唐秋園

駐馬店市中心醫(yī)院RICU 河南駐馬店 463000

重癥肺炎患者一般病情較為嚴(yán)重，肺部炎癥往往擴(kuò)及全身，影響到多器官功能，使全身代謝循環(huán)受累[1]，急診科護(hù)理人員需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，在患者出現(xiàn)窒息、休克時(shí)及時(shí)進(jìn)行搶救處理。重癥肺炎患者需要接受全面綜合性護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員的工作管理提出了較高的要求。部分研究應(yīng)用3S2E 管理模式護(hù)理腦卒中吞咽功能障礙患者，該模式能夠同時(shí)對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行雙向管理，結(jié)果顯示實(shí)踐效果良好[2]。本研究針對(duì)3S2E 管理模式對(duì)重癥肺炎患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)證，總結(jié)和積累應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2019年6月～2020年6月于本院就診的65例重癥肺炎患者，采用隨機(jī)分類法，分為觀察組34例和對(duì)照組31例。觀察組均接受3S2E 管理模式護(hù)理，對(duì)照組均予常規(guī)治療護(hù)理。觀察組：男19例，女15例；年齡31～77歲，平均年齡（58.82±4.75）歲；病程7～24 d，平均病程（16.94±2.31）d；11例存在慢阻肺病史；合并冠心病9例，高血壓13例，糖尿病10例。對(duì)照組：男21例，女13例；年齡35～79歲，平均年齡（59.61±4.83）歲；病程6～22 d，平均病程（15.76±2.69）d；14例存在慢阻肺病史；合并冠心病7例，高血壓12例，糖尿病11例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為重癥肺炎患者；③合并基礎(chǔ)疾病處于穩(wěn)定期；④精神及認(rèn)知水平正常；⑤患者臨床資料保留完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嗆咳反應(yīng)差；②心、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷；③因其它原因造成的嚴(yán)重性感染；④處于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤先天性免疫功能缺陷；⑥合并惡性腫瘤；⑦接診后24 h 發(fā)生死亡；⑧合并肺結(jié)核等其它類型肺部疾病。本研究由倫理委員會(huì)通過，患者及家屬簽署同意書。

1.2 治療方案

對(duì)照組予常規(guī)治療護(hù)理，輔助通氣、抗感染、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液調(diào)節(jié)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知生活護(hù)理注意事項(xiàng)，給予心理干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食、用藥、康復(fù)計(jì)劃。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用3S2E 管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）3S 管理：邀請(qǐng)1 名主治醫(yī)師和2 名主管護(hù)士成立管理小組，管理內(nèi)容包括：①提升業(yè)務(wù)技能（skill）：組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論和實(shí)踐，護(hù)理人員需認(rèn)真學(xué)習(xí)重癥肺炎患者的呼吸系統(tǒng)維護(hù)、機(jī)械通氣要點(diǎn)、康復(fù)功能訓(xùn)練、緊急搶救措施等臨床護(hù)理方法，預(yù)先了解各類風(fēng)險(xiǎn)事件并掌握應(yīng)急處理辦法；實(shí)踐環(huán)節(jié)由管理小組詳細(xì)演示如何幫助患者翻身拍背排痰、清除口腔及氣道內(nèi)分泌物等護(hù)理操作；培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，培訓(xùn)1次/周，考核不合格需參與下一次培訓(xùn)學(xué)習(xí)直至考試通過；②培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)（service）：由管理小組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，幫助護(hù)理人員端正服務(wù)態(tài)度，以患者為中心，以提升護(hù)理質(zhì)量為工作目標(biāo)；③保障護(hù)理安全（safety）：對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者做好預(yù)警標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)病房巡視，根據(jù)患者需求改善病房環(huán)境，每日檢查預(yù)警系統(tǒng)設(shè)備是否正常運(yùn)作，并在病房內(nèi)放置急救工具；（2）2E 管理：其內(nèi)容包括：①呼吸功能評(píng)估（evaluation）：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，護(hù)理人員需及時(shí)幫助患者排痰或清理呼吸道，排除相關(guān)危險(xiǎn)因素干擾，嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)行搶救處理；②健康宣傳教育（education）：了解患者的文化水平和教育背景，根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力采取適合的宣教和心理干預(yù)方式，加深患者對(duì)重癥肺炎及自我護(hù)理方法的認(rèn)知；幫助患者調(diào)整情緒、放松心情，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，建立康復(fù)信心。兩組護(hù)理均持續(xù)至出院前結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

