許暢

信陽市第二人民醫(yī)院外科 河南信陽 464000

膀胱癌（BC）為臨床常見多發(fā)于50歲以上男性群體的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，臨床多根據(jù)腫瘤細胞擴散程度采取不同手術(shù)治療，其中，根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道術(shù)為目前較常采用的手術(shù)方式，雖然療效確切，但造口改變了患者原先排尿方式，將對患者日常生活、社交帶來一定困擾和障礙，嚴重危害患者身心健康，因此臨床治療期間需實施適當(dāng)護理干預(yù)[1]。醫(yī)護患一體化護理是一種強調(diào)“以患者為中心”，將醫(yī)生、護士、患者協(xié)作關(guān)系深度化，實施醫(yī)護患一體的延伸護理服務(wù)模式，利于使患者在積極心理狀態(tài)下接受治療，提升臨床療效[2]。鑒于此，本研究探討醫(yī)護患一體化護理對BC 術(shù)后患者疾病認知度及心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年2月～2020年5月于我院行根治性膀胱切除術(shù)的87例BC 患者的臨床資料，分為對照組（41例）和觀察組（46例）。觀察組男34例，女12例；年齡45～74歲，平均年齡（58.58±3.07）歲；疾病類型：膀胱腺癌2例，膀胱尿路上皮癌43例，膀胱鱗癌1例。對照組男30例，女11例；年齡44～75歲，平均年齡（59.01±3.12）歲；疾病類型：膀胱腺癌2例，膀胱尿路上皮癌37例，膀胱鱗癌2例。兩組一般資料比較（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經(jīng)膀胱鏡、病理學(xué)活檢、CT等檢查均確診為BC；②臨床資料完整；③均為膀胱初發(fā)惡性腫瘤；④無手術(shù)禁忌證，成功于我院行根治性膀胱切除術(shù)。（2）排除標準：①術(shù)前2周接受抗腫瘤藥物化療；②嚴重尿道狹窄；③合并嚴重肝腎功能異常；④認知功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護理，做好術(shù)前準備、監(jiān)測生命體征、術(shù)后鎮(zhèn)痛等護理，予以健康宣教、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，加用醫(yī)護患一體化護理，具體措施如下：①組建由具有5年以上從業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)師、護士、國際傷口造口治療師、營養(yǎng)師等組成的醫(yī)護患一體化護理小組，明確各自分工，護士負責(zé)整理護理記錄及出院后隨訪，傷口造口治療師負責(zé)對患者及家屬進行路徑化造口管理培訓(xùn)，醫(yī)師負責(zé)疾病診治、復(fù)診。②加強對患者及家屬的健康宣教，根據(jù)患者文化程度采用海報、宣傳冊、視頻等形式，向其耐心講解BC 發(fā)病原因、治療辦法、疾病預(yù)后等相關(guān)知識，告知其術(shù)后按時導(dǎo)尿的重要性。③采取一對一交流方式與患者耐心交流，觀察患者心理狀態(tài)，向其列舉術(shù)后恢復(fù)較好的案例，開導(dǎo)患者學(xué)會接受自我形象改變的事實。④引導(dǎo)家屬日常多給予患者關(guān)心和陪伴，協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活作息習(xí)慣，鼓勵患者接受正常積極人際交往，多參與休閑娛樂活動。⑤術(shù)后營養(yǎng)師根據(jù)患者飲食喜好及病情特征為其制定個體化營養(yǎng)食譜，叮囑家屬監(jiān)督患者戒煙、戒酒，保持飲食新鮮清淡。⑥患者出院后，每月定期進行電話隨訪，了解患者護理過程中存在的問題，并予以及時有效輔導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)查；建立醫(yī)護人員、患者、家屬、病友組成的泌尿造口微信交流群，醫(yī)護人員定期在群內(nèi)以小視頻形式更新健康資訊及適合運動項目，鼓勵患友之間分享造瘺口護理經(jīng)驗，根據(jù)各自身體情況開展適度體育鍛煉；指導(dǎo)患者訂閱相關(guān)護理公眾號，以加強患者出院后疾病認知水平。

