錢(qián)紅巖

河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 河南南陽(yáng) 473000

全身麻醉（全麻）是脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)中常的麻醉方法，但由于需要使用一定劑量的麻醉藥物維持麻醉，術(shù)中易引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良事件，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，其通過(guò)注入麻醉藥至椎管腔隙中，發(fā)揮良好的神經(jīng)阻滯作用[1]?；诖?，本研究旨在探討布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月～2020年6月在我院行內(nèi)固定術(shù)治療的106例脛骨骨折患者，隨機(jī)將單數(shù)歸為對(duì)照組，雙數(shù)歸為觀察組，各53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡40～60歲，平均（51.36±3.33）歲；受傷原因：高處墜落傷23例，車(chē)禍傷19例，砸傷11例。觀察組男30例，女23例；年齡40～62歲，平均（52.07±3.18）歲；受傷原因：高處墜落傷25例，車(chē)禍傷15例，砸傷13例。兩組一般資料比較（P ＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者簽署知情同意書(shū)；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有脛骨骨折手術(shù)史；②伴心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙；③對(duì)本研究中麻醉藥物過(guò)敏。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

實(shí)施全麻：入室后建立靜脈通道連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征變化，行麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180904，規(guī)格：3ml:15mg）0.08mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)20181207，規(guī)格：2ml:0.1mg）2～4μg/kg、維庫(kù)溴銨（海南靈康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20191006，規(guī)格：4mg）0.6`1.0mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180910，規(guī)格：50ml:1.0g）1mg/kg。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后插管連接呼吸機(jī)通氣，術(shù)中麻醉維持予以丙泊酚4～8mg/kg+芬太尼0.2μg/kg 微量泵注。

1.3.2 觀察組

觀察組實(shí)施布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻：麻醉誘導(dǎo)方法與對(duì)照組一致，于麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后行椎管內(nèi)麻醉，穿刺部位為L(zhǎng)3-4 間隙，穿刺針穿刺入硬膜外腔后，進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔，待有腦脊液流出后，注入0.75%布比卡因（山東華魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181105，規(guī)格：10ml:75mg）8mg，維持麻醉平面至T12，術(shù)中麻醉維持予以丙泊酚2～4mg/kg+芬太尼0.2μg/kg 微量泵注。

兩組術(shù)中均采用ZN7308 型麻醉深度監(jiān)測(cè)儀（四川省智能電子實(shí)業(yè)公司）監(jiān)測(cè)患者麻醉深度，術(shù)中腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持在40～60，術(shù)中間斷追加維庫(kù)溴銨維持肌松。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄并對(duì)比麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)前5min（T1）、手術(shù)開(kāi)始15min（T2）、手術(shù)開(kāi)始30min（T3）、拔管時(shí)（T4）平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart Rate，HR）；②記錄并對(duì)比兩組患者全麻藥物使用總量、睜眼時(shí)間；③認(rèn)知功能：分別于術(shù)前、T4、術(shù)后2h、術(shù)后8h，術(shù)后12h 時(shí)采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[3]評(píng)估患者認(rèn)知功能，該量表共7 個(gè)方面，30 項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1 分，回答錯(cuò)誤或不知道評(píng)0 分，總分0～30 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用“”表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組間多時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)度量方差分析檢驗(yàn)；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 見(jiàn)表1

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 全麻藥物使用總量、睜眼時(shí)間 見(jiàn)表2

表2 兩組全麻藥物使用總量、睜眼時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組全麻藥物使用總量、睜眼時(shí)間對(duì)比（）

2.3 認(rèn)知功能 見(jiàn)表3

表3 兩組認(rèn)知功能比較（）

表3 兩組認(rèn)知功能比較（）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP ＜0.05

3 討論

既往脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者治療中以全麻為主，雖可讓患者充分鎮(zhèn)靜，但全麻藥物對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定不良影響，易引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及呼吸抑制等圍術(shù)期不良事件[4]。由此可見(jiàn)，脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者手術(shù)麻醉方案還待進(jìn)一步優(yōu)化。

本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3 時(shí)，兩組MAP、HR 均逐漸降低，并于T4 時(shí)上升，且觀察組T2、T3時(shí)MAP、HR 均高于對(duì)照組，提示布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定。分析原因?yàn)?，椎管?nèi)麻醉通過(guò)將麻醉藥物注入到椎管腔隙中，可有效阻斷脊神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果[5]。術(shù)中聯(lián)合小劑量的全麻藥物維持麻醉可發(fā)揮良好的動(dòng)態(tài)麻醉效果，維持患者血流動(dòng)態(tài)學(xué)穩(wěn)定。同時(shí)，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組全麻藥物使用總量少于對(duì)照組，睜眼時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組T4、術(shù)后2h、術(shù)后8h 時(shí)MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組，表明布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻應(yīng)用于脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者中可減少全麻藥物使用劑量，縮短患者睜眼時(shí)間。分析原因在于，本研究采用的椎管內(nèi)麻醉藥物為布比卡因，該藥為酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局部麻醉藥，麻醉時(shí)間是利多卡因的2～3 倍，且對(duì)循環(huán)和呼吸影響較小，對(duì)組織無(wú)刺激性作用，不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，常用量對(duì)心血管功能無(wú)影響[6，7]。因此，該藥用于椎內(nèi)麻醉復(fù)合全麻用于脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)中既可較好的維持足夠的麻醉時(shí)間，還可減少全麻藥物使用劑量，麻藥清除速度快，從而縮短患者睜眼時(shí)間，減輕對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

綜上所述，布比卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻應(yīng)用于脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者中可維持其術(shù)中血流動(dòng)態(tài)學(xué)穩(wěn)定，減少全麻藥物使用總量，縮短患者睜眼時(shí)間，且對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小。