劉云鶴 張品 岳志紅 倫淑敏 閆路路
鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科 河南鄭州 450000
宮頸癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危急生命最常見(jiàn)惡性腫瘤,該疾病在女性生殖系統(tǒng)癌癥乃至全身各器官癌癥中發(fā)病率均常年位居前列[1]。既往針對(duì)宮頸癌患者治療措施多以化療為主,護(hù)理措施也極為有限。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施,疏于對(duì)患者心理狀態(tài)的干預(yù),而化療期間產(chǎn)生的負(fù)面情緒嚴(yán)重影響治療效果,甚至?xí)g接促進(jìn)癌癥發(fā)展[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理方式的更新發(fā)展,癌癥患者心理狀態(tài)日漸受到重視。本研究對(duì)宮頸癌化療患者采用患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施,以觀察其治療與預(yù)后效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
選取2019年6月~2020年5月于我院進(jìn)行治療的宮頸癌化療期患者45例,按隨機(jī)數(shù)表分為觀察組23例,對(duì)照組22例,均簽署知情同意書(shū)。觀察組:年齡30~63歲,平均(44.25±1.83)歲;文化水平:小學(xué)及以下3例,初中8例,高中或大專6例,大專及大專以上6例;臨床分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期8例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例。對(duì)照組:年齡32~64歲,平均(45.16±2.13)歲;文化水平:小學(xué)及以下2例,初中8例,高中或大專7例,大專及大專以上5例;臨床分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期9例,Ⅲ期7例,Ⅳ期2例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組資料具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)組織活檢病理確診為宮頸癌;②無(wú)化療禁忌癥;③既往無(wú)心理疾病,無(wú)原發(fā)性精神障礙及癡呆疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重心臟病、血液病等疾病,合并嚴(yán)重腦、肝、腎等器質(zhì)病變患者;②精神、意識(shí)障礙患者;③語(yǔ)言智力障礙,無(wú)法理解與準(zhǔn)確表達(dá),不能自覺(jué)配合完成認(rèn)知功能評(píng)估。
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及治療注意事項(xiàng)的健康宣教,預(yù)防及評(píng)估疼痛。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo),處理放化療期間不良反應(yīng),觀察患者情緒波動(dòng),并適當(dāng)給予語(yǔ)言安慰及支持。
1.2.2 觀察組
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施,具體措施如下:⑴心理評(píng)估:在患者確診時(shí)建立患者心理預(yù)防檔案,對(duì)其心理狀態(tài)、治療的認(rèn)知狀況、社會(huì)支持等經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解后將其詳細(xì)記錄,從患者實(shí)際出發(fā)制定個(gè)性化護(hù)理方案,對(duì)癥干預(yù)。⑵認(rèn)知、行為干預(yù):按照制定的護(hù)理方案嚴(yán)格實(shí)施,向患者講解宮頸癌相關(guān)疾病、預(yù)防、治療、及康復(fù)常識(shí),正確面對(duì)并處理化療期間的不良反應(yīng)。針對(duì)文化程度不高的患者運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)安慰,對(duì)于文化程度較高的患者則側(cè)重于精神層面的交流溝通。以消除其緊張、羞恥、焦慮、恐懼等不良心理情緒,向其列舉與之相似的成功案例,使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高其心理承受力,并激勵(lì)患者積極配合治療,指導(dǎo)其學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)方法,學(xué)會(huì)管理情緒,根據(jù)患者自身情況并結(jié)合病情,在放松心情的基礎(chǔ)上適當(dāng)運(yùn)動(dòng),量力而行。⑶家庭情感支持:此類患者情緒狀態(tài)低落,對(duì)患者及其家屬做好心理輔導(dǎo),使家屬明確情感支持對(duì)患者康復(fù)的重要性,指導(dǎo)家屬向患者提供鼓勵(lì)支持,充分發(fā)揮情感支持積極正向作用,使其重燃對(duì)生活的希望,積極面對(duì)疾病,做到不屈服不回避。盡可能患者的心理需求,改變其應(yīng)對(duì)疾病方式治療依從性。
1.3.1 生活質(zhì)量
采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)[3],包含軀體、情緒、認(rèn)知、角色和社會(huì)等5 個(gè)功能量表以及整體生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)量表滿分為100 分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。
1.3.2 睡眠質(zhì)量
采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQL)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能障礙和催眠藥物等7 個(gè)成分計(jì)分,總分為0~21 分。以7 分作為判斷睡眠質(zhì)量問(wèn)題的界限,8~12 分為輕度睡眠障礙,13~17 分為中度睡眠障礙,18~21 分為重度睡眠障礙,得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。
