李秀華 李錦秀 莊婷

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綜合皮膚科 福建福州 350004

帶狀皰疹是由于在機體免疫功能降低時皮膚以及神經(jīng)受到水痘—帶狀皰疹病毒（DNA 病毒）感染引發(fā)的臨床常見急性疾病，但該病毒只能于人體生存，通過呼吸道進入人體，引發(fā)水皰或其他感染性疾病[1]。帶狀皰疹以沿周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，對皮膚造成損傷及神經(jīng)出現(xiàn)痛感，主要以局部出現(xiàn)燒灼以及疼痛感覺為主，對患者的飲食、睡眠造成十分嚴重的影響[2]。目前，臨床上治療帶狀皰疹主要以口服抗病毒藥物、外用藥物涂擦、營養(yǎng)神經(jīng)治療為主。但仍有少部分患者在治療后出現(xiàn)皰疹消失疼痛存在的現(xiàn)象，有的患者疼痛甚至超過數(shù)十年，嚴重影響患者身心健康。有研究表明[3]，對帶狀皰疹患者在進行治療的同時實施“一病一品”護理進行干預效果好，可明顯改善其臨床癥狀，減輕患者疼痛，促進其身體的康復。對此，現(xiàn)將2019年2月～2020年11月期間于我院就診的96例帶狀皰疹患者為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自2019年2月～2020年11月期間于我院就診的帶狀皰疹患者96例，隨機將其分為研究組（n=48）和對照組（n=48）。對照組女21例，男27例；年齡31～68歲，平均年齡為（48.96±8.68）歲；病程2～7d，平均（4.59±0.43）d；腰腹部16例，四肢10例，胸背部14例，頭面部8例。研究組女23例，男25例；年齡33～67歲，平均年齡為（48.85±8.43）歲；病程1～7d，平均（4.59±0.43）d；其中腰腹部13例，四肢11例，胸背部18例，頭面部6例。

納入標準：（1）經(jīng)過臨床診斷，患者確診為帶狀皰疹[4]；（2）患者臨床資料以及實驗室檢查均完整；（3）患者及其家屬均知情同意此次研究；（4）患有特殊類型帶狀皰疹者，如腦膜腦炎帶狀皰疹等。排除標準：（1）存在心、肝、腎等嚴重病變及先天性疾病者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）精神疾病或存在相關家族史，不能配合本研究者；（4）中途退出研究者。兩組一般資料對比無差異，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）對照組使用常規(guī)護理進行干預。密切觀察患者病情，出現(xiàn)不適及時采取措施；對患者心理進行疏導及飲食指導。

（2）研究組在對照組基礎上使用“一病一品”護理模式進行干預。1）成立“一病一品”護理小組。通過微信群方式，組建護理小組，在其中選取一名護士長為組長，同時邀請具有豐富治療帶狀皰疹經(jīng)驗的醫(yī)師對小組成員展開帶狀皰疹的專科培訓，包括病因、臨床癥狀、護理要點、注意事項等。所有成員需要熟練掌握在帶狀皰疹護理過程中的各項操作。護士長指導并落實小組成員工作內(nèi)容，監(jiān)督并隨機檢查成員的護理完成度以及效果。由成員在患者入院時對其進行護理評估，先初步制定護理計劃，后由護士長與負責人員根據(jù)患者的病情發(fā)展情況修訂護理計劃。2）局部皮膚護理。在患者入院后由小組成員帶領患者了解、掌握帶狀皰疹基本知識、護理清潔方法。密切觀察患者自身情況，及時掌握患者病情進展，負責人員根據(jù)患者情況采取最佳的護理方法，如慶大霉素生理鹽水濕敷皮疹紅腫處；金黃油外敷于皰液抽取術處；為防止眼部并發(fā)癥的出現(xiàn)，早晚對三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹患者進行清潔護理，并定時滴眼藥水；對于疼痛的患者根據(jù)醫(yī)囑給予藥物止痛，對患者進行心理疏導，如分散患者注意力，達到減輕患者焦慮、煩躁等負面情緒的作用。每天記錄患者病情變化便于觀察、評估患者病況，并及時告知患者情況，增強患者對治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組對護理的滿意度：向患者與家屬發(fā)放自制滿意度調(diào)查問卷，總分為100 分并根據(jù)評分不同分為四級，包括：不滿意＜60 分、60＜基本滿意＜70 分、70＜滿意＜90 分、特別滿意≥90 分；（2）對比兩組患者干預前后的心理狀態(tài)：使用抑郁自評量表（SDS）[5]及焦慮自評量表（SAS）[6]評定患者的心理狀態(tài)，根據(jù)抑郁自評量表將抑郁劃分為輕度、中度、重度三個等級，53分＜輕度＜62分，63分＜中度＜72分，重度＞73 分；根據(jù)焦慮自評量表將焦慮劃分為輕度、中度、重度三個等級，50 分＜輕度＜59 分，60 分＜中度＜69 分，重度＞69 分；（3）比較兩組患者皰疹消失時間、皰疹結(jié)痂時間、止痛時間和皰疹愈合時間。

