李琳娜

鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，深靜脈置管不僅可減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)具有留置時(shí)間長(zhǎng)、避免患者反復(fù)穿刺的痛苦、用途廣泛等優(yōu)點(diǎn)，以逐漸成為搶救、大型手術(shù)等主要輸液方式[1]。鎖骨下深靜脈穿刺是常用方式之一，雖然具有較好臨床效果，但穿刺易對(duì)動(dòng)脈造成損傷，后期易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、感染等不良事件，而護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨下深靜脈穿刺的效果具有重要意義[2]。本次研究對(duì)觀察組39例患者則實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，觀察患者不良事件發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，現(xiàn)作報(bào)道。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2018年5月～2019年11月ICU 收治的危重癥患者78例，所有納入患者均給予鎖骨下深靜脈置管，按照隨機(jī)雙盲法均分為兩組。對(duì)照組男26例，女13例，年齡52～75歲，平均年齡61.27±5.18歲。觀察組男25例，女14例，年齡53～72歲，平均年齡61.08±4.97歲。對(duì)比兩組患者男女比例、年齡等基線資料無差異（P ＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急危重癥搶救及重大手術(shù)輸血患者。（2）長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者。（3）本次研究?jī)?nèi)容均已告知患者、家屬及本院倫理委員會(huì)，經(jīng)同意并簽訂相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并出血性疾病患者。（2）合并智力障礙或依從性較差等不能配合治療患者。（3）合并嚴(yán)重肺氣腫或嚴(yán)重呼吸衰竭患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如生命體征監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管位移處理及導(dǎo)管拔出護(hù)理等。

觀察組患者實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)：（1）宣教：定期對(duì)患者及家屬講解深靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的必要性及注意事項(xiàng)有一定的了解，講解過程中應(yīng)保持禮貌、大方的態(tài)度，增加彼此的信任度，使護(hù)理工作能夠更好的開展。（2）導(dǎo)管細(xì)節(jié)管理：通過鎖骨下深靜脈置管輸液時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者心率、氧合指數(shù)、血壓、體溫等生命體征指標(biāo)，并觀察輸液藥物、濃度及藥物攝入速度等對(duì)患者的影響，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，采取相應(yīng)處理措施。如藥物流速發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)變形、位移、扭曲等情況的發(fā)生，如有異常應(yīng)及時(shí)糾正，需移動(dòng)導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作。（3）預(yù)防感染：每天定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況，如有紅腫或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并輔助醫(yī)師實(shí)施處理措施。每3 天更換1次無菌薄膜，更換時(shí)應(yīng)使用碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚進(jìn)行全面消毒，待皮膚干燥后仔細(xì)觀察周圍是否存在滲血、污染等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后態(tài)度、技術(shù)、責(zé)任感等護(hù)理滿意度；自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，每個(gè)項(xiàng)目各0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)該項(xiàng)目護(hù)理工作越滿意。對(duì)比兩組患者靜脈炎、堵管、脫落、感染等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 分析，，計(jì)數(shù)資料以（例數(shù)/百分比）[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)前后護(hù)理滿意度評(píng)分 見表1

表1 兩組干預(yù)前后護(hù)理滿意度評(píng)分（，分）

表1 兩組干預(yù)前后護(hù)理滿意度評(píng)分（，分）

2.2 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率 見表2

表2 兩組不良事件發(fā)生率（例/%）

3 討論

深靜脈置管可用于快速靜脈輸液、測(cè)量中心靜脈壓、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)或抗生素注射等[3]。深靜脈置管可根據(jù)穿刺部位分為頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈只管及股靜脈置管等方式，而穿刺途徑則根據(jù)穿刺器械、操作醫(yī)師個(gè)人習(xí)慣及操作熟練度等因素選擇[4]。據(jù)相關(guān)研究指出[5]，由于頸部活動(dòng)相對(duì)較多，頸靜脈置管方式導(dǎo)管脫出率較高，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；而股靜脈置管則固定不穩(wěn)定，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

由此可見，鎖骨下深靜脈置管成為相對(duì)安全的方式，雖然鎖骨下深靜脈置管具有定位準(zhǔn)確、護(hù)理方便、對(duì)肢體活動(dòng)影響較小等優(yōu)點(diǎn)，但仍存在誤傷動(dòng)脈、堵管等風(fēng)險(xiǎn)的存在，因此穿刺后護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防不良事件、提高穿刺效果等均具有重要意義[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)已在臨床中應(yīng)用多年，雖然具有一定臨床價(jià)值，但護(hù)理過程缺乏對(duì)細(xì)節(jié)的有效管理，因此臨床效果并不顯著[7]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組態(tài)度、技術(shù)、責(zé)任感等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組靜脈炎、堵管、脫落、感染等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間有差異（P ＜0.05）。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)通過對(duì)藥物流速、導(dǎo)管異常、藥物與患者生命體征水平的影響等多個(gè)細(xì)節(jié)的合理處理，加之對(duì)感染的有效預(yù)防工作，從而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外宣教不僅可提高患者依從性，進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率，同時(shí)禮貌、大方的態(tài)度更可以拉近護(hù)患距離，從而得到其認(rèn)可，提高護(hù)理滿意度[8]。

綜上所述，為進(jìn)一步提高臨床療效，本次研究對(duì)ICU 鎖骨下深靜脈置管患者實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，可有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床效果，從而獲得家屬及患者認(rèn)可，值得推廣。