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        改良宮頸錐切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效對比

        2021-03-03 06:42:04楊萍劉鑫王楠
        西藏醫(yī)藥 2021年6期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        楊萍 劉鑫 王楠

        河南省鄲城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南周口 477150

        宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)屬于宮頸癌癌前病變,需及時進行診治,以降低宮頸癌發(fā)生風險,保護患者生命安全[1]。傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)可有效清除病灶組織,改善患者臨床癥狀,但手術(shù)操作復雜,手術(shù)時間較長,且易引發(fā)諸多不良反應,不利于患者身體恢復[2]。改良宮頸錐切術(shù)采用電刀噴凝法清除病灶組織,可減小對周圍組織造成的損傷,利于患者術(shù)后恢復[3]。本研究旨在探討改良宮頸錐切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療CIN 的療效,為臨床選擇合適手術(shù)方法治療疾病提供參照。具示如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準,回顧性分析2019年1月~2020年5月我院收治的74例CIN 患者臨床資料,將接受冷刀錐切術(shù)治療的37例患者納入對照組,將接受改良宮頸錐切術(shù)治療的37例患者納入研究組。對照組年齡23~62歲,平均(42.57±3.16)歲;病程0.6~3年,平均(1.82±0.24)年;疾病分型:Ⅱ級15例,Ⅲ級22例。研究組年齡22~63歲,平均(42.53±3.12)歲;病程0.7~3年,平均(1.85±0.25)年;疾病分型:Ⅱ級14例,Ⅲ級23例。兩組一般資料比較(P >0.05),具有可對比性。患者均簽署知情同意書。

        1.2 入選標準

        (1)納入標準:①符合《婦產(chǎn)科學》[4]中CIN診斷標準,且經(jīng)手術(shù)病理學活檢確診;②首次進行CIN手術(shù)治療的患者;③近期未接受其他相關(guān)治療的患者;④臨床資料完整。(2)排除標準:①合并子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等疾病的患者;②合并感染性疾病的患者;③嚴重肝、腎功能障礙的患者;④術(shù)前存在宮頸粘連的患者。

        1.3 方法

        兩組患者均于月經(jīng)干凈后5~7d 內(nèi)進行手術(shù),且術(shù)前1d 禁止性生活。

        1.3.1 對照組

        采用冷刀錐切術(shù)治療:患者腰麻后取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾,對患者宮頸處涂抹5%盧戈式碘液確定病變范圍,于碘液不著色的宮頸范圍外0.5cm 處3、6、9、12 點方向分別做一標記,鐮形手術(shù)刀連接標記點進行環(huán)形切開,深達宮頸間質(zhì)5~10mm 處,向內(nèi)傾斜30~50°錐形切除病變宮頸組織,錐高2.0~2.5cm,注意錐切邊緣及錐頂有無殘留病灶組織,病灶組織切除完畢后對創(chuàng)面進行電凝止血,并采用Sturmdorf 法縫合切口,留置導尿管,陰道內(nèi)填塞無菌碘伏紗布壓迫創(chuàng)面,術(shù)后48h 取出。術(shù)后采用抗生進行抗感染治療。

        1.3.2 研究組

        采用改良宮頸錐切術(shù)治療:患者腰麻后取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾,充分暴露宮頸,于病變宮頸組織外0.5cm 處采用電刀進行環(huán)形切開,宮頸鉗對切口邊緣進行鉗夾,以宮頸管為中心順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)360°,使電刀以噴凝方式錐形切除病變宮頸組織,錐高2.0~2.5cm,然后連接雙極電凝對創(chuàng)面進行電凝止血,創(chuàng)面無滲血后采用安爾碘棉條消毒創(chuàng)面,并于宮腔內(nèi)放置氣囊導尿管。

