趙愛玲
鄭州中康醫(yī)院外科 河南鄭州 452370
急性膽囊炎時臨床常見的危重急癥,該病發(fā)病迅疾,病情緊張快速[1]。急性膽囊炎的發(fā)病機制尚未完全闡釋清楚,細菌感染及膽囊管梗阻均可導致該病的發(fā)生,若治療不及時,可能導致膽囊穿孔或膽源性膿毒癥等并發(fā)癥,危及患者生命[2,3]。老年患者合并多種基礎(chǔ)性疾病,如高血壓、糖尿病等,是以若采用開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療難度較大,死亡風險較高[4]。是以探索一種安全、微創(chuàng)的治療手段對于老年急性膽囊炎的治療至關(guān)重要。超聲介入膽囊穿刺造瘺術(shù)是一種新型的手術(shù)方法,已有研究將其用于急性膽囊炎的治療,取得較好的效果[5]。然而目前關(guān)于膽囊穿刺造瘺術(shù)的應(yīng)用時機尚無統(tǒng)一定論,因此筆者對其進行探討。
選取2018年4月~2020年4月我院收治的急性膽囊炎患者70例,其中2018年4月~2019年3月收治的患者(35例)作為對照組;以2019年4月~2020年4月收治的患者(35例)為觀察組。對照組男15例,女20例,平均年齡(71.27±2.58)歲,病程(11.03±1.04)年,疾病發(fā)作時間(2.65±0.72)d,病理類型:單純性16例,化膿性12例,壞疽性7例。觀察組男13例,女22例,平均年齡(72.08±2.73)歲,病程(11.12±1.08)年,疾病發(fā)作時間(1.08±0.25)d,病理類型:單純性18例,化膿性13例,壞疽性4例。兩組年齡、性別、病程、病理類型,比較無差異(P>0.05)。
納入標準:(1)經(jīng)影像學檢查確診為急性膽囊炎;(2)年齡高于60歲;(3)意識清楚,可正常交流;(4)入選病例遵循知情同意原則。排除標準:(1)既往接受膽囊手術(shù)治療者;(2)合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者;(3)存在手術(shù)禁忌癥;(4)重度心、肝、腎、肺功能不全者。
患者均接受超聲介入膽囊造瘺術(shù)治療。觀察組在發(fā)病后48 h 內(nèi)治療,對照組在發(fā)病后48~72 h 治療。手術(shù)方法:術(shù)前對患者進行詳細的超聲檢查,了解患者的膽囊情況包括大小、位置、周圍臟器及血管情況。手術(shù)時選取合適的體位,超聲引導下根據(jù)膽囊位置選擇合適理想的穿刺點,經(jīng)肝右前葉肋間到達膽囊床穿刺進入膽囊腔,穿刺時盡量避開肝內(nèi)較大的管系。確定穿刺點及路徑后,進行局部常規(guī)消毒、鋪巾,局麻下尖手術(shù)刀片在穿刺點切3~5 mm 切口,分離腹部筋膜,將穿刺針經(jīng)由穿刺架引導槽進行肝臟前緣。囑咐患者閉氣,迅速穿刺進入膽囊腔,拔除針芯,傳入導絲,拔除穿刺針,置入引流管,注射器回抽出少量膽汁液后,將引流管固定,連接無菌引流袋。
記錄患者炎癥控制時間、術(shù)中指標(出血量、引流量、胃腸功能恢復時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間)及并發(fā)癥(腸穿孔、氣胸、膽瘺、肝臟損傷、器官衰竭)。炎癥控制為患者高熱或寒戰(zhàn)消失,炎癥指標如白細胞、C 反應(yīng)蛋白等水平恢復正常范圍。
數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0。計數(shù)資料用n(%)表示,用“χ2”檢驗。計量資料用“()”表示,用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組炎癥控制時間為(1.16±0.29)d,對照組(1.73±0.34)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=7.546,P<0.001)。
表1 兩組術(shù)中指標比較()
表1 兩組術(shù)中指標比較()
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]
急性膽囊炎是普外科常見的疾病,多以上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀就診,部分患者伴有黃疸等[6]。目前臨床多利用手術(shù)治療,隨著微創(chuàng)手術(shù)的進展,腹腔鏡手術(shù)逐漸被廣泛用于急性膽囊炎的治療[7]。然而老年患者由于年齡因素,身體機能降低并且急性膽囊炎患者常伴有膽管阻塞、充血及水腫等情況,因此采用腹腔鏡手術(shù)治療時操作困難,若處理不當可引起醫(yī)源性損傷如膽道受損,膽囊床出血等,影響手術(shù)治療的效果[8,9]。是以應(yīng)選取其他治療方式用于老年急性膽囊炎的治療,膽囊穿刺造瘺術(shù)隨之進入臨床醫(yī)師的視野[10]。膽囊穿刺造瘺術(shù)用于急性膽囊炎的治療療效確切,然而關(guān)于膽囊穿刺造瘺術(shù)的最佳介入時機,未有明確定論。因此本研究進行探究。
本實驗結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少,并且該組患者術(shù)后胃腸功能恢復時間及住院時間較短,提示早期行膽囊穿刺造瘺術(shù)有助于患者術(shù)后康復。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),早期膽囊穿刺造瘺術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率低,其原因可能為早期治療時患者的膽囊充血及粘連狀況較輕,手術(shù)分離難度小,并且膽囊三角解剖結(jié)果清晰,因此在術(shù)中操作方便,視野清楚,并且在超聲引導下可有效減輕對組織的損傷,是以患者術(shù)后恢復快。而發(fā)病超過72 h 后,膽囊與鄰近組織廣泛粘連,增加操作難度,膽囊壓力升高,對血液循環(huán)造成阻礙,進而引發(fā)膽囊壁壞疽、穿孔等的發(fā)生,是以治療困難。
綜上所述,對于老年急性膽囊炎患者發(fā)病后48 h內(nèi)行超聲介入膽囊穿刺造瘺術(shù)治療的創(chuàng)傷輕,患者術(shù)后恢復快,且安全性高。