李秀華 李錦秀 莊婷
福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綜合皮膚科 福建福州 350004
帶狀皰疹是由于在機體免疫功能降低時皮膚以及神經(jīng)受到水痘—帶狀皰疹病毒(DNA 病毒)感染引發(fā)的臨床常見急性疾病,但該病毒只能于人體生存,通過呼吸道進入人體,引發(fā)水皰或其他感染性疾病[1]。帶狀皰疹以沿周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,對皮膚造成損傷及神經(jīng)出現(xiàn)痛感,主要以局部出現(xiàn)燒灼以及疼痛感覺為主,對患者的飲食、睡眠造成十分嚴重的影響[2]。目前,臨床上治療帶狀皰疹主要以口服抗病毒藥物、外用藥物涂擦、營養(yǎng)神經(jīng)治療為主。但仍有少部分患者在治療后出現(xiàn)皰疹消失疼痛存在的現(xiàn)象,有的患者疼痛甚至超過數(shù)十年,嚴重影響患者身心健康。有研究表明[3],對帶狀皰疹患者在進行治療的同時實施“一病一品”護理進行干預效果好,可明顯改善其臨床癥狀,減輕患者疼痛,促進其身體的康復。對此,現(xiàn)將2019年2月~2020年11月期間于我院就診的96例帶狀皰疹患者為此次研究對象,現(xiàn)報告如下。
選自2019年2月~2020年11月期間于我院就診的帶狀皰疹患者96例,隨機將其分為研究組(n=48)和對照組(n=48)。對照組女21例,男27例;年齡31~68歲,平均年齡為(48.96±8.68)歲;病程2~7d,平均(4.59±0.43)d;腰腹部16例,四肢10例,胸背部14例,頭面部8例。研究組女23例,男25例;年齡33~67歲,平均年齡為(48.85±8.43)歲;病程1~7d,平均(4.59±0.43)d;其中腰腹部13例,四肢11例,胸背部18例,頭面部6例。
納入標準:(1)經(jīng)過臨床診斷,患者確診為帶狀皰疹[4];(2)患者臨床資料以及實驗室檢查均完整;(3)患者及其家屬均知情同意此次研究;(4)患有特殊類型帶狀皰疹者,如腦膜腦炎帶狀皰疹等。排除標準:(1)存在心、肝、腎等嚴重病變及先天性疾病者;(2)患有惡性腫瘤者;(3)精神疾病或存在相關家族史,不能配合本研究者;(4)中途退出研究者。兩組一般資料對比無差異,不具有統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。
(1)對照組使用常規(guī)護理進行干預。密切觀察患者病情,出現(xiàn)不適及時采取措施;對患者心理進行疏導及飲食指導。
(2)研究組在對照組基礎上使用“一病一品”護理模式進行干預。1)成立“一病一品”護理小組。通過微信群方式,組建護理小組,在其中選取一名護士長為組長,同時邀請具有豐富治療帶狀皰疹經(jīng)驗的醫(yī)師對小組成員展開帶狀皰疹的專科培訓,包括病因、臨床癥狀、護理要點、注意事項等。所有成員需要熟練掌握在帶狀皰疹護理過程中的各項操作。護士長指導并落實小組成員工作內(nèi)容,監(jiān)督并隨機檢查成員的護理完成度以及效果。由成員在患者入院時對其進行護理評估,先初步制定護理計劃,后由護士長與負責人員根據(jù)患者的病情發(fā)展情況修訂護理計劃。2)局部皮膚護理。在患者入院后由小組成員帶領患者了解、掌握帶狀皰疹基本知識、護理清潔方法。密切觀察患者自身情況,及時掌握患者病情進展,負責人員根據(jù)患者情況采取最佳的護理方法,如慶大霉素生理鹽水濕敷皮疹紅腫處;金黃油外敷于皰液抽取術處;為防止眼部并發(fā)癥的出現(xiàn),早晚對三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹患者進行清潔護理,并定時滴眼藥水;對于疼痛的患者根據(jù)醫(yī)囑給予藥物止痛,對患者進行心理疏導,如分散患者注意力,達到減輕患者焦慮、煩躁等負面情緒的作用。每天記錄患者病情變化便于觀察、評估患者病況,并及時告知患者情況,增強患者對治愈疾病的信心。
