羅舟燕

腰椎間盤突出癥和腰腿疼痛是臨床常見病癥，多見于中老年人群，近年來發(fā)病率有升高趨勢[1]。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥合并腰腿痛的發(fā)生，與腎精氣虧虛、腰府失養(yǎng)、諸邪痹阻經(jīng)脈，導致氣血不通有關，臨床治療應當以活血化瘀、祛風除濕、補肝益腎為主[2-3]。中醫(yī)針刺、艾灸聯(lián)合熱奄包治療腰椎間盤突出癥合并腰腿痛，集溫熱效應和經(jīng)絡效應于一體，通過針刺、熱灸和藥物滲透等方式，使中藥中各類有效成分直接進入病灶部位，起到促進局部血液循環(huán)、改善神經(jīng)循環(huán)障礙、促進炎癥代謝產(chǎn)物吸收的作用，尤其在改善腰腿疼痛方面效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月—2019年2月就診于本院的132例腰椎間盤突出癥合并腰腿痛患者作為研究對象，納入條件：入院后經(jīng)相關檢查確診，符合腰椎間盤突出癥合并腰腿痛診斷；未伴有其他急慢性基礎疾??；患者臨床資料齊全，研究中途無退出，能配合相關調(diào)查工作開展；了解研究內(nèi)容，自愿參與，簽署知情同意書。排除條件：無法耐受治療者，研究中途退出或出院后失聯(lián)者；并發(fā)其他傳染性、血液性疾病，需隔離治療；肝腎、心肺等臟器功能障礙；精神障礙或智力障礙，無法配合調(diào)查工作開展；患結核、類風濕病變或其他脊柱炎癥性病變者。采用組間匹配的方法分為兩組，各66例。觀察組男35例，女31例，年齡34～76歲，平均53.42±8.46歲；病程0.5～6年，平均3.25±1.03年。對照組男34例，女32例；年齡33～77歲，平均54.12±8.44歲；病程0.5～7年，平均3.41±1.13年。分組后兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究上報醫(yī)院倫理委員會獲得審核批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者常規(guī)口服非甾體消炎止痛藥，布洛芬緩釋膠囊（ 批準文號：H10900089）口服，每次0.3g，每天2次；甲鈷胺片（ 批準文號：H20041767）口服，每次0.5mg，每天3次，根據(jù)實際癥狀酌情增減。同時應用燈盞花素（ 批準文號：Z44023596）50mg，溶于250ml濃度0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈滴注給藥，每天1次，連續(xù)用藥14d為1個療程。

1.2.2 觀察組 患者采用中醫(yī)針刺艾灸聯(lián)合熱奄包治療，中藥熱奄包組成：威靈仙30g，桃仁、紅花、姜黃、羌活、赤芍和川椒各15g，川芎、莪術、當歸各20g，透骨草30g。取中藥飲片，搗碎成粉末，加入溫開水混合，將糊狀藥物均勻涂抹于患處，將患處置于神燈下照射40min左右，每天1次，每次治療時間約30min，使用2～3次后更換藥包，視患者病情改善情況調(diào)整用藥時間，一般用藥14d左右。針刺治療具體方法：確定病變腰椎，取病灶周圍夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉和懸鐘多個穴位，指導患者呈俯臥位，常規(guī)皮膚消毒后，使用0.30mm×50mm一次性不銹鋼針灸針垂直刺入，直刺進穴40mm左右后，平補平瀉捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)幅度控制在180°，頻率為每分鐘120次，每個穴位行針半分鐘，得氣后留針半小時，每15min再次捻轉(zhuǎn)行針，針刺治療每天1次，每次治療時間為30min，治療21d為1個療程，共治療一個療程。艾灸治療具體方法：根據(jù)患者病灶位置不同選擇合適體位，使用購自安徽省天長縣壽民灸具廠的灸架施行溫和灸，主要針對大椎和關元兩穴，選用華佗牌純艾條，點燃后距離穴位皮膚2～3cm溫和灸，根據(jù)患者耐受度適當調(diào)整，沒穴每日灸1h，每天1次，21d為一個療程，共治療一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，①治愈（坐骨神經(jīng)痛、棘突旁壓痛及腰腿疼痛癥狀完全消失，直腿抬高≥70°，生活自理，可參與正常工作）；②好轉(zhuǎn)（坐骨神經(jīng)痛、棘突旁壓痛及腰腿疼痛癥狀較治療前明顯改善，直腿抬高＜70°，生活、工作受一定影響）；③無效（疼痛癥狀無改善或加重，正常生活、工作受嚴重影響）?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 JOA評分 評估患者腰腿疼痛和行走能力，調(diào)查項目包含主觀癥狀、臨床體征和日常活動3個項目，每項總分為14分，得分越高表示腰椎和腿部功能恢復質(zhì)量越佳。

