張晉 支慧 孟令娟

河南省人民醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科 河南鄭州 450003

躁動是患者全麻術(shù)后蘇醒期常見的應(yīng)激反應(yīng)，是由于機體內(nèi)殘留的少量麻醉藥物引起的無意識的肢體動作、言語混亂、哭鬧等，容易導致出血、誤吸、導管脫出等并發(fā)癥，嚴重影響預后[1]。其發(fā)生原因與患者年齡、麻醉方式、手術(shù)類型、血氧飽和度、導尿管留置時間、是否鎮(zhèn)痛等多種因素有關(guān)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者的個體差異實施專項護理對減少躁動及相關(guān)并發(fā)癥非常重要。手術(shù)室常規(guī)護理是根據(jù)患者疾病變化給予相應(yīng)的護理，忽視了患者心理、精神等方面的需求及對疾病的影響，護理效果往往不佳。綜合護理重視患者的上述需求及舒適性，對基礎(chǔ)護理進行強化、補充與優(yōu)化，按照流程給予患者全方位的護理服務(wù)。資料報道，綜合護理在手術(shù)室護理中較常規(guī)護理可獲得更好的效果[3，4]。我院將該護理模式納入對腹部手術(shù)患者的手術(shù)室麻醉蘇醒護理，本文對其對蘇醒期躁動、血流動力學指標的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月～2020年6月在我院行腹部手術(shù)患者624例，均進行全麻手術(shù)。隨機分為觀察組和對照組，各312例。觀察組男性163例，女性149例，年齡19～77歲，平均（46.09±4.52）歲，麻醉時間平均（257.58±43.57）min；對照組男性167例，女性145例，年齡18～78歲，平均（45.93±4.67）歲，麻醉時間平均（255.93±42.85）min。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準，均為 Ⅰ、Ⅱ級；（2）患者及家屬均知情同意。

排除標準：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾??；（2）嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括告知注意事項、保持呼吸道暢通、觀察生命體征的變化、保持各種管道通暢、術(shù)后等待麻醉蘇醒。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室麻醉蘇醒綜合護理。（1）術(shù)前訪視：術(shù)前1d 到病房訪視，了解分析患者術(shù)前各項檢查結(jié)果，評價其手術(shù)耐受情況。為患者及家屬介紹麻醉方式、麻醉過程、手術(shù)流程、麻醉復蘇期的相關(guān)知識、麻醉后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、術(shù)后放置各種引流管的必要性、引流管的護理及可能導致的不適，使患者做好心理準備，提高對麻醉的正確認知。了解患者的心理狀態(tài)及需求，通過鼓勵、引導、勸慰等方式幫助患者緩解焦慮、恐懼、不安等負性情緒，使其主動配合手術(shù)。（2）麻醉后語言喚醒：患者進入麻醉后恢復室，可輕聲喚醒患者，其中對患者反應(yīng)明顯的詞語可重復使用，一直到喚醒為止。詳細記錄患者蘇醒時間、應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。（3）術(shù)后體位護理：術(shù)后去枕、平臥位，保持呼吸道通暢。對使 用約束帶的患者，幫助其調(diào)節(jié)好松緊度，使用床欄避免其墜床。定時對患者四肢進行按摩，以避免肌肉萎縮及壓瘡的發(fā)生。（4）術(shù)后健康宣教：通過主動詢問、情緒觀察了解患者術(shù)后感受，為其講解手術(shù)情況、術(shù)后不適的原因及應(yīng)對方法，使患者了解自己的病情，以避免過度憂慮。同時加強患者麻醉復蘇期防護，保持其水電解質(zhì)、呼吸、循環(huán)穩(wěn)定；固定好各種引流管，幫助其盡快解決術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀，減少不良刺激。對患者進行心理指導，同時讓患者配合醫(yī)務(wù)人員做好撤機撤管工作，可在一定程度上幫助其控制焦慮、恐懼心理。（5）疼痛護理：指導患者通過聽音樂、聽故事等方式分散注意力，以緩解疼痛，對疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物。室內(nèi)放置熏香以促進患者睡眠；指導患者進行放松訓練，以減少煩躁情緒，同時盡量控制自己的舉動，以免發(fā)生躁動、墜床、導管脫出等情況。若患者一旦發(fā)生躁動情況，以立即告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施降低躁動程度。（6）維持動脈血氣分析指標的穩(wěn)定：動態(tài)監(jiān)測患者動脈血氣分析指標，注意維持其呼吸道通暢，避免因通氣不足導致低氧和高碳酸血癥，導致頭痛、煩躁、躁動等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標