1.4 評價指標

護理前及護理2 個月后：①比較兩組疾病認知度，采用我院自制的“膀胱癌認知水平問卷調(diào)查表”評估，Cronbach’sα 系數(shù)為0.86，重測效度為0.88，該調(diào)查表包含疾病知識、用藥常識、生活自理、護理要點等4 個方面，總分為100 分，得分越高，則提示疾病認知度越高。②比較兩組心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）[3]評估兩組焦慮程度，共20個條目，每個條目采用1～4 分計分，分界值50 分，得分越高，則提示焦慮程度越嚴重；采用自尊量表（SES）[4]評估兩組自尊程度，共10 個條目，每個條目采用1～4 分計分，總分范圍10～40 分，得分越高，則提示自尊程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n 表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用“”表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)以配對樣本t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認知度 見表1

表1 護理前后兩組疾病認知度調(diào)查表評分比較（，分）

表1 護理前后兩組疾病認知度調(diào)查表評分比較（，分）

2.2 心理狀態(tài) 見表2

表2 護理前后兩組SAS 及SES 評分比較（，分）

表2 護理前后兩組SAS 及SES 評分比較（，分）

注：與本組護理前相比，★P ＜0.05

3 討論

BC 患者由于缺乏疾病認知，對疾病易產(chǎn)生過度恐懼、焦慮等心理，缺乏治療信心，嚴重者可引起全身應(yīng)激反應(yīng)，不利于臨床治療工作開展及術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護理雖從用藥、飲食等方面均有干預(yù)，但未能結(jié)合患者個體化因素及護理環(huán)節(jié)要點，加之護理工作多在患者出院后停止，因此護理效果一般，且難達到患者需求。

本研究結(jié)果顯示，護理后，較對照組相比，觀察組疾病認知度調(diào)查表評分及SES 評分較高，SAS 評分較低，提示BC 切除術(shù)患者采用醫(yī)護患一體化護理可有效提升其疾病認知度及自尊程度，降低心理焦慮程度。分析原因在于，醫(yī)護患一體化護理模式中，強調(diào)醫(yī)生、護士、患者共同參與到治療護理工作中，組員發(fā)揮各自專長，明確分工，能夠促進護理質(zhì)量提升。其中，根據(jù)患者文化程度采用海報、視頻等形式向其講解BC 治療辦法、疾病預(yù)后等知識，由專業(yè)傷口造口治療師為患者及家屬進行路徑化造口管理培訓(xùn)，能夠有效提升患者疾病認知度，從而對自身病情有更直觀了解，利于緩解其恐懼、焦慮等負面情緒[5]。通過采取一對一形式對患者開展耐心心理疏導(dǎo)，向其列舉術(shù)后恢復(fù)較好案例，能夠提升患者治療信心，利于幫助其學(xué)會適應(yīng)自我形象改變的事實[6]。家庭護理中，通過引導(dǎo)家屬多予以患者理解和支持，鼓勵患者進行正常積極的人際交往和休閑娛樂活動，能夠讓患者感受到良好的家庭氛圍和被尊重感，保持積極心態(tài)面對疾病[7]。術(shù)后，營養(yǎng)師根據(jù)患者病情特征為其制定個體化營養(yǎng)食譜，護理人員指導(dǎo)患者按時導(dǎo)尿，利于加快機體康復(fù)?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護人員每月定期電話隨訪，并建立醫(yī)護患共同組成的泌尿造口微信交流群，指導(dǎo)其訂閱相關(guān)護理公眾號，利于及時了解患者出院后護理過程中存在的問題，從而予以及時糾正，促使患者出院后的疾病認知水平不斷加強，且患友之間相互鼓勵、分享護理經(jīng)驗等更加便捷，利于提升患者生活質(zhì)量，在長期護理工作中保持積極心理狀態(tài)[8-10]。

綜上所述，BC 術(shù)后患者采用醫(yī)護患一體化護理，可有效提升疾病認知度及自尊程度，降低心理焦慮程度。