張晉 支慧 孟令娟

河南省人民醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 河南鄭州 450003

躁動(dòng)是患者全麻術(shù)后蘇醒期常見的應(yīng)激反應(yīng)，是由于機(jī)體內(nèi)殘留的少量麻醉藥物引起的無(wú)意識(shí)的肢體動(dòng)作、言語(yǔ)混亂、哭鬧等，容易導(dǎo)致出血、誤吸、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。其發(fā)生原因與患者年齡、麻醉方式、手術(shù)類型、血氧飽和度、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、是否鎮(zhèn)痛等多種因素有關(guān)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者的個(gè)體差異實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理對(duì)減少躁動(dòng)及相關(guān)并發(fā)癥非常重要。手術(shù)室常規(guī)護(hù)理是根據(jù)患者疾病變化給予相應(yīng)的護(hù)理，忽視了患者心理、精神等方面的需求及對(duì)疾病的影響，護(hù)理效果往往不佳。綜合護(hù)理重視患者的上述需求及舒適性，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化、補(bǔ)充與優(yōu)化，按照流程給予患者全方位的護(hù)理服務(wù)。資料報(bào)道，綜合護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中較常規(guī)護(hù)理可獲得更好的效果[3，4]。我院將該護(hù)理模式納入對(duì)腹部手術(shù)患者的手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，本文對(duì)其對(duì)蘇醒期躁動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月～2020年6月在我院行腹部手術(shù)患者624例，均進(jìn)行全麻手術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各312例。觀察組男性163例，女性149例，年齡19～77歲，平均（46.09±4.52）歲，麻醉時(shí)間平均（257.58±43.57）min；對(duì)照組男性167例，女性145例，年齡18～78歲，平均（45.93±4.67）歲，麻醉時(shí)間平均（255.93±42.85）min。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均為 Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（2）患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾?。唬?）嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括告知注意事項(xiàng)、保持呼吸道暢通、觀察生命體征的變化、保持各種管道通暢、術(shù)后等待麻醉蘇醒。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室麻醉蘇醒綜合護(hù)理。（1）術(shù)前訪視：術(shù)前1d 到病房訪視，了解分析患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)其手術(shù)耐受情況。為患者及家屬介紹麻醉方式、麻醉過(guò)程、手術(shù)流程、麻醉復(fù)蘇期的相關(guān)知識(shí)、麻醉后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、術(shù)后放置各種引流管的必要性、引流管的護(hù)理及可能導(dǎo)致的不適，使患者做好心理準(zhǔn)備，提高對(duì)麻醉的正確認(rèn)知。了解患者的心理狀態(tài)及需求，通過(guò)鼓勵(lì)、引導(dǎo)、勸慰等方式幫助患者緩解焦慮、恐懼、不安等負(fù)性情緒，使其主動(dòng)配合手術(shù)。（2）麻醉后語(yǔ)言喚醒：患者進(jìn)入麻醉后恢復(fù)室，可輕聲喚醒患者，其中對(duì)患者反應(yīng)明顯的詞語(yǔ)可重復(fù)使用，一直到喚醒為止。詳細(xì)記錄患者蘇醒時(shí)間、應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。（3）術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后去枕、平臥位，保持呼吸道通暢。對(duì)使 用約束帶的患者，幫助其調(diào)節(jié)好松緊度，使用床欄避免其墜床。定時(shí)對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，以避免肌肉萎縮及壓瘡的發(fā)生。（4）術(shù)后健康宣教：通過(guò)主動(dòng)詢問、情緒觀察了解患者術(shù)后感受，為其講解手術(shù)情況、術(shù)后不適的原因及應(yīng)對(duì)方法，使患者了解自己的病情，以避免過(guò)度憂慮。同時(shí)加強(qiáng)患者麻醉復(fù)蘇期防護(hù)，保持其水電解質(zhì)、呼吸、循環(huán)穩(wěn)定；固定好各種引流管，幫助其盡快解決術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀，減少不良刺激。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，同時(shí)讓患者配合醫(yī)務(wù)人員做好撤機(jī)撤管工作，可在一定程度上幫助其控制焦慮、恐懼心理。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者通過(guò)聽音樂、聽故事等方式分散注意力，以緩解疼痛，對(duì)疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物。室內(nèi)放置熏香以促進(jìn)患者睡眠；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以減少煩躁情緒，同時(shí)盡量控制自己的舉動(dòng)，以免發(fā)生躁動(dòng)、墜床、導(dǎo)管脫出等情況。若患者一旦發(fā)生躁動(dòng)情況，以立即告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施降低躁動(dòng)程度。（6）維持動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的穩(wěn)定：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，注意維持其呼吸道通暢，避免因通氣不足導(dǎo)致低氧和高碳酸血癥，導(dǎo)致頭痛、煩躁、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生情況，躁動(dòng)程度評(píng)價(jià)：分為0 級(jí)（無(wú)躁動(dòng)、安靜合作）、1 級(jí)（輕度煩躁）、2 級(jí)（有肢體活動(dòng)，中度煩躁）、3 級(jí)（掙扎劇烈，重度躁動(dòng)）[4]。（2）疼痛評(píng)分，采用視覺模擬法（VAS）評(píng)分，分別于出術(shù)后第一日、第三日、第五日對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10 分。（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分別與術(shù)前及蘇醒后測(cè)定兩組患者的心率、呼吸、血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較 見表1

