劉云鶴 張品 岳志紅 倫淑敏 閆路路

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科 河南鄭州 450000

宮頸癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危急生命最常見(jiàn)惡性腫瘤，該疾病在女性生殖系統(tǒng)癌癥乃至全身各器官癌癥中發(fā)病率均常年位居前列[1]。既往針對(duì)宮頸癌患者治療措施多以化療為主，護(hù)理措施也極為有限。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，疏于對(duì)患者心理狀態(tài)的干預(yù)，而化療期間產(chǎn)生的負(fù)面情緒嚴(yán)重影響治療效果，甚至?xí)g接促進(jìn)癌癥發(fā)展[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理方式的更新發(fā)展，癌癥患者心理狀態(tài)日漸受到重視。本研究對(duì)宮頸癌化療患者采用患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施，以觀察其治療與預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年5月于我院進(jìn)行治療的宮頸癌化療期患者45例，按隨機(jī)數(shù)表分為觀察組23例，對(duì)照組22例，均簽署知情同意書(shū)。觀察組：年齡30～63歲，平均（44.25±1.83）歲；文化水平：小學(xué)及以下3例，初中8例，高中或大專6例，大專及大專以上6例；臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例。對(duì)照組：年齡32～64歲，平均（45.16±2.13）歲；文化水平：小學(xué)及以下2例，初中8例，高中或大專7例，大專及大專以上5例；臨床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,兩組資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織活檢病理確診為宮頸癌；②無(wú)化療禁忌癥；③既往無(wú)心理疾病，無(wú)原發(fā)性精神障礙及癡呆疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心臟病、血液病等疾病，合并嚴(yán)重腦、肝、腎等器質(zhì)病變患者；②精神、意識(shí)障礙患者；③語(yǔ)言智力障礙，無(wú)法理解與準(zhǔn)確表達(dá)，不能自覺(jué)配合完成認(rèn)知功能評(píng)估。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及治療注意事項(xiàng)的健康宣教，預(yù)防及評(píng)估疼痛。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，處理放化療期間不良反應(yīng)，觀察患者情緒波動(dòng)，并適當(dāng)給予語(yǔ)言安慰及支持。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施，具體措施如下：⑴心理評(píng)估：在患者確診時(shí)建立患者心理預(yù)防檔案，對(duì)其心理狀態(tài)、治療的認(rèn)知狀況、社會(huì)支持等經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解后將其詳細(xì)記錄，從患者實(shí)際出發(fā)制定個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)癥干預(yù)。⑵認(rèn)知、行為干預(yù)：按照制定的護(hù)理方案嚴(yán)格實(shí)施，向患者講解宮頸癌相關(guān)疾病、預(yù)防、治療、及康復(fù)常識(shí)，正確面對(duì)并處理化療期間的不良反應(yīng)。針對(duì)文化程度不高的患者運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)安慰，對(duì)于文化程度較高的患者則側(cè)重于精神層面的交流溝通。以消除其緊張、羞恥、焦慮、恐懼等不良心理情緒，向其列舉與之相似的成功案例，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其心理承受力，并激勵(lì)患者積極配合治療，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)方法，學(xué)會(huì)管理情緒，根據(jù)患者自身情況并結(jié)合病情，在放松心情的基礎(chǔ)上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，量力而行。⑶家庭情感支持：此類患者情緒狀態(tài)低落，對(duì)患者及其家屬做好心理輔導(dǎo)，使家屬明確情感支持對(duì)患者康復(fù)的重要性，指導(dǎo)家屬向患者提供鼓勵(lì)支持，充分發(fā)揮情感支持積極正向作用，使其重燃對(duì)生活的希望，積極面對(duì)疾病，做到不屈服不回避。盡可能患者的心理需求，改變其應(yīng)對(duì)疾病方式治療依從性。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量

采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）[3]，包含軀體、情緒、認(rèn)知、角色和社會(huì)等5 個(gè)功能量表以及整體生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表滿分為100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQL）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能障礙和催眠藥物等7 個(gè)成分計(jì)分，總分為0～21 分。以7 分作為判斷睡眠質(zhì)量問(wèn)題的界限，8～12 分為輕度睡眠障礙，13～17 分為中度睡眠障礙，18～21 分為重度睡眠障礙，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 應(yīng)對(duì)能力