1.3.3 應(yīng)對(duì)能力
采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)評(píng)價(jià)[5],包括3個(gè)維度:“面對(duì)”,即面臨眼前問(wèn)題積極想辦法解決,“回避”即對(duì)目前所面臨的問(wèn)題采取避開(kāi)行為,“屈服”,即對(duì)目前所面臨的問(wèn)題采取消極失望的方式。共20 項(xiàng),各項(xiàng)采用1~4 級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表明個(gè)體越傾向于采用該方式。
1.3.4 化療依從性
分為三個(gè)等級(jí),0~59 分為不依從,60~89 分為部分依從,90~100 分為良好。
觀察兩組患者化療6個(gè)月時(shí),生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、應(yīng)對(duì)能力及依從性的差異。
表1 兩組化療6 個(gè)月時(shí)EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較(,分)
表1 兩組化療6 個(gè)月時(shí)EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較(,分)
表2 兩組患者化療6 個(gè)月時(shí)PSQL 評(píng)分比較(,分)
表2 兩組患者化療6 個(gè)月時(shí)PSQL 評(píng)分比較(,分)
表3 兩組化療6 個(gè)月時(shí)患者應(yīng)對(duì)能力、依從性比較(,分),[n(%)]
表3 兩組化療6 個(gè)月時(shí)患者應(yīng)對(duì)能力、依從性比較(,分),[n(%)]
宮頸癌作為人體常見(jiàn)癌癥之一,化療是治療宮頸癌的主要保守方法,可發(fā)揮一定治療效果,但也存在一系列不良反應(yīng),影響治療依從性,對(duì)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成極大影響。因此及時(shí)予以合理的心理支持干預(yù)尤為關(guān)鍵。
有研究表明心理干預(yù)可提高宮頸癌化療患者認(rèn)知,穩(wěn)定其心理負(fù)面情緒,對(duì)病情恢復(fù)頗有助益[6]。宮頸癌的治療多以手術(shù)治療、放射治療為主并輔以化療的綜合治療方案,但疾病本身及其治療措施都會(huì)使患者感到極其痛苦,對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,給其帶來(lái)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,繼而使患者睡眠質(zhì)量下降[7]。本研究結(jié)果顯示化療6 個(gè)月時(shí),觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。這表明患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施能有效改善宮頸癌化療患者的睡眠質(zhì)量及提高其生活質(zhì)量。究其原因,觀察組采取患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)方式,以患者的心理狀況為基礎(chǔ),在其入院時(shí)建立心理護(hù)理檔案,通過(guò)對(duì)其病情、認(rèn)知狀況及心理狀態(tài)的掌握,繼而針對(duì)其自身情況制定相應(yīng)的科學(xué)化護(hù)理干預(yù)對(duì)策,并根據(jù)患者心理狀態(tài)及病情變化,適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。良好的睡眠能夠促進(jìn)疾病的預(yù)后恢復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中,加大對(duì)其家屬的心理指導(dǎo),使家屬明確情感支持對(duì)其預(yù)后康復(fù)的意義,充分體現(xiàn)情感支持的正向作用,改變患者心理狀態(tài),改善睡眠質(zhì)量使其預(yù)后效果更佳,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。
宮頸癌由于特殊的發(fā)病部位,患者對(duì)化療毒副作用及預(yù)后效果存在極大顧慮,極易影響患者心理狀態(tài),使其產(chǎn)生不安焦躁等不良情緒[8],影響患者對(duì)預(yù)后治療的依從性及應(yīng)對(duì)方式的選擇。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施,流于表面形式,并未對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行全面管理,僅側(cè)重于健康宣教層次,并未對(duì)患者的治療依從性與應(yīng)對(duì)方式的選擇有任何針對(duì)措施,缺乏個(gè)性化全面并具有針對(duì)性的心理護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示化療6個(gè)月時(shí),觀察組面對(duì)評(píng)分及治療依從性明顯高于對(duì)照組,回避、屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組。這表明患者激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)措施能有效改善其心理狀態(tài),增加其對(duì)疾病治療的接受度。觀察組通過(guò)制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施,根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知的不同,有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo),解除其對(duì)疾病的緊張、悲觀、抑郁等不良情緒,向其列舉與之病情相似的成功案例,提高心理承受度,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而增加治療依從性。