1.3.3 生活質(zhì)量 治療后使用簡易生活質(zhì)量評估量表（SF-36）評估，量表包括生理功能、生理職能、情感職能、社會功能等8個維度，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后JOA評分比較

治療前，兩組患者主觀癥狀、臨床體征、日?；顒雍涂偡直容^，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較

治療后，觀察組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療前后JOA評分結果比較

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較

3 討論

腰椎間盤突出癥和腰腿疼痛是臨床常見疾病，受人們生活方式及生存環(huán)境改變，此類疾病發(fā)病風險明顯升高，若未及時治療，疾病引起反復疼痛將嚴重影響患者正常生活和工作[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前臨床針對腰椎間盤突出癥和腰腿疼痛患者，多行常規(guī)口服非甾體消炎止痛藥，布洛芬緩釋膠囊等對癥治療，雖然也能取得一定效果，但總體治愈率不高，出院后易復發(fā)，且長期服藥還易引發(fā)藥物不良反應，增加患者痛苦[5]。 針刺、艾灸和熱奄包是中醫(yī)臨床治療腰腿病變的常用方法，近年來在腰椎間盤突出癥患者中應用愈發(fā)廣泛[6-7]。

本研究在治療前后，使用JOA量表評估患者肢體功能狀態(tài)，結果得出，治療前兩組患者主觀癥狀、臨床體征、日常活動和總分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組各項評分均高于對照組（P＜0.05），顯示中醫(yī)針刺艾灸聯(lián)合熱奄包治療在促進腰椎間盤突出癥合并腰腿痛患者肢體功能恢復方面效果較佳，與梁虹等[8]研究結論一致。本研究使用熱奄包由威靈仙、桃仁、紅花、姜黃、羌活、赤芍、川椒、川芎、莪術、當歸和透骨草組成，方中桃仁、紅花、川芎、當歸均有活血補血、祛風止痛之功效；方中羌活具有通經(jīng)絡、止痹痛之功效；姜黃、赤芍、莪術等可起到活血痛經(jīng)、辛溫行散之功效[9-10]。諸藥調(diào)和，涂抹于患處，加用神燈照射，可驅(qū)風寒、散寒濕，是中醫(yī)臨床治療腰椎間盤突出癥的有效手段[11]。同時搭配針刺、艾灸治療，可起到溫通經(jīng)脈、行氣活血之功效，尤其適用于關節(jié)痹痛，肌膚不仁患者中，臨床療效顯著[12]。

另外，本研究在所有患者治療結束后，使用生活質(zhì)量評分表，評估患者生活狀態(tài)，結果顯示，觀察組生活質(zhì)量調(diào)查量表各項評分均高于對照組，顯示中醫(yī)針刺艾灸聯(lián)合熱奄包治療，在改善腰椎間盤突出癥合并腰腿痛患者生活質(zhì)量方面效果顯著，與楊建英等[13]研究結果一致。中醫(yī)針刺艾灸聯(lián)合熱奄包治療腰椎間盤突出癥合并腰腿痛，可起到通絡止痛、活血化瘀之功效，現(xiàn)代病理也證實具有緩解腰部疼痛和坐骨神經(jīng)疼痛的作用[14-16]。通過針刺、艾灸和藥物外敷，能改善病灶局部血液循環(huán)狀態(tài)，清除淤積的神經(jīng)炎癥代謝產(chǎn)物，擴張局部微血管，組織血流灌注增加，血液循環(huán)得到有效改善，局部疼痛和功能受限癥狀也相應得到緩解，可見，該治療方法的確適用于腰椎間盤突出癥合并腰腿痛患者，值得臨床進一步深入研究[17-18]。

綜上所述，中醫(yī)針刺艾灸聯(lián)合熱奄包治療腰椎間盤突出癥合并腰腿痛療效顯著，能快速緩解疼痛癥狀，改善肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。