陳海芳 馬靈草 戴晗青 許春艷

喉癌是臨床較為常見(jiàn)的一種頭頸部腫瘤，由于喉是人體中負(fù)責(zé)呼吸、吞咽及發(fā)音等重要功能的器官，因此一旦患病，則威脅患者身體健康，降低其生活質(zhì)量[1]，尤其患者接受手術(shù)治療后，其生理功能、心理功能及社會(huì)功能均會(huì)受到影響。術(shù)后采取何種護(hù)理措施，直接影響患者手術(shù)預(yù)后效果。常規(guī)采取護(hù)理措施，關(guān)注點(diǎn)主要在患者治療效果觀察，以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不僅患者心理護(hù)理所占比例較小，同時(shí)也并不具備風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估的能力，而早期預(yù)判模式，在詳細(xì)掌握患者情況及臨床案例的基礎(chǔ)上，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題術(shù)后進(jìn)行早期預(yù)判，并提前采取護(hù)理措施[2]。本研究探討基于案例論壇的早期預(yù)判模式對(duì)喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取 2017年1月至2019年11月醫(yī)院接受手術(shù)治療的100例喉癌患者為研究對(duì)象，按照組間年齡、性別具有可比性的原則分組。納入條件：患者經(jīng)臨床診斷為喉癌，且均接受手術(shù)切除治療；患者無(wú)嚴(yán)重器官疾病，如腎衰竭等；患者無(wú)精神疾病病史、無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病；患者無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除條件：患者手術(shù)前接受化療；患者存在嚴(yán)重水腫等情況；患者無(wú)法全程參與研究。觀察組60例，男32例，女28例；平均年齡55.68±2.14歲。對(duì)照組40例，男22例，女18例；平均年齡56.41±1.82歲?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情，并自愿參與。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)：密切關(guān)注患者術(shù)后生命指標(biāo)變化，遵照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后用藥治療，向患者家屬說(shuō)明術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，解答患者疑問(wèn)。

1.2.2 觀察組 患者采取案例論壇基礎(chǔ)上的早期預(yù)判模式，對(duì)患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行調(diào)查后，以患者資料為基礎(chǔ)，于案例論壇中尋找與本次患者病情相關(guān)案例及研究文獻(xiàn)，并結(jié)合護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)，為患者制定護(hù)理計(jì)劃：

1.2.2.1 健康教育 案例分析中發(fā)現(xiàn)，大部分患者年齡較大且基礎(chǔ)文化水平較差，導(dǎo)致部分患者對(duì)于疾病的認(rèn)知和術(shù)后恢復(fù)等問(wèn)題并不清楚，為避免此類問(wèn)題，術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行兩次健康教育，健康宣教過(guò)程中家屬陪伴在旁，初步通過(guò)傳統(tǒng)的宣傳手冊(cè)及視頻等工具向患者介紹治療方式、注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理配合等問(wèn)題 ，后采取一對(duì)一詳解模式，進(jìn)一步解決患者以及家屬疑問(wèn)。通過(guò)兩次健康教育加深記憶點(diǎn)，同時(shí)借此機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，引導(dǎo)患者或家屬自主制作重要節(jié)點(diǎn)便利貼，并將便利貼放置在易于發(fā)現(xiàn)的位置[3]。

1.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 結(jié)合案例論壇中相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，喉癌患者因病情影響進(jìn)食，在影響其營(yíng)養(yǎng)情況的同時(shí)影響患者吞咽功能的恢復(fù)，因此，入院后了解患者進(jìn)食情況，在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的協(xié)助下為患者制定進(jìn)食計(jì)劃。術(shù)前增加高熱量、高蛋白食物的攝入，若患者存在吞咽困難，可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)劑或腸外營(yíng)養(yǎng)途徑保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，避免手術(shù)因營(yíng)養(yǎng)缺失出現(xiàn)問(wèn)題。術(shù)后根據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)進(jìn)食，并借助進(jìn)食的過(guò)程，引導(dǎo)其進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，減少術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良造成患者身體功能下降[4]。

