劉云鶴 張品 岳志紅 倫淑敏 閆路路

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科 河南鄭州 450000

宮頸癌是嚴重影響婦女身心健康甚至危急生命最常見惡性腫瘤，該疾病在女性生殖系統(tǒng)癌癥乃至全身各器官癌癥中發(fā)病率均常年位居前列[1]。既往針對宮頸癌患者治療措施多以化療為主，護理措施也極為有限。傳統(tǒng)護理干預(yù)措施，疏于對患者心理狀態(tài)的干預(yù)，而化療期間產(chǎn)生的負面情緒嚴重影響治療效果，甚至會間接促進癌癥發(fā)展[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式及護理方式的更新發(fā)展，癌癥患者心理狀態(tài)日漸受到重視。本研究對宮頸癌化療患者采用患者激勵模式多元化心理支持干預(yù)措施，以觀察其治療與預(yù)后效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年5月于我院進行治療的宮頸癌化療期患者45例，按隨機數(shù)表分為觀察組23例，對照組22例，均簽署知情同意書。觀察組：年齡30～63歲，平均（44.25±1.83）歲；文化水平：小學(xué)及以下3例，初中8例，高中或大專6例，大專及大專以上6例；臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例。對照組：年齡32～64歲，平均（45.16±2.13）歲；文化水平：小學(xué)及以下2例，初中8例，高中或大專7例，大專及大專以上5例；臨床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,兩組資料具有可比性。

納入標準：①經(jīng)組織活檢病理確診為宮頸癌；②無化療禁忌癥；③既往無心理疾病，無原發(fā)性精神障礙及癡呆疾病者。排除標準：①伴有嚴重心臟病、血液病等疾病，合并嚴重腦、肝、腎等器質(zhì)病變患者；②精神、意識障礙患者；③語言智力障礙，無法理解與準確表達，不能自覺配合完成認知功能評估。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)護理。對患者進行疾病相關(guān)知識及治療注意事項的健康宣教，預(yù)防及評估疼痛。密切監(jiān)測患者各項生命體征指標，處理放化療期間不良反應(yīng)，觀察患者情緒波動，并適當給予語言安慰及支持。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施激勵模式多元化心理支持干預(yù)措施，具體措施如下：⑴心理評估：在患者確診時建立患者心理預(yù)防檔案，對其心理狀態(tài)、治療的認知狀況、社會支持等經(jīng)過詳細了解后將其詳細記錄，從患者實際出發(fā)制定個性化護理方案，對癥干預(yù)。⑵認知、行為干預(yù)：按照制定的護理方案嚴格實施，向患者講解宮頸癌相關(guān)疾病、預(yù)防、治療、及康復(fù)常識，正確面對并處理化療期間的不良反應(yīng)。針對文化程度不高的患者運用通俗易懂的語言進行開導(dǎo)安慰，對于文化程度較高的患者則側(cè)重于精神層面的交流溝通。以消除其緊張、羞恥、焦慮、恐懼等不良心理情緒，向其列舉與之相似的成功案例，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其心理承受力，并激勵患者積極配合治療，指導(dǎo)其學(xué)會心理調(diào)節(jié)方法，學(xué)會管理情緒，根據(jù)患者自身情況并結(jié)合病情，在放松心情的基礎(chǔ)上適當運動，量力而行。⑶家庭情感支持：此類患者情緒狀態(tài)低落，對患者及其家屬做好心理輔導(dǎo)，使家屬明確情感支持對患者康復(fù)的重要性，指導(dǎo)家屬向患者提供鼓勵支持，充分發(fā)揮情感支持積極正向作用，使其重燃對生活的希望，積極面對疾病，做到不屈服不回避。盡可能患者的心理需求，改變其應(yīng)對疾病方式治療依從性。

1.3 評定標準

1.3.1 生活質(zhì)量

采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）[3]，包含軀體、情緒、認知、角色和社會等5 個功能量表以及整體生活質(zhì)量量表對兩組患者進行評估，每個量表滿分為100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQL）進行評價[4]，包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙和催眠藥物等7 個成分計分，總分為0～21 分。以7 分作為判斷睡眠質(zhì)量問題的界限，8～12 分為輕度睡眠障礙，13～17 分為中度睡眠障礙，18～21 分為重度睡眠障礙，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 應(yīng)對能力

