劉云鶴 張品 岳志紅 倫淑敏 閆路路
鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科 河南鄭州 450000
宮頸癌是嚴重影響婦女身心健康甚至危急生命最常見惡性腫瘤,該疾病在女性生殖系統(tǒng)癌癥乃至全身各器官癌癥中發(fā)病率均常年位居前列[1]。既往針對宮頸癌患者治療措施多以化療為主,護理措施也極為有限。傳統(tǒng)護理干預(yù)措施,疏于對患者心理狀態(tài)的干預(yù),而化療期間產(chǎn)生的負面情緒嚴重影響治療效果,甚至會間接促進癌癥發(fā)展[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式及護理方式的更新發(fā)展,癌癥患者心理狀態(tài)日漸受到重視。本研究對宮頸癌化療患者采用患者激勵模式多元化心理支持干預(yù)措施,以觀察其治療與預(yù)后效果?,F(xiàn)報告如下。
選取2019年6月~2020年5月于我院進行治療的宮頸癌化療期患者45例,按隨機數(shù)表分為觀察組23例,對照組22例,均簽署知情同意書。觀察組:年齡30~63歲,平均(44.25±1.83)歲;文化水平:小學(xué)及以下3例,初中8例,高中或大專6例,大專及大專以上6例;臨床分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期8例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例。對照組:年齡32~64歲,平均(45.16±2.13)歲;文化水平:小學(xué)及以下2例,初中8例,高中或大專7例,大專及大專以上5例;臨床分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期9例,Ⅲ期7例,Ⅳ期2例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組資料具有可比性。
納入標準:①經(jīng)組織活檢病理確診為宮頸癌;②無化療禁忌癥;③既往無心理疾病,無原發(fā)性精神障礙及癡呆疾病者。排除標準:①伴有嚴重心臟病、血液病等疾病,合并嚴重腦、肝、腎等器質(zhì)病變患者;②精神、意識障礙患者;③語言智力障礙,無法理解與準確表達,不能自覺配合完成認知功能評估。
1.2.1 對照組
對照組采取常規(guī)護理。對患者進行疾病相關(guān)知識及治療注意事項的健康宣教,預(yù)防及評估疼痛。密切監(jiān)測患者各項生命體征指標,處理放化療期間不良反應(yīng),觀察患者情緒波動,并適當給予語言安慰及支持。
1.2.2 觀察組
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施激勵模式多元化心理支持干預(yù)措施,具體措施如下:⑴心理評估:在患者確診時建立患者心理預(yù)防檔案,對其心理狀態(tài)、治療的認知狀況、社會支持等經(jīng)過詳細了解后將其詳細記錄,從患者實際出發(fā)制定個性化護理方案,對癥干預(yù)。⑵認知、行為干預(yù):按照制定的護理方案嚴格實施,向患者講解宮頸癌相關(guān)疾病、預(yù)防、治療、及康復(fù)常識,正確面對并處理化療期間的不良反應(yīng)。針對文化程度不高的患者運用通俗易懂的語言進行開導(dǎo)安慰,對于文化程度較高的患者則側(cè)重于精神層面的交流溝通。以消除其緊張、羞恥、焦慮、恐懼等不良心理情緒,向其列舉與之相似的成功案例,使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高其心理承受力,并激勵患者積極配合治療,指導(dǎo)其學(xué)會心理調(diào)節(jié)方法,學(xué)會管理情緒,根據(jù)患者自身情況并結(jié)合病情,在放松心情的基礎(chǔ)上適當運動,量力而行。⑶家庭情感支持:此類患者情緒狀態(tài)低落,對患者及其家屬做好心理輔導(dǎo),使家屬明確情感支持對患者康復(fù)的重要性,指導(dǎo)家屬向患者提供鼓勵支持,充分發(fā)揮情感支持積極正向作用,使其重燃對生活的希望,積極面對疾病,做到不屈服不回避。盡可能患者的心理需求,改變其應(yīng)對疾病方式治療依從性。
1.3.1 生活質(zhì)量
采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)[3],包含軀體、情緒、認知、角色和社會等5 個功能量表以及整體生活質(zhì)量量表對兩組患者進行評估,每個量表滿分為100 分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。
1.3.2 睡眠質(zhì)量
