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        布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用

        2021-03-03 06:42:08錢(qián)紅巖
        西藏醫(yī)藥 2021年6期

        錢(qián)紅巖

        河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 河南南陽(yáng) 473000

        全身麻醉(全麻)是脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)中常的麻醉方法,但由于需要使用一定劑量的麻醉藥物維持麻醉,術(shù)中易引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良事件,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展,椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn),其通過(guò)注入麻醉藥至椎管腔隙中,發(fā)揮良好的神經(jīng)阻滯作用[1]?;诖?,本研究旨在探討布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2019年1月~2020年6月在我院行內(nèi)固定術(shù)治療的106例脛骨骨折患者,隨機(jī)將單數(shù)歸為對(duì)照組,雙數(shù)歸為觀察組,各53例。對(duì)照組男28例,女25例;年齡40~60歲,平均(51.36±3.33)歲;受傷原因:高處墜落傷23例,車(chē)禍傷19例,砸傷11例。觀察組男30例,女23例;年齡40~62歲,平均(52.07±3.18)歲;受傷原因:高處墜落傷25例,車(chē)禍傷15例,砸傷13例。兩組一般資料比較(P >0.05),有可對(duì)比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者簽署知情同意書(shū);③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ~Ⅲ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有脛骨骨折手術(shù)史;②伴心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙;③對(duì)本研究中麻醉藥物過(guò)敏。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組

        實(shí)施全麻:入室后建立靜脈通道連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征變化,行麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20180904,規(guī)格:3ml:15mg)0.08mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號(hào)20181207,規(guī)格:2ml:0.1mg)2~4μg/kg、維庫(kù)溴銨(海南靈康制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20191006,規(guī)格:4mg)0.6`1.0mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20180910,規(guī)格:50ml:1.0g)1mg/kg。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后插管連接呼吸機(jī)通氣,術(shù)中麻醉維持予以丙泊酚4~8mg/kg+芬太尼0.2μg/kg 微量泵注。

        1.3.2 觀察組

        觀察組實(shí)施布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻:麻醉誘導(dǎo)方法與對(duì)照組一致,于麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后行椎管內(nèi)麻醉,穿刺部位為L(zhǎng)3-4 間隙,穿刺針穿刺入硬膜外腔后,進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔,待有腦脊液流出后,注入0.75%布比卡因(山東華魯制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20181105,規(guī)格:10ml:75mg)8mg,維持麻醉平面至T12,術(shù)中麻醉維持予以丙泊酚2~4mg/kg+芬太尼0.2μg/kg 微量泵注。

        兩組術(shù)中均采用ZN7308 型麻醉深度監(jiān)測(cè)儀(四川省智能電子實(shí)業(yè)公司)監(jiān)測(cè)患者麻醉深度,術(shù)中腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持在40~60,術(shù)中間斷追加維庫(kù)溴銨維持肌松。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        ①記錄并對(duì)比麻醉誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)前5min(T1)、手術(shù)開(kāi)始15min(T2)、手術(shù)開(kāi)始30min(T3)、拔管時(shí)(T4)平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(Heart Rate,HR);②記錄并對(duì)比兩組患者全麻藥物使用總量、睜眼時(shí)間;③認(rèn)知功能:分別于術(shù)前、T4、術(shù)后2h、術(shù)后8h,術(shù)后12h 時(shí)采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)[3]評(píng)估患者認(rèn)知功能,該量表共7 個(gè)方面,30 項(xiàng)題目,每項(xiàng)回答正確得1 分,回答錯(cuò)誤或不知道評(píng)0 分,總分0~30 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能越好。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%和n表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料均行正態(tài)分布檢驗(yàn),符合正態(tài)分布采用“”表示,組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組間多時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)度量方差分析檢驗(yàn);以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 見(jiàn)表1

        表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

        表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

        2.2 全麻藥物使用總量、睜眼時(shí)間 見(jiàn)表2

        表2 兩組全麻藥物使用總量、睜眼時(shí)間對(duì)比()

        表2 兩組全麻藥物使用總量、睜眼時(shí)間對(duì)比()

        2.3 認(rèn)知功能 見(jiàn)表3

        表3 兩組認(rèn)知功能比較()

        表3 兩組認(rèn)知功能比較()

        注:與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,aP <0.05

        3 討論

        既往脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者治療中以全麻為主,雖可讓患者充分鎮(zhèn)靜,但全麻藥物對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定不良影響,易引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及呼吸抑制等圍術(shù)期不良事件[4]。由此可見(jiàn),脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者手術(shù)麻醉方案還待進(jìn)一步優(yōu)化。

        本研究結(jié)果顯示,T1、T2、T3 時(shí),兩組MAP、HR 均逐漸降低,并于T4 時(shí)上升,且觀察組T2、T3時(shí)MAP、HR 均高于對(duì)照組,提示布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好,患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定。分析原因?yàn)?,椎管?nèi)麻醉通過(guò)將麻醉藥物注入到椎管腔隙中,可有效阻斷脊神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo),從而使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果[5]。術(shù)中聯(lián)合小劑量的全麻藥物維持麻醉可發(fā)揮良好的動(dòng)態(tài)麻醉效果,維持患者血流動(dòng)態(tài)學(xué)穩(wěn)定。同時(shí),本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組全麻藥物使用總量少于對(duì)照組,睜眼時(shí)間短于對(duì)照組,且觀察組T4、術(shù)后2h、術(shù)后8h 時(shí)MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組,表明布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻應(yīng)用于脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者中可減少全麻藥物使用劑量,縮短患者睜眼時(shí)間。分析原因在于,本研究采用的椎管內(nèi)麻醉藥物為布比卡因,該藥為酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局部麻醉藥,麻醉時(shí)間是利多卡因的2~3 倍,且對(duì)循環(huán)和呼吸影響較小,對(duì)組織無(wú)刺激性作用,不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白,常用量對(duì)心血管功能無(wú)影響[6,7]。因此,該藥用于椎內(nèi)麻醉復(fù)合全麻用于脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)中既可較好的維持足夠的麻醉時(shí)間,還可減少全麻藥物使用劑量,麻藥清除速度快,從而縮短患者睜眼時(shí)間,減輕對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

        綜上所述,布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻應(yīng)用于脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者中可維持其術(shù)中血流動(dòng)態(tài)學(xué)穩(wěn)定,減少全麻藥物使用總量,縮短患者睜眼時(shí)間,且對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小。

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