梁素芳 徐欣 彭陽陽

1 西藏自治區(qū)拉薩市疾病預(yù)防控制中心 西藏拉薩 850000

2 吉林大學(xué)白求恩第三臨床醫(yī)學(xué)院 吉林長春 130000

近年來,隨著拉薩市經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,大量外來流動人口涌入我市。流動人口在為拉薩市經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)的同時,也給我市艾滋病性病防治工作帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn) 。隨著流動人口中艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的不斷增加,完善感染者和病人管理已刻不容緩地擺在我們面前[1]。流動人口艾滋病防治知識缺乏,多性伴和安全套使用率低是艾滋病在流動人口中流行和蔓延的重要因素[2]。為了解拉薩市流動人口的艾滋病相關(guān)知識水平、高危行為特征、HIV 感染狀況等，現(xiàn)將2016年～2019年拉薩市流動人口哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

按照《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案》，2016～2019年每年監(jiān)測期內(nèi)(4～ 6月)，拉薩市共監(jiān)測流動人口1620 人，年齡主 21～ 50歲。以在賓館服務(wù)業(yè)、建筑工地、礦山、企業(yè)工人或商貿(mào)經(jīng)營的戶籍不在本地區(qū)的男性農(nóng)民工作為調(diào)查對象。監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置在流入地。排除旅游、上學(xué)、探親、訪友、就醫(yī)、從軍等人員。人口特征 見表1

1.2 監(jiān)測方法

調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案操作手冊》全國統(tǒng)一的調(diào)查問卷，按照自愿、保密的原則對調(diào)查對象進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、艾滋病相關(guān)知識、高危行為等內(nèi)容，并采集 3～ 5 ml 靜脈血，進(jìn)行 HIV、梅毒及 HCV 檢測。

1.3 統(tǒng)計分析

使用艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測客戶端軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用 Excel 建立數(shù)據(jù)庫,采用 SPSS 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 見表

表 2016～2019年拉薩市艾滋病流動人口哨點(diǎn)人口學(xué)特征（n，%）

2.3 艾滋病相關(guān)知識知曉率

2016～2019年拉薩市流動人口艾滋病相關(guān)知識總知曉率為59.81%。自2016～ 2019年知曉率分別為61.25% (245/ 400)，68.25% (273/400)，58.02% (228/393)，52.22%(223/427)，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義(χ2=22.947，P ＜0.01) 。

2.4 艾滋病相關(guān)高危性行為

2016～2019年，監(jiān)測對象承認(rèn)最近 1年與異性發(fā)生過商業(yè)性性行為為31.58%(96/304)、13.46%）35/260 ）、14.73% (52/353)、17.01%(57/335)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=41.172，P ＜0.01) 。每次都使用安全套為:7.29% (7/96)、28.57% (10/35)、67.30% (35/52)、56.14% (32/57)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=68.089，P ＜ 0.01) 。

最近 1年發(fā)生過臨時性性行為的比例分別為14.14%(43/304)、10.77% (28/260)、29.18% (103/353)、30.15% (101/ 335)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (=χ253.668，P ＜ 0.01) 。每次都使用安全套的比例分別為:25.58% (11/43)、28.57% (8/28)、33.01%（34/103）、32.67% (33/101) ;差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.980，P＞ 0.05) 。發(fā)生過同性性行為的比例，分別為 1.32%（4/304）、1.15% (3/260)、0% (0/353)、0.60% (2/ 335)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.833，P ＞ 0.05) 。同性性性行為每次都使用安全套的比例全部為0 。

3 討論

拉薩是中國西藏自治區(qū)的首府，西藏的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和宗教中心，近幾年來經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展、交通運(yùn)輸?shù)臅惩ê吞厥獾牡乩憝h(huán)境，使得每年春夏兩季從祖國各地涌入拉薩大量的青壯年流動人口，連續(xù) 4年的哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果顯示，流動人口年齡主要集中在21-50歲之間，已婚人口居多，民族主要為漢族，其次為藏族。文化程度以初中為主,居住時間以一年以上為主，漢族主要來自與西藏相鄰的四川、重慶、甘肅等省市。大量涌入的流動人口，正處于青壯年性活躍期間，務(wù)工期間，兩地分居，為了滿足生理需求，極易發(fā)生婚外性性為和賣淫嫖娼行為，造成性病艾滋病感染，將性病從城市帶回農(nóng)牧區(qū)，成為農(nóng)牧區(qū)性病的源頭，并進(jìn)一步傳播擴(kuò)散。監(jiān)測結(jié)果顯示，拉薩市流動人口 HIV 和梅毒的陽性檢出率呈上升趨勢，2018年最高，HIV 陽性檢出率 0.5%，梅毒陽性檢出率 6.11%，高于全國和其他地區(qū)研究報道結(jié)果[3-5]。本研究由于男性流動人口哨點(diǎn)僅分布在城關(guān)區(qū)，研究結(jié)果的代表性有所局限。

流動人口對艾滋病相關(guān)知識有了一定的了解,但總體知曉率較低，累計 59.81%,而且有逐年下降的趨勢，說明拉薩市對流動人口的宣傳干預(yù)有所懈怠,拉薩市人口流動規(guī)模較大，艾滋病疫情在西藏自治區(qū)范圍內(nèi)較嚴(yán)重，流動人口在艾滋病的廣泛傳播中扮演著重要的角色[6]，在今后的防艾工作中應(yīng)加大對流動人口的宣傳干預(yù)力度。

拉薩市流動人口艾滋病高危性行為的發(fā)生比例有逐年下降趨勢，但高危性行為發(fā)生率較高，四川省2012～2015年流動人口艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果中最近一年內(nèi)商業(yè)性性行為的比例和最近一年發(fā)生過臨時性性行為的比例分別為10.41%、3.35%，而本研究中，拉薩市兩項(xiàng)分別為19.17%、21.96%，高于四川省流動人口哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果[7]。與四川省流動人口相比，拉薩市流動人口的性觀念和性行為較為開放，而與之對應(yīng)的是預(yù)防意識的相對淡薄，這種防病與性行為相分離的現(xiàn)象使流動人口處于感染艾滋病的高危境地[8]。