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)評(píng)價(jià)[5]，包括3個(gè)維度：“面對(duì)”，即面臨眼前問(wèn)題積極想辦法解決，“回避”即對(duì)目前所面臨的問(wèn)題采取避開(kāi)行為，“屈服”，即對(duì)目前所面臨的問(wèn)題采取消極失望的方式。共20 項(xiàng)，各項(xiàng)采用1～4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表明個(gè)體越傾向于采用該方式。

1.3.4 化療依從性

分為三個(gè)等級(jí)，0～59 分為不依從，60～89 分為部分依從，90～100 分為良好。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者化療6個(gè)月時(shí)，生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、應(yīng)對(duì)能力及依從性的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表1

表1 兩組化療6 個(gè)月時(shí)EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組化療6 個(gè)月時(shí)EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較（，分）

2.2 睡眠質(zhì)量比較 見(jiàn)表2

表2 兩組患者化療6 個(gè)月時(shí)PSQL 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者化療6 個(gè)月時(shí)PSQL 評(píng)分比較（，分）

2.3 應(yīng)對(duì)能力、依從性比較 見(jiàn)表3

表3 兩組化療6 個(gè)月時(shí)患者應(yīng)對(duì)能力、依從性比較（，分），[n(%)]

表3 兩組化療6 個(gè)月時(shí)患者應(yīng)對(duì)能力、依從性比較（，分），[n(%)]

3 討論

宮頸癌作為人體常見(jiàn)癌癥之一，化療是治療宮頸癌的主要保守方法，可發(fā)揮一定治療效果，但也存在一系列不良反應(yīng)，影響治療依從性，對(duì)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成極大影響。因此及時(shí)予以合理的心理支持干預(yù)尤為關(guān)鍵。

有研究表明心理干預(yù)可提高宮頸癌化療患者認(rèn)知，穩(wěn)定其心理負(fù)面情緒，對(duì)病情恢復(fù)頗有助益[6]。宮頸癌的治療多以手術(shù)治療、放射治療為主并輔以化療的綜合治療方案，但疾病本身及其治療措施都會(huì)使患者感到極其痛苦，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給其帶來(lái)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，繼而使患者睡眠質(zhì)量下降[7]。本研究結(jié)果顯示化療6 個(gè)月時(shí)，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。這表明患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施能有效改善宮頸癌化療患者的睡眠質(zhì)量及提高其生活質(zhì)量。究其原因，觀察組采取患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)方式，以患者的心理狀況為基礎(chǔ)，在其入院時(shí)建立心理護(hù)理檔案，通過(guò)對(duì)其病情、認(rèn)知狀況及心理狀態(tài)的掌握，繼而針對(duì)其自身情況制定相應(yīng)的科學(xué)化護(hù)理干預(yù)對(duì)策，并根據(jù)患者心理狀態(tài)及病情變化，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。良好的睡眠能夠促進(jìn)疾病的預(yù)后恢復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，加大對(duì)其家屬的心理指導(dǎo)，使家屬明確情感支持對(duì)其預(yù)后康復(fù)的意義，充分體現(xiàn)情感支持的正向作用，改變患者心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量使其預(yù)后效果更佳，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

宮頸癌由于特殊的發(fā)病部位，患者對(duì)化療毒副作用及預(yù)后效果存在極大顧慮，極易影響患者心理狀態(tài)，使其產(chǎn)生不安焦躁等不良情緒[8]，影響患者對(duì)預(yù)后治療的依從性及應(yīng)對(duì)方式的選擇。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，流于表面形式，并未對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行全面管理，僅側(cè)重于健康宣教層次，并未對(duì)患者的治療依從性與應(yīng)對(duì)方式的選擇有任何針對(duì)措施，缺乏個(gè)性化全面并具有針對(duì)性的心理護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示化療6個(gè)月時(shí)，觀察組面對(duì)評(píng)分及治療依從性明顯高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組。這表明患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施能有效改善其心理狀態(tài)，增加其對(duì)疾病治療的接受度。觀察組通過(guò)制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施，根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知的不同，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解除其對(duì)疾病的緊張、悲觀、抑郁等不良情緒，向其列舉與之病情相似的成功案例，提高心理承受度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增加治療依從性。