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)評價[5]，包括3個維度：“面對”，即面臨眼前問題積極想辦法解決，“回避”即對目前所面臨的問題采取避開行為，“屈服”，即對目前所面臨的問題采取消極失望的方式。共20 項，各項采用1～4 級評分法，評分越高表明個體越傾向于采用該方式。

1.3.4 化療依從性

分為三個等級，0～59 分為不依從，60～89 分為部分依從，90～100 分為良好。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者化療6個月時，生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、應(yīng)對能力及依從性的差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較 見表1

表1 兩組化療6 個月時EORTC QLQ-C30 評分比較（，分）

表1 兩組化療6 個月時EORTC QLQ-C30 評分比較（，分）

2.2 睡眠質(zhì)量比較 見表2

表2 兩組患者化療6 個月時PSQL 評分比較（，分）

表2 兩組患者化療6 個月時PSQL 評分比較（，分）

2.3 應(yīng)對能力、依從性比較 見表3

表3 兩組化療6 個月時患者應(yīng)對能力、依從性比較（，分），[n(%)]

表3 兩組化療6 個月時患者應(yīng)對能力、依從性比較（，分），[n(%)]

3 討論

宮頸癌作為人體常見癌癥之一，化療是治療宮頸癌的主要保守方法，可發(fā)揮一定治療效果，但也存在一系列不良反應(yīng)，影響治療依從性，對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成極大影響。因此及時予以合理的心理支持干預(yù)尤為關(guān)鍵。

有研究表明心理干預(yù)可提高宮頸癌化療患者認知，穩(wěn)定其心理負面情緒，對病情恢復(fù)頗有助益[6]。宮頸癌的治療多以手術(shù)治療、放射治療為主并輔以化療的綜合治療方案，但疾病本身及其治療措施都會使患者感到極其痛苦，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響，給其帶來焦慮、抑郁等負面情緒，繼而使患者睡眠質(zhì)量下降[7]。本研究結(jié)果顯示化療6 個月時，觀察組生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組，睡眠質(zhì)量各項評分均明顯低于對照組。這表明患者激勵模式多元化心理支持干預(yù)措施能有效改善宮頸癌化療患者的睡眠質(zhì)量及提高其生活質(zhì)量。究其原因，觀察組采取患者激勵模式多元化心理支持干預(yù)方式，以患者的心理狀況為基礎(chǔ)，在其入院時建立心理護理檔案，通過對其病情、認知狀況及心理狀態(tài)的掌握，繼而針對其自身情況制定相應(yīng)的科學(xué)化護理干預(yù)對策，并根據(jù)患者心理狀態(tài)及病情變化，適時進行調(diào)整。良好的睡眠能夠促進疾病的預(yù)后恢復(fù)。在護理過程中，加大對其家屬的心理指導(dǎo)，使家屬明確情感支持對其預(yù)后康復(fù)的意義，充分體現(xiàn)情感支持的正向作用，改變患者心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量使其預(yù)后效果更佳，進而提高其生活質(zhì)量。

宮頸癌由于特殊的發(fā)病部位，患者對化療毒副作用及預(yù)后效果存在極大顧慮，極易影響患者心理狀態(tài)，使其產(chǎn)生不安焦躁等不良情緒[8]，影響患者對預(yù)后治療的依從性及應(yīng)對方式的選擇。傳統(tǒng)護理干預(yù)措施，流于表面形式，并未對患者的負面情緒進行全面管理，僅側(cè)重于健康宣教層次，并未對患者的治療依從性與應(yīng)對方式的選擇有任何針對措施，缺乏個性化全面并具有針對性的心理護理措施。本研究結(jié)果顯示化療6個月時，觀察組面對評分及治療依從性明顯高于對照組，回避、屈服評分顯著低于對照組。這表明患者激勵模式多元化心理支持干預(yù)措施能有效改善其心理狀態(tài)，增加其對疾病治療的接受度。觀察組通過制定個性化的心理干預(yù)措施，根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)、疾病認知的不同，有針對性的對其進行心理輔導(dǎo)，解除其對疾病的緊張、悲觀、抑郁等不良情緒，向其列舉與之病情相似的成功案例，提高心理承受度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增加治療依從性。