李蕊

河南泌陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南泌陽 463700

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，以氣流持續(xù)受限為主要特征，而慢阻肺急性發(fā)作期（AECOPD）是指COPD 患者短期內(nèi)咳嗽、喘息等癥狀及炎癥反應(yīng)加重，多由細(xì)菌或病毒感染引起，會導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥因子水平可伴隨COPD 患者病情進(jìn)展進(jìn)一步增高，兩項(xiàng)指標(biāo)水平與患者病情變化密切相關(guān)，可能有助于評估患者肺功能[1，2]。鑒于此，本研究探討AECOPD 患者血清CRP、PCT 水平與肺功能相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月～2020年6月我院69例AECOPD 患者的臨床資料，依據(jù)肺功能情況分為中度肺功能組（n=26）與重度肺功能組（n=43）。中度肺功能組男15例，女11例，年齡54～78歲，平均（69.35±3.51）歲；體重53.9～80.2kg，平均（62.14±1.46）kg。重度肺功能組男24例，女19例，年齡53～77歲，平均（69.82±3.54）歲；體重52.6～79.8kg，平均（62.38±1.49）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可對比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)體格、X 線片等檢查確診；②無惡性腫瘤；③第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）＜80%；④臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)保存完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識模糊、昏睡等癥狀；②合并心、肝、腎功能障礙；③合并嚴(yán)重感染性疾病；④合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 肺功能的評估依據(jù)

參照《臨床肺功能》[4]評估患者肺功能情況，使用肺功能測定儀（意大利科時(shí)邁，Quark PFT3 型）檢測所有患者的FEV1%，50%≤FEV1%＜80%為中度肺功能，30%≤FEV1%＜50%為重度肺功能。

1.2.2 血清CRP、PCT 水平的檢測方法

清晨采集所有患者的空腹靜脈血3mL，使用湖南恒諾儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的GF 型管式離心機(jī)，以2000r/min 速度離心20min，取上層血清，采用免疫比濁法檢測CRP 水平，采用免疫熒光雙抗體夾心法檢測PCT 水平。CRP 正常值參考范圍為0～10mg/L，PCT 正常值參考范圍為0～0.5μg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并對比中度、重度肺功能患者血清CRP、PCT 水平，分析AECOPD 患者血清CRP、PCT 水平與肺功能的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清CRP、PCT 水平比較 見表1

表1 兩組患者血清CRP、PCT 水平比較（）

表1 兩組患者血清CRP、PCT 水平比較（）

2.2 Logistic 回歸分析結(jié)果 見表2

表2 Logistic 回歸分析結(jié)果

2.3 血清CRP、PCT 水平對AECOPD 患者肺功能的預(yù)測價(jià)值分析

將AECOPD 患者肺功能情況作為狀態(tài)變量（0=中度肺功能，1=重度肺功能），血清CRP、PCT 水平作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC 曲線結(jié)果顯示，血清CRP、PCT 水平聯(lián)合預(yù)測AECOPD 患者肺功能降低的AUC為0.918，預(yù)測價(jià)值較高。見圖1

圖1 血清CRP、PCT 水平對AECOPD 患者肺功能預(yù)測價(jià)值的ROC 曲線

3 討論

AECOPD 誘發(fā)因素較多，以呼吸道感染為主，在病情急性加重的初期，臨床難以對患者病情做出及時(shí)、準(zhǔn)確評估，致使治療中出現(xiàn)抗生素等藥物濫用的現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加及醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并影響治療效果。AECOPD 患者的氣促癥狀明顯加重，這主要與肺功能損傷有關(guān)，而早期評估肺功能并予以相應(yīng)治療，對改善患者預(yù)后具有積極意義。

本研究顯示，重度肺功能組血清CRP、PCT 水平均高于中度肺功能組，且經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，血清CRP、PCT 水平升高是導(dǎo)致AECOPD 患者肺功能下降的危險(xiǎn)因素。分析原因在于，AECOPD 發(fā)病機(jī)制主要為氣道炎癥反應(yīng)，CRP、PCT 等炎癥因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)可引起氣道狹窄、氣流受限等癥狀，破壞支氣管上皮細(xì)胞，致使患者肺通氣功能障礙加重[5]。其中，CRP 為機(jī)體組織受到損傷或病原體入侵時(shí)產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有較高敏感性，CRP 水平可在機(jī)體組織受損后4h 內(nèi)明顯上升，并在36h 內(nèi)達(dá)到峰值，同時(shí)CRP 表達(dá)水平不受激素、免疫抑制劑等藥物影響，應(yīng)用于AECOPD 中，可有效評估患者機(jī)體炎癥嚴(yán)重程度，繼而評估炎癥反應(yīng)對肺功能的損害程度[6,7]。PCT是一種無激素活性的糖蛋白，正常生理情況下，PCT 由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞生成，在健康成人血清中含量極少，而機(jī)體受病原體感染時(shí)，除甲狀腺外，肺組織、腸道組織的淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞等均可合成PCT，且PCT水平同樣不受免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的影響，故可作為機(jī)體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)[8-10]。同時(shí)，通過細(xì)胞介導(dǎo)的宿主反應(yīng)產(chǎn)生一系列炎性因子，如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等亦可增加PCT 含量。因此，PCT 水平越高則表明機(jī)體可能已出現(xiàn)嚴(yán)重的下呼吸道細(xì)菌感染，并加劇肺部炎癥反應(yīng)與肺組織損傷。繪制ROC 曲線結(jié)果顯示，血清CRP、PCT 水平聯(lián)合預(yù)測AECOPD 患者肺功能的AUC 為0.918，預(yù)測價(jià)值較高，提示血清CRP、PCT可作為AECOPD患者肺功能下降的預(yù)測指標(biāo)，早期聯(lián)合檢測CRP、PCT 水平，有助于準(zhǔn)確評估患者肺功能，為制定對癥治療措施提供依據(jù)。

綜上所述，血清CRP、PCT 水平與AECOPD 患者肺功能密切相關(guān)，二者水平升高是導(dǎo)致患者肺功能降低的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)早期檢測患者血清CRP、PCT水平，為制定治療措施提供可靠依據(jù)。