邵巍
信陽市第一人民醫(yī)院骨科 河南信陽 464000
胸腰椎骨折(thoracolumbar fractures,TF)主要因高能量沖擊所致,可導(dǎo)致三柱損傷,對(duì)機(jī)體脊柱穩(wěn)定性具有一定影響,甚至可能造成脊髓神經(jīng)損傷[1]。椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療TF 常用方法,可為脊柱提供堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定力,復(fù)位效果較好,而經(jīng)后入路可使內(nèi)固定更加穩(wěn)定,復(fù)位減壓效果顯著。手術(shù)治療后,盡管椎體外部形態(tài)趨向正常,但椎體內(nèi)支架結(jié)構(gòu)仍有缺陷,極易形成骨缺損,導(dǎo)致術(shù)后椎體再次塌陷,嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程[2]。因此,臨床需對(duì)患者術(shù)后骨缺損形成的相關(guān)因素進(jìn)行分析,以降低骨缺損發(fā)生率。鑒于此,本研究探討TF 經(jīng)后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)骨缺損的影響因素?,F(xiàn)報(bào)告如下。
收集我院2018年10月~2019年12月收治的TF患者138例,均行經(jīng)后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其中男40例,女98例;年齡39~66歲,平均(52.66±5.47)歲;骨折椎體:T1119例,T1242例,L148例,L229例;受創(chuàng)原因:交通事故傷43例,摔傷85例,壓砸傷10例;骨折類型:壓縮性79例,爆裂性59例;受傷至手術(shù)時(shí)間7~42h,平均(24.53±3.27)h。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《脊柱外科學(xué)》[3]中TF診斷標(biāo)準(zhǔn),且均為單節(jié)段椎體骨折;均行經(jīng)后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療;術(shù)前椎體前緣高度缺失>25%;臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):因腫瘤、結(jié)核或其他疾病所致的病理性骨折;陳舊性骨折;既往有胸腰椎骨折或手術(shù)史;合并嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷。
138例TF 患者均采用經(jīng)后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,出院后隨訪12 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)發(fā)生骨缺損情況。其中骨缺損判定標(biāo)準(zhǔn)為患者術(shù)后在無外力侵襲下,腰背出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛;經(jīng)X 線平片及CT 檢查,結(jié)果顯示,椎體塌陷,且傷椎呈蛋殼樣改變,缺損區(qū)域體積>傷椎椎體體積的1/4。
收集138例TF 患者臨床資料,觀察術(shù)前椎體壓縮程度[傷椎前緣高度×2/(上位+下位鄰椎前緣高度)×100%]、椎間盤是否完整(經(jīng)CT 矢狀面重建片檢查顯示椎間盤信號(hào)無改變,終板完整,或終板破裂但骨折塊塌陷<2mm 則為椎間盤完整)、傷椎撐開復(fù)位情況(椎間隙前緣高度≥下一椎間隙前緣高度為過度撐開,反之則為適度撐開)、骨折節(jié)段(T11、T12、L1、L2)、傷椎置釘情況(是、否)等。
138例TF 患者中有23例發(fā)生骨缺損,占16.67%;有115例未發(fā)生骨缺損,占83.33%。
表1 兩組患者相關(guān)基線資料對(duì)比[(),n,%]
表1 兩組患者相關(guān)基線資料對(duì)比[(),n,%]
表2-1 自變量賦值
表2-2 單項(xiàng)Logistic 回歸分析
骨缺損是骨折愈合中較為常見的并發(fā)癥,若骨缺損殘存空腔較大,極易導(dǎo)致椎體難愈,甚至出現(xiàn)椎體骨不連情況。而本研究中,納入138例TF 患者中術(shù)后有23例發(fā)生骨缺損,占16.67%,可見骨缺損在TF患者術(shù)后骨缺損發(fā)生率較高,因此,臨床需對(duì)其發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析,以便進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。
本研究結(jié)果顯示,經(jīng)單項(xiàng)Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,術(shù)前椎體壓縮程度越重、傷椎過度撐開、椎間盤不完整、傷椎未置釘是TF 患者術(shù)后并發(fā)骨缺損的影響因素。分析其原因在于,術(shù)前椎體壓縮程度和撐開復(fù)位情況充分反映術(shù)前椎體高度丟失、恢復(fù)情況,椎體壓縮程度越嚴(yán)重,患者椎體結(jié)構(gòu)受損越嚴(yán)重,則術(shù)中為恢復(fù)椎體高度所需擴(kuò)張程度越高,而復(fù)位過程中,擴(kuò)張過度可導(dǎo)致復(fù)位過度,造成椎體內(nèi)空虛,極易引發(fā)骨缺損[4]。TF 多伴有椎間盤損傷,而損傷后的椎間盤纖維環(huán)無法自行修復(fù),形成瘢痕組織,而瘢痕組織對(duì)椎體的支撐穩(wěn)定作用較差,可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn),復(fù)位效果不佳,極易形成骨缺損[5]。傷椎置釘可增加內(nèi)固定負(fù)重能力,提高脊柱穩(wěn)定性,同時(shí)在置釘過程中,可利用螺釘將傷椎向前、中間頂壓,促使椎體高度、生理曲度恢復(fù),從而有效降低后期內(nèi)固定失敗幾率;另一方面,置釘過程中可對(duì)損傷終板起到撬拔作用,使椎體內(nèi)部在復(fù)位內(nèi)固定后不易出現(xiàn)骨缺損[6]。對(duì)于上述因素,臨床需在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估,尤其是老年患者,需對(duì)其骨質(zhì)疏松情況、椎體壓縮程度等評(píng)估,根據(jù)其具體情況對(duì)傷椎置釘,并對(duì)椎間盤不完整者進(jìn)行植骨融合,以穩(wěn)定損傷節(jié)段。
綜上所述,TF 經(jīng)后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)骨缺損可能受術(shù)前椎體壓縮程度越重、傷椎過度撐開、椎間盤不完整、傷椎未置釘影響,臨床需采取針對(duì)性措施,降低術(shù)后骨缺損發(fā)生率。