①恢復(fù)情況：比較兩組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、ICU 治療時(shí)間及住院天數(shù)。②肺功能：使用英國BTL 肺功能測(cè)量儀測(cè)定兩組患者用力肺活量（FVC）、首秒用力呼氣容積（FEV1）與FVC 比值、呼氣峰值流速（PEF）及每分鐘最大通氣量（MVV）水平。③心理狀態(tài)：使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]評(píng)估患者心理狀態(tài)變化，SDS、SAS 量表各20 個(gè)條目，按1～4 級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分=總得分×1.25，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后恢復(fù)情況 見表1

表1 兩組恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（）

2.2 肺功能 見表2

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

與同組干預(yù)前比較aP ＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較bP ＜0.05

2.3 生存狀態(tài) 見表3

表3 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（）

表3 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（）

與同組干預(yù)前比較aP ＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較bP ＜0.05

3 討論

重癥肺炎容易引發(fā)肺外并發(fā)癥，影響患者的治療效果，死亡率較高。重癥急救科護(hù)理工作復(fù)雜性較高，要求護(hù)理人員既要掌握專業(yè)護(hù)理技能，也要有應(yīng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性的崗前培訓(xùn)，部分護(hù)理人員對(duì)重癥肺炎的護(hù)理方法了解不全面，且服務(wù)意識(shí)較低，難以及時(shí)體察患者需求，因此護(hù)理質(zhì)量不佳[5]。3S2E 管理模式包含5個(gè)子項(xiàng)目，分別為技能、服務(wù)、安全、評(píng)估、教育[6]，將其應(yīng)用于重癥肺炎的護(hù)理工作中，重視護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，可圍繞護(hù)理人員的現(xiàn)有不足之處進(jìn)行全面提升。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3S2E 護(hù)理管理模式干預(yù)后，患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、ICU 治療時(shí)間、住院天數(shù)更短，恢復(fù)速度更快。護(hù)理人員經(jīng)過知識(shí)培訓(xùn)和服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)后，能夠?yàn)橹匕Y肺炎患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)化操作有利于提升治療效率[7]，患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，病情進(jìn)展顯著減緩，恢復(fù)速度更快，能夠更早出院。

重癥肺炎患者主要癥狀表現(xiàn)為呼吸受限，大部分患者需要使用呼吸機(jī)輔助通氣，3S2E 管理模式中評(píng)估環(huán)節(jié)重點(diǎn)關(guān)注患者的肺功能變化，在病情惡化的初期加以控制，減少呼吸衰竭對(duì)人體各器官功能造成的影響。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3S2E 護(hù)理管理模式干預(yù)后，患者肺功能指標(biāo)回升明顯，該結(jié)果與侯倩等[8]學(xué)者研究結(jié)果一致。經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)后，護(hù)理人員能夠正確操作機(jī)械通氣等設(shè)備，減少了誤操作給患者呼吸系統(tǒng)帶來的損傷，重視肺功能評(píng)估，可幫助護(hù)理人員作出正確的護(hù)理決策，使患者肺部得到更好的保護(hù)。

ICU 病房環(huán)境容易給患者帶來心理壓力，重癥肺炎患者住院期間病情呈不穩(wěn)定性發(fā)展，受醫(yī)療環(huán)境和疾病進(jìn)展影響容易喪失治療信心，產(chǎn)生負(fù)面情緒，消極性心理變化會(huì)增強(qiáng)患者的疲乏感，影響預(yù)后和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3S2E 護(hù)理管理模式干預(yù)后，患者抑郁、焦慮評(píng)分顯著降低。教育環(huán)節(jié)中護(hù)理人員向患者給予了充分的正向激勵(lì)和情緒安撫干預(yù)，有利于患者身心健康的發(fā)展，3S2E 護(hù)理管理對(duì)患者心理狀態(tài)變化具有積極影響。但本研究回顧病例較少，尚存在不足之處，還需收集更多相關(guān)病例資料進(jìn)一步探究。

綜上所述，在重癥肺炎患者護(hù)理工作中應(yīng)用3S2E 管理模式，可加快恢復(fù)進(jìn)度，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，同時(shí)減輕患者負(fù)面情緒影響。