        1.4 評價指標

        (1)圍術(shù)期指標:包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間及患者住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥:包括傷口感染、術(shù)后出血、宮頸粘連等。術(shù)后出血:術(shù)后傷口存在活動性出血或滲血,需進行壓迫、縫扎或電凝止血。宮頸粘連:宮頸口縮小,宮頸探針無法進入,宮頸外表存在粘連,術(shù)后月經(jīng)量減少20%以上或無月經(jīng)。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 圍術(shù)期指標 見表1

        表1 兩組圍術(shù)期指標對比()

        表1 兩組圍術(shù)期指標對比()

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥 見表2

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

        3 討論

        CIN 包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌,反映了宮頸不典型增生向?qū)m頸癌發(fā)展的連續(xù)性病理變化過程,吸煙、人類乳頭狀瘤病毒感染、多個性伴侶等均是引發(fā)該病的危險因素,患者常存在白帶帶血、白帶增多、宮頸肥大等臨床癥狀,隨著疾病不斷進展,極易進展成為宮頸癌,威脅患者生命安全[5,6]。冷刀錐切術(shù)是臨床常用手術(shù)方法,可有效切除病變宮頸組織,并能提供最原始的標本,不會影響病理學檢查結(jié)果[7]。但冷刀錐切術(shù)操作復雜,易造成術(shù)后出血、宮頸粘連等諸多并發(fā)癥發(fā)生,不利于患者預后,臨床需對手術(shù)方法進行改進,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者預后。

        本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間、傷口愈合時間及住院時間對比,研究組更短,兩組術(shù)中出血量對比,研究組更少,表明與冷刀錐切術(shù)相比,改良宮頸錐切術(shù)治療CIN 可有效改善患者圍術(shù)期指標,促進患者術(shù)后恢復。分析原因在于,冷刀錐切術(shù)需對患者病變宮頸組織進行錐形切除,然后電凝止血,術(shù)后還需縫合切口,手術(shù)操作較為復雜,需較長時間方可完成手術(shù)[8]。此外,冷刀錐切術(shù)采用鐮型手術(shù)刀對病灶組織進行切割,易對周圍組織產(chǎn)生牽拉,對機體造成較大創(chuàng)傷,增加術(shù)中出血量,影響患者術(shù)后恢復[9]。改良宮頸錐切術(shù)采用電刀噴凝方法對宮頸組織進行錐切,輕觸病灶組織表面即可完成切割,且切割的同時即可使創(chuàng)面血管閉合,可有效減少術(shù)中出血量,利于患者術(shù)后傷口愈合[10]。而術(shù)中出血少可提高手術(shù)視野清晰度,便于手術(shù)的順利進行,且術(shù)后無需縫針,有助于手術(shù)時間的縮短,利于術(shù)后傷口愈合。

        本研究結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明與冷刀錐切術(shù)相比,改良宮頸錐切術(shù)治療CIN 可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于,改良宮頸錐切術(shù)中電刀噴凝在切割傷口的同時即可閉合創(chuàng)面血管,可起到快速有效止血的效果,且錐切后再次進行雙極電凝止血,可進一步閉合創(chuàng)面血管,避免術(shù)后出血情況的發(fā)生。此外,雙極電凝止血時電流僅對宮頸鉗鉗夾間的組織產(chǎn)生破壞作用,可避免電流通過患者身體上的電極板損傷其他組織細胞,從而減少手術(shù)對機體造成的損傷,提高手術(shù)安全性,減少術(shù)后出血情況、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風險[11]。而術(shù)后于宮腔內(nèi)留置氣囊導尿管,可擴張宮腔,避免術(shù)后宮頸粘連情況的發(fā)生[12]。但改良宮頸錐切術(shù)切割病灶組織時易對標本造成損傷,從而影響病理檢查結(jié)果準確性,臨床需根據(jù)需要合理選擇合適手術(shù)方法治療CIN。

        綜上所述,與冷刀錐切術(shù)相比,改良宮頸錐切術(shù)治療CIN 可有效改善患者圍術(shù)期指標,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者術(shù)后恢復,值得推廣。

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