采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQL)進行評價[4],包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙和催眠藥物等7 個成分計分,總分為0~21 分。以7 分作為判斷睡眠質(zhì)量問題的界限,8~12 分為輕度睡眠障礙,13~17 分為中度睡眠障礙,18~21 分為重度睡眠障礙,得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。
1.3.3 應(yīng)對能力
采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)評價[5],包括3個維度:“面對”,即面臨眼前問題積極想辦法解決,“回避”即對目前所面臨的問題采取避開行為,“屈服”,即對目前所面臨的問題采取消極失望的方式。共20 項,各項采用1~4 級評分法,評分越高表明個體越傾向于采用該方式。
1.3.4 化療依從性
分為三個等級,0~59 分為不依從,60~89 分為部分依從,90~100 分為良好。
觀察兩組患者化療6個月時,生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、應(yīng)對能力及依從性的差異。
表1 兩組化療6 個月時EORTC QLQ-C30 評分比較(,分)
表1 兩組化療6 個月時EORTC QLQ-C30 評分比較(,分)
表2 兩組患者化療6 個月時PSQL 評分比較(,分)
表2 兩組患者化療6 個月時PSQL 評分比較(,分)
表3 兩組化療6 個月時患者應(yīng)對能力、依從性比較(,分),[n(%)]
表3 兩組化療6 個月時患者應(yīng)對能力、依從性比較(,分),[n(%)]
宮頸癌作為人體常見癌癥之一,化療是治療宮頸癌的主要保守方法,可發(fā)揮一定治療效果,但也存在一系列不良反應(yīng),影響治療依從性,對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成極大影響。因此及時予以合理的心理支持干預(yù)尤為關(guān)鍵。
有研究表明心理干預(yù)可提高宮頸癌化療患者認知,穩(wěn)定其心理負面情緒,對病情恢復(fù)頗有助益[6]。宮頸癌的治療多以手術(shù)治療、放射治療為主并輔以化療的綜合治療方案,但疾病本身及其治療措施都會使患者感到極其痛苦,對其生活質(zhì)量造成嚴重影響,給其帶來焦慮、抑郁等負面情緒,繼而使患者睡眠質(zhì)量下降[7]。本研究結(jié)果顯示化療6 個月時,觀察組生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組,睡眠質(zhì)量各項評分均明顯低于對照組。這表明患者激勵模式多元化心理支持干預(yù)措施能有效改善宮頸癌化療患者的睡眠質(zhì)量及提高其生活質(zhì)量。究其原因,觀察組采取患者激勵模式多元化心理支持干預(yù)方式,以患者的心理狀況為基礎(chǔ),在其入院時建立心理護理檔案,通過對其病情、認知狀況及心理狀態(tài)的掌握,繼而針對其自身情況制定相應(yīng)的科學(xué)化護理干預(yù)對策,并根據(jù)患者心理狀態(tài)及病情變化,適時進行調(diào)整。良好的睡眠能夠促進疾病的預(yù)后恢復(fù)。在護理過程中,加大對其家屬的心理指導(dǎo),使家屬明確情感支持對其預(yù)后康復(fù)的意義,充分體現(xiàn)情感支持的正向作用,改變患者心理狀態(tài),改善睡眠質(zhì)量使其預(yù)后效果更佳,進而提高其生活質(zhì)量。
宮頸癌由于特殊的發(fā)病部位,患者對化療毒副作用及預(yù)后效果存在極大顧慮,極易影響患者心理狀態(tài),使其產(chǎn)生不安焦躁等不良情緒[8],影響患者對預(yù)后治療的依從性及應(yīng)對方式的選擇。傳統(tǒng)護理干預(yù)措施,流于表面形式,并未對患者的負面情緒進行全面管理,僅側(cè)重于健康宣教層次,并未對患者的治療依從性與應(yīng)對方式的選擇有任何針對措施,缺乏個性化全面并具有針對性的心理護理措施。本研究結(jié)果顯示化療6個月時,觀察組面對評分及治療依從性明顯高于對照組,回避、屈服評分顯著低于對照組。這表明患者激勵模式多元化心理支持干預(yù)措施能有效改善其心理狀態(tài),增加其對疾病治療的接受度。觀察組通過制定個性化的心理干預(yù)措施,根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)、疾病認知的不同,有針對性的對其進行心理輔導(dǎo),解除其對疾病的緊張、悲觀、抑郁等不良情緒,向其列舉與之病情相似的成功案例,提高心理承受度,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而增加治療依從性。