表1 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較 見表2

表2 兩組VAS 評(píng)分比較()

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見表3

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

3 討論

諸多因素如術(shù)前對(duì)麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)了解不足、術(shù)后疼痛、各種管道刺激、刺激性診療操作、呼吸抑制效應(yīng)、麻醉藥物的使用等均可能導(dǎo)致麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生[4]。躁動(dòng)可增加心腦血管事件的發(fā)生率、手術(shù)創(chuàng)面出血、墜床、非計(jì)劃拔管等，并可能影響血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，增加了對(duì)病情判斷的錯(cuò)誤率，進(jìn)而影響治療和預(yù)后[5]。腹部手術(shù)多創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大，加之術(shù)中對(duì)腹腔內(nèi)臟器的擾動(dòng)，大大增加了術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。

手術(shù)室麻醉蘇醒期綜合護(hù)理可降低躁動(dòng)的發(fā)生率。術(shù)前訪視的目的在于了解和評(píng)估患者的整體情況，為指定麻醉方案提供依據(jù)；為患者介紹手術(shù)、麻醉復(fù)蘇室、麻醉復(fù)蘇期的相關(guān)信息，使其做好充分的心理準(zhǔn)備，建立正確的期望值，以減輕其對(duì)手術(shù)的抵觸情緒和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定其情緒，幫助其增加對(duì)手術(shù)的信心[6]。麻醉后語(yǔ)言喚醒以提高患者主動(dòng)呼吸能力；術(shù)后體位護(hù)理有利于患者保持呼吸道通暢，同時(shí)增加舒適感，并避免墜床等不良事件的發(fā)生[7]。術(shù)后健康宣教和心理疏導(dǎo)有利于患者準(zhǔn)確了解病情、麻醉復(fù)蘇期不適的原因，提高應(yīng)對(duì)能力，緩解焦慮、恐懼心理。術(shù)后疼痛刺激會(huì)對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)正常功能產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也是躁動(dòng)產(chǎn)生的重要原因。觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示通過(guò)綜合護(hù)理可緩解患者術(shù)后疼痛程度。

手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，引起血壓、心率等的較大變化，從而增加了患者術(shù)后不穩(wěn)定因素。本研究中，觀察組心率、呼吸、血壓水平等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在蘇醒期變化較對(duì)照組更為穩(wěn)定，提示綜合護(hù)理可降低患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化幅度，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為11.22%明顯低于對(duì)照組的20.83%，說(shuō)明綜合護(hù)理模式通過(guò)術(shù)前術(shù)后積極的處理減輕患者各種不適癥狀，提高其對(duì)麻醉復(fù)蘇期的正確認(rèn)知，幫助其做好心理準(zhǔn)備，從而減少了躁動(dòng)的發(fā)生率。