張永 梁彩歌

河南省息縣人民醫(yī)院外科 河南息縣 464300

結(jié)直腸癌為胃腸系統(tǒng)中常見(jiàn)腫瘤疾病，以便血、腹瀉、腹痛等為主要特點(diǎn)，隨著病情發(fā)展可累及全身，致死率較高[1]。臨床針對(duì)結(jié)直腸癌多采取手術(shù)聯(lián)合放化方案治療，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后需長(zhǎng)期輔助放化療，易給患者帶來(lái)心理和生理的傷害，影響術(shù)后身體功能恢復(fù)[2]。因此在結(jié)直腸癌患者術(shù)后給予良好護(hù)理干預(yù)尤為必要。常規(guī)護(hù)理主要是從患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、病情等方面進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，容易忽略患者適應(yīng)力，不能完全滿足結(jié)直腸癌患者術(shù)后的護(hù)理要求[3]。而羅伊適應(yīng)模式是從生理、心理以及社會(huì)生活等出發(fā)，幫助患者適應(yīng)術(shù)后改變，提高預(yù)后生活質(zhì)量護(hù)理方法[4]。因此，本研究通過(guò)分析羅伊適應(yīng)模式對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后的干預(yù)效果，明確對(duì)其適應(yīng)能力和自我約束能力的影響，為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取我院2018年5月～2019年4月收治的44例結(jié)直腸癌手術(shù)患者為對(duì)照組，實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理，另選2019年5月～2020年4月收治的45例結(jié)直腸癌手術(shù)患者為研究組，實(shí)行羅伊適應(yīng)模式護(hù)理。研究組男性26例，女性19例；年齡38～75歲，平均年齡（54.16±3.29）歲；其中結(jié)腸癌23例，直腸癌22例。對(duì)照組44例，男性27例，女性17例；年齡37～75歲，平均年齡（54.19±3.28）歲；其中結(jié)腸癌24例，直腸癌20例。兩組一般資料對(duì)比（P ＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為結(jié)直腸癌[5]；②符合結(jié)直腸癌手術(shù)適應(yīng)癥者；③患者及家屬知悉研究?jī)?nèi)容并于知情同意書(shū)上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟系統(tǒng)疾??；②代謝性疾病及其他腫瘤疾病者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

行傳統(tǒng)護(hù)理，在患者入院后向患者詳細(xì)講解疾病情況，并對(duì)結(jié)直腸癌的健康知識(shí)進(jìn)行宣教，對(duì)患者進(jìn)行心理寬慰，指導(dǎo)其合理飲食和運(yùn)動(dòng)，并積極處理術(shù)后并發(fā)癥，指導(dǎo)患者合理使用集糞袋，定期更換，并保護(hù)好肛周皮膚，穿寬松的衣褲，降低皮膚摩擦，并積極與患者家屬進(jìn)行溝通，給予患者充分鼓勵(lì)和支持。