（1）麻醉復蘇期躁動發(fā)生情況，躁動程度評價：分為0 級（無躁動、安靜合作）、1 級（輕度煩躁）、2 級（有肢體活動，中度煩躁）、3 級（掙扎劇烈，重度躁動）[4]。（2）疼痛評分，采用視覺模擬法（VAS）評分，分別于出術(shù)后第一日、第三日、第五日對疼痛程度進行評估，總分10 分。（3）血流動力學指標，分別與術(shù)前及蘇醒后測定兩組患者的心率、呼吸、血壓水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組躁動發(fā)生情況比較 見表1

表1 兩組躁動發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組VAS 評分比較 見表2

表2 兩組VAS 評分比較()

2.3 兩組血流動力學指標比較 見表3

表3 兩組血流動力學指標比較()

3 討論

諸多因素如術(shù)前對麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)了解不足、術(shù)后疼痛、各種管道刺激、刺激性診療操作、呼吸抑制效應(yīng)、麻醉藥物的使用等均可能導致麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生[4]。躁動可增加心腦血管事件的發(fā)生率、手術(shù)創(chuàng)面出血、墜床、非計劃拔管等，并可能影響血壓、心率、血氧飽和度等指標的準確監(jiān)測，增加了對病情判斷的錯誤率，進而影響治療和預后[5]。腹部手術(shù)多創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、出血量大，加之術(shù)中對腹腔內(nèi)臟器的擾動，大大增加了術(shù)后躁動的發(fā)生率。

手術(shù)室麻醉蘇醒期綜合護理可降低躁動的發(fā)生率。術(shù)前訪視的目的在于了解和評估患者的整體情況，為指定麻醉方案提供依據(jù)；為患者介紹手術(shù)、麻醉復蘇室、麻醉復蘇期的相關(guān)信息，使其做好充分的心理準備，建立正確的期望值，以減輕其對手術(shù)的抵觸情緒和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；對患者進行心理疏導，以穩(wěn)定其情緒，幫助其增加對手術(shù)的信心[6]。麻醉后語言喚醒以提高患者主動呼吸能力；術(shù)后體位護理有利于患者保持呼吸道通暢，同時增加舒適感，并避免墜床等不良事件的發(fā)生[7]。術(shù)后健康宣教和心理疏導有利于患者準確了解病情、麻醉復蘇期不適的原因，提高應(yīng)對能力，緩解焦慮、恐懼心理。術(shù)后疼痛刺激會對機體各系統(tǒng)正常功能產(chǎn)生不良影響，同時也是躁動產(chǎn)生的重要原因。觀察組術(shù)后VAS 評分明顯低于對照組，提示通過綜合護理可緩解患者術(shù)后疼痛程度。

手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)會影響中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，引起血壓、心率等的較大變化，從而增加了患者術(shù)后不穩(wěn)定因素。本研究中，觀察組心率、呼吸、血壓水平等血流動力學指標在蘇醒期變化較對照組更為穩(wěn)定，提示綜合護理可降低患者血流動力學指標的變化幅度，有利于患者術(shù)后恢復。本研究中，觀察組躁動發(fā)生率為11.22%明顯低于對照組的20.83%，說明綜合護理模式通過術(shù)前術(shù)后積極的處理減輕患者各種不適癥狀，提高其對麻醉復蘇期的正確認知，幫助其做好心理準備，從而減少了躁動的發(fā)生率。