1.2.2.3 并發(fā)癥干預(yù) 在論壇相關(guān)案例搜索中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后發(fā)生口腔感染、切口感染、鼻飼管脫落以及胃腸道不良反應(yīng)概率較高。術(shù)前給予口腔清潔，持續(xù)3d[5]；手術(shù)結(jié)束后增加對(duì)患者巡視的次數(shù)，密切觀察患者手術(shù)切口及鼻飼管情況，定期更換敷料，并保持手術(shù)切口的干燥和清潔，避免對(duì)手術(shù)切口造成擠壓；觀察鼻飼管的通暢及固定情況，對(duì)患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)鼻飼管的重要性；手術(shù)后干預(yù)患者飲食習(xí)慣，遵循少食多餐、緩慢輸注等原則，并在患者進(jìn)食后，觀察患者情況，盡量避免進(jìn)食后改變體位，減少出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的可能[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[7]：量表中共包含30個(gè)調(diào)查條目，分為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能5個(gè)調(diào)查維度，單項(xiàng)滿分100分，分值越高，則患者的生活質(zhì)量越好。

（2）頭頸腫瘤特異性生活質(zhì)量量表（QLQHN35）[8]：為歐洲癌癥研究中心為頭頸部惡性腫瘤患者設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量調(diào)查量表，量表包含疼痛、吞咽、感覺(jué)、語(yǔ)言、社交、進(jìn)食、性生活問(wèn)題7個(gè)調(diào)查維度，共35個(gè)調(diào)查條目，單項(xiàng)滿分20分，分值越高，則患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量核心量表評(píng)分情況

表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量核心量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量核心量表評(píng)分比較

2.2 兩組患者的頭頸腫瘤特異性生活質(zhì)量評(píng)分情況

表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的頭頸腫瘤特異性生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的評(píng)分情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的頭頸腫瘤特異性生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷深入研究和發(fā)展，對(duì)患者的治療效果不僅僅局限于病情的恢復(fù)，更包含了患者治療過(guò)程中心理功能、社會(huì)功能的恢復(fù)[9]。對(duì)癌癥患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，已逐漸成為臨床判斷患者恢復(fù)效果的重要基礎(chǔ)，生活質(zhì)量評(píng)分不僅關(guān)注患者的生存情況，更關(guān)注患者心理及社會(huì)功能的恢復(fù)，這也是近幾年世界衛(wèi)生組織提出的重要醫(yī)學(xué)目標(biāo)之一[10]。

喉癌病情嚴(yán)重，對(duì)患者帶來(lái)的傷害極大，目前主要為手術(shù)切除治療，而患者術(shù)后的恢復(fù)效果則與護(hù)理措施密切相關(guān)，常規(guī)護(hù)理措施單一且效果較差，無(wú)法滿足患者臨床恢復(fù)需求，為此研究中采取基于案例論壇基礎(chǔ)上的早期預(yù)判模式。喉癌患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、進(jìn)食困難、溝通障礙等，這無(wú)疑是患者術(shù)后恢復(fù)的重大阻礙因素。早期預(yù)判模式，是建立在對(duì)患者的了解以及案例論壇上具有代表性的案例，判斷患者可能出現(xiàn)的術(shù)后不良反應(yīng)，并對(duì)造成此種結(jié)果的因素進(jìn)行分析判斷，早期采取護(hù)理干預(yù)措施，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的一種護(hù)理模式。

觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量核心量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的頭頸腫瘤特異性生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此次研究中采取的兩種生活質(zhì)量量表，其評(píng)估內(nèi)容全面，包括了患者的各項(xiàng)功能、臨床癥狀及生活質(zhì)量等情況， 研究數(shù)據(jù)也說(shuō)明了早期預(yù)判模式的有效性。本研究早期預(yù)判模式，借助案例論壇的幫助，更為準(zhǔn)確地判斷患者可能存在或是將要發(fā)生的情況，對(duì)其因素進(jìn)行干預(yù)[11]。研究中對(duì)患者采取健康教育及心理疏導(dǎo)，借此提高患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的了解，且術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可以提早對(duì)患者的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行支持，并增強(qiáng)患者術(shù)后的免疫功能[12]；對(duì)患者采取并發(fā)癥護(hù)理，包括術(shù)前進(jìn)行口腔清潔，避免術(shù)后出現(xiàn)感染等措施，均在一定程度上加強(qiáng)了患者術(shù)后的恢復(fù)效果，從而提高了患者的生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，基于案例論壇的早期預(yù)判模式，可緩解患者的臨床癥狀，進(jìn)一步提升手術(shù)預(yù)后效果，有效改善喉癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，具有較為明顯的臨床效果。