1.3.2 研究組

使用羅伊適應(yīng)模式，包括（1）一級(jí)評(píng)估：整理患者臨床資料，對(duì)患者認(rèn)知、生理功能、自我需求等進(jìn)行全面了解，根據(jù)專(zhuān)業(yè)和科學(xué)手段，制定切實(shí)有效護(hù)理方案。（2）二級(jí)評(píng)估：將收集的資料進(jìn)行細(xì)化，并根據(jù)患者的生活方式、刺激源、主要刺激和次要刺激進(jìn)行確定，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)的不確定因素進(jìn)行評(píng)估。（3）明確：對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者運(yùn)用開(kāi)放性思維思考問(wèn)題，鼓勵(lì)患者提供寶貴意見(jiàn)，并將計(jì)劃調(diào)整為更切合患者的臨床護(hù)理內(nèi)容，并在工作人員的幫助和指導(dǎo)下完成。（4）實(shí)施：指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，學(xué)習(xí)人工肛門(mén)袋使用方法，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐性；組織和鼓勵(lì)患者之間的交流和溝通，并鼓勵(lì)患者之間就護(hù)理方法和內(nèi)容進(jìn)行探討，加強(qiáng)患者間的支持和心理疏導(dǎo)；成立小組幫助會(huì)，提高團(tuán)體凝聚力，共同觀看結(jié)直腸癌的宣傳視頻，并對(duì)發(fā)放的結(jié)直腸手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行全面的講解，其中包括對(duì)日常生活護(hù)理、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防等。（5）確認(rèn)：對(duì)患者的護(hù)理能力進(jìn)行2次評(píng)估，包括對(duì)患者的衣物、生活習(xí)慣、操作方法、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行全面評(píng)估，查漏補(bǔ)缺護(hù)理方案，并確定隨訪時(shí)間和頻率，后進(jìn)行一周一次的電話隨訪和一月一次的會(huì)面評(píng)估。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）適應(yīng)能力評(píng)分：在干預(yù)前和干預(yù)4 個(gè)月后，使用本院自制適應(yīng)能力量表進(jìn)行評(píng)估，分別從生理方面、心理方面以及社交能力進(jìn)行評(píng)估，共34 項(xiàng)，每項(xiàng)0～5 項(xiàng)，總分為170 分，其Cronbach’sα 系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.86，分?jǐn)?shù)越高代表患者的每項(xiàng)適應(yīng)能力越強(qiáng)。（2）自我約束能力評(píng)分：在干預(yù)4 個(gè)月后，參考自我護(hù)理能力量表（ESCA）[6]對(duì)患者的自我概念、自我護(hù)理、自我角色、自護(hù)知識(shí)進(jìn)行評(píng)分，共43個(gè)條目，每個(gè)0～4 分，總分為172 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我約束和護(hù)理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 適應(yīng)能力評(píng)分 見(jiàn)表1

表1 兩組適應(yīng)能力評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組適應(yīng)能力評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 自我約束能力評(píng)分 見(jiàn)表2

表2 兩組自我約束能力評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組自我約束能力評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

結(jié)直腸癌發(fā)病原因復(fù)雜，目前認(rèn)為與環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等因素相關(guān)，日常生活中攝入過(guò)多高脂肪、高蛋白、低纖維飲食，都可誘發(fā)結(jié)直腸癌的發(fā)生[7]。手術(shù)治療是外科治療直腸癌首選方法，可對(duì)病灶部位進(jìn)行切除起到治療目的，但術(shù)后因排便方式的改變，導(dǎo)致患者多出現(xiàn)不適應(yīng)和不接受等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響預(yù)后[8，9]。

常規(guī)護(hù)理可滿足患者術(shù)后生理及康復(fù)基本需求，但不能提供強(qiáng)大精神支持，打擊患者治療自信心，不利于患者心理恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組適應(yīng)能力各項(xiàng)評(píng)分及自我約束能力評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明羅伊適應(yīng)模式可有效提高結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后適應(yīng)能力，提高自我約束能力，對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者的預(yù)后起到積極影響。羅伊適應(yīng)模式是結(jié)合不同時(shí)期、不同個(gè)體以及不同的心理訴求而產(chǎn)生的護(hù)理方案。不同于不傳統(tǒng)護(hù)理，患者采取積極反饋，工作人員進(jìn)行及時(shí)的信息調(diào)整，達(dá)到針對(duì)刺激源而進(jìn)行的應(yīng)對(duì)措施，護(hù)理的有效性更高，且通過(guò)對(duì)知識(shí)手冊(cè)的內(nèi)容講解、視頻的觀看、強(qiáng)調(diào)家屬參與的心理疏導(dǎo)以及成立小組互動(dòng)和幫助，全面提高患者生理、心理以及社交能力，有助于患者術(shù)后的心理建設(shè)，提高術(shù)后適應(yīng)能力。另一方面，通過(guò)鼓勵(lì)、引導(dǎo)、示范并循序漸進(jìn)的實(shí)施護(hù)理方案，可提高患者自主性，強(qiáng)化自我概念，并有效提高自我約束和自我保護(hù)能力。另外，對(duì)患者后期的隨訪和跟蹤護(hù)理，可發(fā)揮護(hù)理的長(zhǎng)期性和有效性，利于患者適應(yīng)新的排便方式，幫助患者逐漸恢復(fù)正常生活和工作。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式可提高結(jié)直腸癌術(shù)后患者的適應(yīng)能力，有利于增強(qiáng)其自我約束能力，臨床干預(yù)方式可參考使用。