(1)對比兩組對護理的滿意度:向患者與家屬發(fā)放自制滿意度調(diào)查問卷,總分為100 分并根據(jù)評分不同分為四級,包括:不滿意<60 分、60<基本滿意<70 分、70<滿意<90 分、特別滿意≥90 分;(2)對比兩組患者干預前后的心理狀態(tài):使用抑郁自評量表(SDS)[5]及焦慮自評量表(SAS)[6]評定患者的心理狀態(tài),根據(jù)抑郁自評量表將抑郁劃分為輕度、中度、重度三個等級,53分<輕度<62分,63分<中度<72分,重度>73 分;根據(jù)焦慮自評量表將焦慮劃分為輕度、中度、重度三個等級,50 分<輕度<59 分,60 分<中度<69 分,重度>69 分;(3)比較兩組患者皰疹消失時間、皰疹結(jié)痂時間、止痛時間和皰疹愈合時間。
本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計,計量資料采用均數(shù)±標準差()描述,采用t 檢驗;計數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05 表示為具有統(tǒng)計學意義。
表1 兩組護理滿意度[n(%)]
表2 比較兩組護理前后負面情緒SAS、SDS 評分(,分)
表2 比較兩組護理前后負面情緒SAS、SDS 評分(,分)
表3 兩組臨床效果(,d)
表3 兩組臨床效果(,d)
帶狀皰疹是由于皮膚受到病毒感染引起的臨床常見急性疾病。是由于病毒親神經(jīng)性,在感染后潛伏于神經(jīng)元內(nèi),當患者出現(xiàn)抵抗力下降或勞累時,病毒持續(xù)二次生長并繁殖,沿著神經(jīng)纖維轉(zhuǎn)移至皮膚處,使神經(jīng)以及皮膚出現(xiàn)病癥[7]。多表現(xiàn)為患者在受到病毒感染后于胸腹或腰部出現(xiàn)帶狀皰疹,在疾病早期皮膚會出現(xiàn)潮紅斑,隨后出現(xiàn)丘疹約黃豆大小,繼而發(fā)展成水皰,液體呈澄清狀[8,9]?,F(xiàn)階段,治療帶狀皰疹以抗病毒、止痛等為主,但部分患者會產(chǎn)生后遺癥,如皰疹治療后仍有疼痛持續(xù);帶狀皰疹后遺癥狀是由于神經(jīng)出現(xiàn)損傷導致的,與皰疹部位及面積、疼痛程度、年齡等方面有關,但是與皰疹類型無關[10]。據(jù)流行病學統(tǒng)計,我國約有400 萬患者存在帶狀皰疹后神經(jīng)痛,且發(fā)病率在5%~30%;其中30%~50%患者疼痛時間超過1年以上,部分患者疼痛狀況可高達10年以上,其對于患者生活、情緒及睡眠質(zhì)量造成嚴重的影響[11]。有研究稱,一病一品”護理有效地緩解患者神經(jīng)痛等癥狀,促進皰疹的愈合,提高藥物治療效果[12]。因此,此次對“一病一品”護理干預在帶狀皰疹患者中的應用效果進行研究,結(jié)果顯示,研究組患者對護理的滿意度高于對照組(P<0.05);護理后,研究組SAS、SDS 評分下降程度優(yōu)于對照組(P <0.05);研究組患者皰疹消失時間、皰疹結(jié)痂、止痛以及皰疹愈合時間低于對照組(P<0.05)。說明“一病一品”護理針對患者情況進行護理,相比于常規(guī)護理,其能根據(jù)病情變化調(diào)整護理計劃,能夠更好的為患者進行護理,提高了臨床治療效果,改善臨床癥狀,有效緩解了患者負面情緒。