蔣耀輝

魯山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南平頂山 467300

急性心肌梗死已成為心源性猝死的主要原因，具有發(fā)病急、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，已嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，藥物為臨床治此疾病的常用手段，曲美他嗪具有改善微循環(huán)作用，可有效起到保護(hù)心肌細(xì)胞作用；通心絡(luò)膠囊具有活血通絡(luò)、益氣止痛等作用，近年來，臨床多把這兩種口服藥物一同用治療急性心肌梗死，具有較好的臨床療效[2,3]。但臨床有關(guān)急性心肌梗死患者采用這兩種藥物聯(lián)合治療對(duì)炎癥指標(biāo)與心肌酶譜的影響報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在觀察通心絡(luò)膠囊與曲美他嗪結(jié)合治療對(duì)急性心肌梗死患者炎癥指標(biāo)與心肌酶譜的影響，以為臨床治療提供參考依據(jù)，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月～2020年3月我院接收急性心肌梗死患者（80例），所有患者均接受常規(guī)治療，將口服曲美他嗪治療的患者（40例）納入對(duì)照組，將口服通心絡(luò)膠囊與曲美他嗪治療的患者（40例）納入觀察組。對(duì)照組女22例，男18例；年齡41～72歲，平均年齡（52.36±3.12）歲；發(fā)病至治療時(shí)間2～11h，平均發(fā)病至治療時(shí)間（6.89±2.01）h；體重指數(shù)（Body mass index，BMI）17～24kg/m2，平均BMI（21.26±1.25）kg/m2。觀察組女23例，男17例；年齡43～71歲，平均年齡（52.14±3.06）歲；發(fā)病至治療時(shí)間2～12h，平均發(fā)病至治療時(shí)間（6.81±1.96）h；BMI 17～24kg/m2，平均BMI（21.31±1.29）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比（P ＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心電圖、血常規(guī)等檢查確診；③臨床資料與影像學(xué)資料完整者；④具有良好的溝通能力者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等器官功能衰竭者；②凝血功能障礙者；③對(duì)本研究藥物過敏者；④合并全身急慢性感染疾病者；⑤合并高血壓、糖尿病者。

1.3 方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療，包括吸氧，鎮(zhèn)靜止痛，抗凝，維持酸堿平衡等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：20171108、20190212，規(guī) 格：20mg*30 片）口服治療，20mg/次，3次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：20171205、20190310，規(guī)格：0.26g*30 粒）口服治療，3 粒/次，3次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前與治療3 個(gè)月后，分別在清晨采集兩組3ml 空腹靜脈血，離心處理后取其清液待檢。①炎癥指標(biāo)：使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平。②心肌酶譜：使用上海閃譜生物科技生產(chǎn)的SuPerMax 3100 型酶標(biāo)儀及其配套試劑檢測(cè)兩組患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子 見表1

表1 兩組炎癥因子對(duì)比（）

表1 兩組炎癥因子對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，aP ＜0.05。

2.2 心肌酶譜 見表2

表2 兩組心肌酶譜對(duì)比（）

表2 兩組心肌酶譜對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，bP ＜0.05。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈血供障礙，使心肌發(fā)生缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死引發(fā)的一種疾病，主要臨床癥狀為壓榨性胸痛，部分患者還會(huì)伴有多汗、瀕死感等，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)累及心血管、呼吸系統(tǒng)，發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[5，6]。曲美他嗪屬于一種新型抑制劑，已被臨床廣泛用于該病治療中，可通過抑制去甲腎上腺素、腎上腺素起到促進(jìn)線粒體能量代謝作用，從而在心肌細(xì)胞發(fā)生缺氧、缺血時(shí)，為心肌細(xì)胞提供充足的能量使用，達(dá)到改善心肌損傷目的[7,8]。但單獨(dú)應(yīng)用西藥治療的臨床療效有待提高，因此，尋找更為有效的方案治療該疾病具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死可納入“真心痛”范疇，主要由氣血虛弱導(dǎo)致心脈失于溫養(yǎng)，進(jìn)而誘發(fā)心痛，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛主要指，陽虛、陰虛、氣虛，標(biāo)實(shí)主要指氣滯、痰滯、血瘀、寒凝，且在疾病轉(zhuǎn)變過程中，心脈閉塞、心血瘀阻是最基本病機(jī)，因此，治療急性心肌梗死的基本原則是活血祛瘀、通利血脈[9]。通心絡(luò)膠囊作為一種中成藥，采用現(xiàn)代制藥技術(shù)將多種中藥進(jìn)行凝縮得來，具有通絡(luò)止痛、益氣活血等功效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6、cTnI、CK-MB 水平較治療前低，且觀察組患者更低，表明急性心肌梗死患者在曲美他嗪治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療可有效減輕炎癥反應(yīng)與心肌損傷。分析其原因在于，通心絡(luò)膠囊成分中赤芍具有活血祛瘀、清熱涼血功效，水蛭具有逐瘀消炎、消腫、破血通經(jīng)功效，全蝎具有通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)功效，土鱉蟲具有散瘀止痛、活血功效，蟬蛻具有疏散風(fēng)熱功效，檀香具有行氣溫中功效，酸棗具有益氣醒脾功效，人參具有生津、大補(bǔ)元?dú)夤π?，乳香具有理氣行血、疏通?jīng)絡(luò)功效，冰片具有止痛、散火功效，蜈蚣具有通絡(luò)止痛功效[11]。且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，通心絡(luò)膠囊對(duì)血管、血液、心臟均具有保護(hù)作用，能夠加強(qiáng)心肌收縮頻率，降低外圍阻力，阻止心肌細(xì)胞凋亡，并且還可抑制炎癥反應(yīng)[12]。但本研究樣本選取存在一定局限，且研究例數(shù)較少，擬進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究以獲取更為可靠的數(shù)據(jù)，以為臨床治療提供參考。

綜上所述，急性心肌梗死患者經(jīng)通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲他嗪治療臨床效果顯著，可有效調(diào)節(jié)炎癥指標(biāo)與心肌酶譜水平，從而緩解炎癥反應(yīng)，改善心肌損傷，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。