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        腸外營養(yǎng)聯(lián)合抗菌藥物對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后炎癥因子及預(yù)后的影響

        2021-03-03 06:42:04譚盼盼
        西藏醫(yī)藥 2021年6期

        譚盼盼

        襄城縣人民醫(yī)院 河南許昌 461700

        急性闌尾炎是臨床常見的急癥,該病的發(fā)病率約占急腹癥的1/4[1]。急性闌尾炎的發(fā)病與細(xì)菌感染、糞石堵塞闌尾、胃腸功能紊亂等導(dǎo)致細(xì)菌侵入闌尾腔密切相關(guān)[2]。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹部壓痛等,隨疾病進(jìn)展可誘發(fā)腹膜炎的發(fā)生,甚至引起穿孔[3]。外科手術(shù)是闌尾炎常用的治療方式,腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快等被臨床廣泛應(yīng)用[4]。然而在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)需要麻醉,麻醉可導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)變緩,手術(shù)過程中對(duì)周圍臟器的牽拉和刺激,此外術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗感染的藥物會(huì)破壞腸道菌群的平衡,因此急性闌尾炎患者術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能紊亂,影響患者的術(shù)后康復(fù)[5,6]。研究[7]發(fā)現(xiàn),給予患者腸外營養(yǎng)支持治療有助于促進(jìn)腸道菌群的平衡,減輕炎癥反應(yīng),

        并對(duì)腸黏膜破壞引起的細(xì)菌移位進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此本研究利用丙氨酰谷氨酰胺腸外營養(yǎng)液聯(lián)合抗菌藥物用于急性闌尾炎患者,分析其對(duì)患者炎癥因子及胃腸功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2019年3月~2020年3月我院收治的80例急性闌尾炎患者為對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。實(shí)驗(yàn)組男23例,女17例,平均年齡(41.72±6.94)歲,單純性闌尾炎13例、化膿性闌尾炎20例、壞疽穿孔性闌尾炎7例。對(duì)照組性21例,女性19例,平均年齡(40.76±7.01)歲,單純性闌尾炎14例、化膿性闌尾炎20例、壞疽穿孔性闌尾炎6例。兩組一般資料見表1。

        表1 兩組一般資料比較[n(%),]

        表1 兩組一般資料比較[n(%),]

        1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為急性闌尾炎;(2)伴有惡心、嘔吐等癥狀;(3)右下腹固定疼痛且結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性;(4)彩超檢查顯示無明顯腹腔積液;(5)入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性膽囊炎患者;(2)合并免疫功能異常者;(3)入組前服用微生態(tài)制劑者;(4)近期服用抗菌藥物者;(5)對(duì)治療藥物過敏者。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組

        給予注射用頭孢呋辛鈉(深圳致君制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20010775)(1.5 g溶于100 mL生理鹽水中),甲硝唑葡萄糖注射液(甘肅皇甫謐制藥有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H62020402)(250 mL),治療7 d。

        1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

        在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用丙氨酰谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營養(yǎng)液(華瑞制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20053409)(1.5 mL/kg·d)靜脈滴注,治療7 d。

        1.4 觀察指標(biāo)

        檢測(cè)患者白介素-6(IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)(酶聯(lián)免疫法);檢測(cè)胃動(dòng)素(GAS)、胃泌素(MTL)(全自動(dòng)生化分析儀);記錄患者胃功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)處理用SPSS 22.0。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示,用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組炎癥因子水平 見表2

        表2 兩組炎癥因子水平()

        表2 兩組炎癥因子水平()

        2.3 兩組胃動(dòng)力指標(biāo) 見表3

        表3 兩組胃動(dòng)力指標(biāo)水平比較()

        表3 兩組胃動(dòng)力指標(biāo)水平比較()

        2.4 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 見表4

        表4 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較()

        表4 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較()

        2.5 并發(fā)癥 見表5

        表5 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

        3 討論

        急性闌尾炎的致病菌多來源于腸道,該病主要為內(nèi)源性感染[8]。急性闌尾炎發(fā)病后,受到局部炎癥的刺激,機(jī)體的炎癥反應(yīng)劇烈,導(dǎo)致機(jī)體的免疫球蛋白及炎癥因子水平改變[9]。相關(guān)研究[10,11]指出,急性闌尾炎患者白介素-6、8、CRP 及細(xì)胞間粘附因子等水平升高。目前,臨床用于急性闌尾炎治療的方式主要為微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療,但該種術(shù)式仍會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷,可導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)炎癥因子的濃度增加[12,13]。

        丙氨酰谷氨酰胺是一種微生態(tài)制劑,可為腸黏膜提供能量,促進(jìn)受損的腸黏膜的修復(fù)。此前有學(xué)者證實(shí),給予大鼠微生態(tài)制劑可降低其體內(nèi)IL-6 及TNF-α的水平,抑制體內(nèi)的炎癥反應(yīng),保護(hù)大鼠的腸黏膜功能。丙氨酰谷氨酰胺是一種炎癥抑制劑,其可促進(jìn)核因子-κB 表達(dá)的正常。國內(nèi)有學(xué)者[14]曾利用丙氨酰谷氨酰胺注射液治療急性闌尾炎患者,結(jié)果顯示患者CRP 及IL-6 水平均明顯降低。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合抗菌藥物治療組患者IL-6、CRP、TNF-α 水平降低明顯,優(yōu)于單用抗菌藥物治療,提示丙氨酰谷氨酰胺可抑制炎癥因子的合成、分泌,減輕炎癥反應(yīng)對(duì)患者腸道的損傷。

        急性闌尾炎手術(shù)過程中應(yīng)用麻醉藥物可對(duì)腸道造成麻痹作用,手術(shù)切除闌尾對(duì)腸道刺激均可引起腸蠕動(dòng)變緩,且在術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物可對(duì)腸道菌群平衡進(jìn)一步破壞,損傷腸黏膜[15]。筆者推測(cè)若能在保證抗感染作用的基礎(chǔ)上減少抗菌藥物的應(yīng)用有助于改善腸道菌群平衡,促進(jìn)急性闌尾炎患者的恢復(fù)。丙氨酰谷氨酰胺可促進(jìn)腸道菌群的平衡,并能刺激免疫球蛋白的分泌,提高機(jī)體的免疫功能,并可抑制有害細(xì)菌的繁殖。本研究結(jié)果顯示治療后丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合抗菌藥物治療患者GAS 及MTL 改善程度較好,且患者術(shù)后胃功能恢復(fù)時(shí)間較快,表明丙氨酰谷氨酰胺有助于促進(jìn)急性闌尾炎患者的術(shù)后康復(fù)。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低且均為輕微不良反應(yīng),表明丙氨酰谷氨酰胺腸外營養(yǎng)液支持治療的安全性高,可減輕術(shù)后不良反應(yīng)。

        綜上所述,丙氨酰谷氨酰胺腸外營養(yǎng)液聯(lián)合抗菌藥物可有效抑制急性闌尾炎患者炎癥因子,促進(jìn)胃功能恢復(fù),且安全性較高。

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