者跌倒等不良事件發(fā)生率以及患者住院期間感染、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組護理文書書寫質(zhì)量、護理技能、醫(yī)患溝通能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較

表2 兩組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

神經(jīng)外科收治患者具有病情嚴重、不良事件頻發(fā)以及操作負擔較重的特點，常規(guī)的護理管理模式，一味地強調(diào)績效考核，單純依賴獎懲制度來管理病區(qū)的護理人員，雖然指令傳達效果好，但忽視患者的護理實效，導致易出現(xiàn)護理效率低下、護理質(zhì)量得不到提升等問題[9-12]。

醫(yī)院一直在探索能夠有效提升神經(jīng)外科護理質(zhì)量，保障患者護理體驗舒適性的模式，神經(jīng)外科?？谱o理敏感指標作為護理質(zhì)量管理的問題導向，對病區(qū)護理進行實時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)科室存在的細節(jié)問題，持續(xù)對科室實施高效的質(zhì)量管理[13]。本研究通過組建護理指標管理小組，群策群力、查閱文獻，確定神經(jīng)外科?？谱o理敏感指標，并開展相應(yīng)培訓；通過結(jié)對幫扶的形式，營造良好的學習氛圍，讓圈內(nèi)的護理人員相互學習，相互取長補短，共同進步，促進整體護理水平的提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理文書、護理技能、醫(yī)患溝通能力評分均高于對照組，不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明護理敏感指標模式引導下護理人員能夠?qū)ψ约旱膶I(yè)內(nèi)容進行針對性調(diào)整，多個方面相互影響從而進入了良性循環(huán)，諸如護理文書書寫水平的提升，使得科室資料更為規(guī)范完整，有利于科室工作的開展；護理技能的進步，能夠減少護理事故的發(fā)生情況，避免不必要的醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通能力的提升，對于緩和醫(yī)患間的關(guān)系，營造良好的醫(yī)療環(huán)境具有重要意義。這與劉紅梅[14]在其研究當中認為對護理專業(yè)素質(zhì)調(diào)整有利于保障整體護理質(zhì)量的結(jié)論相一致。此外，護理敏感指標能夠真實客觀反映細節(jié)問題，更容易發(fā)現(xiàn)患者存在的危險因素，并及時予以處理，有效地預防不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，護理敏感性指標應(yīng)用于神經(jīng)外科中，護理質(zhì)量顯著提升，不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。