張小芳 王留娜

鄭州市第三人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

黃褐斑是皮膚科臨床上較為常見的一種色素沉著 性皮膚病，目前臨床上對(duì)該病的發(fā)生尚無準(zhǔn)確定論，但有報(bào)道指出，該病的發(fā)生于患者年齡及身體中雌激素水平的高低存在著一定的關(guān)聯(lián)[1]。故此該病好發(fā)于女性，男性偶有發(fā)生，后者的發(fā)生原因臨床認(rèn)為多于家族遺傳存在較大關(guān)聯(lián)。發(fā)病部位多見于患者顴頰部，且根據(jù)患者自身內(nèi)分泌及日曬等因素的不同，會(huì)累及至患者的上唇以及鼻子等部位。該病治療周期較長，同時(shí)見效較慢，加之女性天生愛美，該病會(huì)對(duì)影響其美觀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理，同時(shí)造成生活質(zhì)量下降。以往在治療過程中多采用果酸聯(lián)合外用左旋維生素C 對(duì)其進(jìn)行治療，但該病具有較強(qiáng)的復(fù)發(fā)性，造成治療效果下降[2]。本次研究中，對(duì)黃褐斑患者采用外用左旋維生素C 的基礎(chǔ)上聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月～2019年5月時(shí)間段內(nèi)在我院就診住院治療的黃褐斑患者，隨機(jī)抽取102例作為本次研究對(duì)象，按照交叉雙盲法分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例）。對(duì)照組男11例、女40例，年齡22～49歲，平均（34.70±2.62）歲，病程1～10年，平均（5.16±0.73）年，MASI 評(píng)分：（2.38±0.43、2.26±0.41）；觀察組男9例、例女42，年齡21～49歲，平均（34.29±2.54）年，病程1～10年，平均（5.16±0.73）年，MASI 評(píng)分：（2.41±0.44、2.25±0.39）。家屬及患者均對(duì)本次研究表示知情，自愿簽署相關(guān)文件，組間比較顯示兩組患者基礎(chǔ)變量資料統(tǒng)計(jì)比較無差異（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組擬定的黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。均排除合并存在其他血液疾病及精神障礙的患者，同時(shí)對(duì)病理資料不全及本次研究前服用過相關(guān)治療藥物的患者予以排除。

1.2 方法

對(duì)照組給予果酸（亨瑞達(dá)治療有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H14020074，規(guī)格;20ml），將藥物涂抹于面部患處，停留3～5min 后用清水洗去，若斑塊沉著較為嚴(yán)重，可待藥物洗去后，用面膜對(duì)面部進(jìn)行冷敷。同時(shí)聯(lián)合外用左旋維生素C（亨瑞達(dá)治療有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H14020074，規(guī)格;30ml），將藥物涂抹于面部患處，若斑塊較大可對(duì)整個(gè)面部進(jìn)行涂抹，早晚各涂抹一次，患者治療時(shí)間均為3～4 個(gè)月。

觀察組在采用外用左旋維生素C 的基礎(chǔ)上聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸，選用納晶微針導(dǎo)入儀（廠家:廣州尚研生物科技有限公司，型號(hào):G3456），氨甲環(huán)酸（梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030587，規(guī)格：0.5g）。具體為：將患者面部清潔后，進(jìn)行無菌處理，將藥物溶于10ml 生理鹽水中，采用微針導(dǎo)入患者面頰、鼻及下頜等患處部位，導(dǎo)入結(jié)束后同樣采用面膜對(duì)其面部進(jìn)行冷敷處理。微針導(dǎo)入治療時(shí)間為每7d 一次，治療時(shí)間與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)估方法

MASI 評(píng)分；每項(xiàng)為0～3 分，分?jǐn)?shù)越低表示對(duì)應(yīng)項(xiàng)目越優(yōu)。兩組臨床療效具體為：顯效：患者面部顏色基本恢復(fù)正常，斑塊面積與治療前相比較減少＞90%；有效：患者面部顏色變淡，斑塊面積與治療前相比較減少30～89%；無效：患者面糊顏色變化不明顯，斑塊面積與治療前相比減少＜30%。（總有效率%=顯效%+有效%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件分析學(xué)數(shù)據(jù)，以（例數(shù)/百分比）[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間采用t 檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較結(jié)果 見表1

表1 兩組患者臨床療效比較結(jié)果（n,%）

2.2 兩組患者治療前后MASI 評(píng)分比較結(jié)果 見表2

表2 兩組患者治療前后MASI 評(píng)分（）

表2 兩組患者治療前后MASI 評(píng)分（）

3 討論

黃褐斑是一種發(fā)展較為緩慢的常見皮膚病，有研究發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活習(xí)性及生活節(jié)奏的變化，該病的發(fā)生率逐年上升，特別對(duì)女性患者影響較大，不但影響其美觀還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成下降[4]。臨床上在治療黃褐斑時(shí)，可采用多種手段對(duì)其進(jìn)行治療，但由于該病具有一定的復(fù)發(fā)性，一直缺乏一種較為有效的治療方法。雖然一些患者會(huì)采用激光或剝脫等治療方式對(duì)其進(jìn)行治療，但均會(huì)對(duì)患者造成不同程度的影響，所以臨床上多采用藥物的方式對(duì)其進(jìn)行治療。

本次研究中，對(duì)照組患者采用外用左旋維生素C聯(lián)合果酸對(duì)其進(jìn)行治療，果酸具有一定的促進(jìn)皮膚生長的作用，涂抹于患者患處后，可借助自身代謝功能對(duì)其沉著斑塊起到較好的剝脫作用。左旋維生素C 具有美白及提亮的功效，果酸涂抹清洗后，將左旋維生素C 涂抹于臉部，可減少沉著斑塊對(duì)患者皮膚氧自由基的傷害。但有研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者在接受果酸治療一段時(shí)間后，斑塊部位毛孔會(huì)縮小，但由于患者個(gè)體差異的不同，在患者接受多次該治療方案后，皮膚會(huì)出現(xiàn)一定程度的紅斑及刺痛等不適感，從而降低了治療效果[5]。觀察組采用外用左旋維生素C 聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，氨甲環(huán)酸為一種抑制黑素蛋白合成的藥物，以往臨床上會(huì)采用口服氨甲環(huán)酸對(duì)其進(jìn)行治療，但有研究發(fā)現(xiàn)，患者在口服該藥后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量減少的現(xiàn)象發(fā)生。故此本次研究觀察組采用微針導(dǎo)入的方式進(jìn)行治療，微針可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)打破患者的皮膚屏障，讓藥物直接作用于皮損部位，使其吸收效果更好。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，微針導(dǎo)入還可加快患者毛細(xì)血管的血流速，從而提高其新生代謝的速度，以達(dá)到更好的治療效果[6，7]。從本次研究數(shù)據(jù)也看出，治療后觀察組皮損面積、皮損顏色等MASI 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間有差異（P ＜0.05），這表明微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合外用左旋維生素C，藥物直接作用于患處，聯(lián)合臉部涂抹，更利于皮膚吸收，可對(duì)患者起到更好的治療效果。