1.4 統(tǒng)計分析

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（）描述，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度 見表1

表1 兩組護理滿意度[n(%)]

2.2 比較兩組護理前后負面情緒SAS、SDS 評分見表2

表2 比較兩組護理前后負面情緒SAS、SDS 評分（，分）

表2 比較兩組護理前后負面情緒SAS、SDS 評分（，分）

2.3 比較兩組臨床效果 見表3

表3 兩組臨床效果（，d）

表3 兩組臨床效果（，d）

3 討論

帶狀皰疹是由于皮膚受到病毒感染引起的臨床常見急性疾病。是由于病毒親神經(jīng)性，在感染后潛伏于神經(jīng)元內(nèi)，當患者出現(xiàn)抵抗力下降或勞累時，病毒持續(xù)二次生長并繁殖，沿著神經(jīng)纖維轉(zhuǎn)移至皮膚處，使神經(jīng)以及皮膚出現(xiàn)病癥[7]。多表現(xiàn)為患者在受到病毒感染后于胸腹或腰部出現(xiàn)帶狀皰疹，在疾病早期皮膚會出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)丘疹約黃豆大小，繼而發(fā)展成水皰，液體呈澄清狀[8,9]?，F(xiàn)階段，治療帶狀皰疹以抗病毒、止痛等為主，但部分患者會產(chǎn)生后遺癥，如皰疹治療后仍有疼痛持續(xù)；帶狀皰疹后遺癥狀是由于神經(jīng)出現(xiàn)損傷導致的，與皰疹部位及面積、疼痛程度、年齡等方面有關，但是與皰疹類型無關[10]。據(jù)流行病學統(tǒng)計，我國約有400 萬患者存在帶狀皰疹后神經(jīng)痛，且發(fā)病率在5%～30%；其中30%～50%患者疼痛時間超過1年以上，部分患者疼痛狀況可高達10年以上，其對于患者生活、情緒及睡眠質(zhì)量造成嚴重的影響[11]。有研究稱，一病一品”護理有效地緩解患者神經(jīng)痛等癥狀，促進皰疹的愈合，提高藥物治療效果[12]。因此，此次對“一病一品”護理干預在帶狀皰疹患者中的應用效果進行研究，結(jié)果顯示，研究組患者對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組SAS、SDS 評分下降程度優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；研究組患者皰疹消失時間、皰疹結(jié)痂、止痛以及皰疹愈合時間低于對照組（P＜0.05）。說明“一病一品”護理針對患者情況進行護理，相比于常規(guī)護理，其能根據(jù)病情變化調(diào)整護理計劃，能夠更好的為患者進行護理，提高了臨床治療效果，改善臨床癥狀，有效緩解了患者負面情緒。