陸云卿

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院心胸外科 福建南平 353000

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤的首位[1]。患者在行乳腺癌根治術(shù)后因乳房的缺失和術(shù)后化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)患者的情緒會(huì)產(chǎn)生大幅度的波動(dòng)，存在焦慮、抑郁，精神狀況不佳[2]。且在乳腺癌根治術(shù)后會(huì)產(chǎn)生術(shù)后慢性疼痛（CPSP）[3]，患者多有緊張的情緒，因擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，手術(shù)無(wú)效等，給自己的心理造成了很大的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生睡眠障礙[4]。睡眠質(zhì)量的下降會(huì)導(dǎo)致患者的精神狀況每日愈下，不利于患者術(shù)后的康復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[5]。本研究觀察了睡眠質(zhì)量的提升對(duì)患者的CPSP 的發(fā)生率和精神健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月在本院行乳腺癌根治術(shù)的患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加睡眠障礙干預(yù)。觀察組年齡36～60歲，平均（47.26±5.72）歲，BMI 平均（23.34±1.98）kg/m2，腫瘤位于上象限的有17例，下象限的有14例，腫瘤大?。篢1（9例）、T2（8例）、T3（7例）、T4（7例），病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性非特殊癌24例，浸潤(rùn)性特殊癌7例。對(duì)照組年齡36～60歲，平均（46.98±5.87）歲，BMI 平均（23.56±1.65）kg/m2，腫瘤位于上象限的有16例，下象限的有15例，腫瘤大?。篢1（8例）、T2（9例）、T3（6例）、T4（8例），病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性非特殊癌26例，浸潤(rùn)性特殊癌5例。兩組年齡、BMI、腫瘤部位、腫瘤大小等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院行乳腺癌根治術(shù)后的患者；②沒(méi)有合并其他惡性腫瘤者和重大疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病和意識(shí)障礙患者；②在研究期間經(jīng)受重大精神創(chuàng)傷者；③在研究期間自愿退出者。

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解并知情同意。

1.2 方法

兩組患者均接受定期化療等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：包括常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)、相關(guān)疾病知識(shí)的講解，告知患者排解情緒的方法，鼓勵(lì)其多與社會(huì)接觸，從社會(huì)活動(dòng)中找到自我價(jià)值。在出院后采用健康手冊(cè)的方式告知患者乳腺癌術(shù)后的注意事項(xiàng)和化療可能會(huì)出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)可采用音樂(lè)療法、松弛法等物理方法緩解疼痛，盡量不服用止疼藥。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加睡眠障礙干預(yù)：睡眠障礙的干預(yù)包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)：⑴藥物干預(yù)：如果因化療的藥物副作用導(dǎo)致的睡眠障礙，可遵醫(yī)囑短期的服用安眠藥，不可長(zhǎng)期服用。⑵非藥物干預(yù)：①心理療法：目前對(duì)睡眠障礙的心理療法是認(rèn)知行為療法（CBT），能夠改善因癌癥、抑郁、慢性疼痛引起的睡眠障礙，以改善乳腺癌術(shù)后的免疫反應(yīng)，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。每周進(jìn)行一次CBT。告知患者自行調(diào)整心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的想法，幫助患者克服疾病帶來(lái)的無(wú)助與失望感，從根本上幫助患者消除不良心理狀態(tài)。②運(yùn)動(dòng)療法：每周進(jìn)行3～5次的有氧運(yùn)動(dòng)、慢跑、散步，根據(jù)自身情況進(jìn)行力量訓(xùn)練等。有效的運(yùn)動(dòng)可以加長(zhǎng)乳腺癌根治術(shù)后患者的熟睡時(shí)間，改善患者的睡眠質(zhì)量。③改善睡眠環(huán)境：睡眠環(huán)境應(yīng)舒適安靜，光線不宜過(guò)亮，睡覺(jué)前關(guān)閉或降低所有聲源，不宜做刺激性的運(yùn)動(dòng)或聽(tīng)刺激性的聲音，可以在睡前聽(tīng)一曲舒緩的音樂(lè)，使身體和大腦充分得到放松和放空。④穴位按摩：將雙手搓熱后進(jìn)行雙手摩面，以中指為頭從鼻旁開(kāi)始向眉頭前額再到耳前，最后回到鼻旁，按順序每次做5次；用拇指按揉太陽(yáng)穴，每次30s；大拇指不離開(kāi)太陽(yáng)穴，其余四指握空拳，用第二指節(jié)內(nèi)側(cè)自上而下輪刮眼眶，每組10次；按摩安眠穴、內(nèi)關(guān)穴、神門(mén)穴、三陰交穴。每個(gè)穴位每次30s。根據(jù)患者自身情況每天一次穴位按摩或每?jī)商煲淮巍?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前、干預(yù)1月后、干預(yù)2月后分別對(duì)患者進(jìn)行匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）[6]及疼痛評(píng)分（VAS）[7]。PSQI 分?jǐn)?shù)越低代表睡眠質(zhì)量越好，VAS評(píng)分越低，說(shuō)明疼痛感覺(jué)越弱。

（2）采用醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分表（HADS）[8]，評(píng)估患者干預(yù)前后的精神狀況。HADS 包括焦慮（D）和抑郁（S）兩個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)話患者的精神狀況越好。

（3）觀察患者術(shù)后慢性疼痛（CPSP）發(fā)生率，以在隨訪時(shí)，患者提出疼痛的次數(shù)超過(guò)1次為發(fā)生CPSP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本組計(jì)量資料采用（）表示，采用兩樣本獨(dú)立t 檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI 及VAS 評(píng)分比較 見(jiàn)表1

表1 兩組睡眠質(zhì)量及VAS 評(píng)分比較[]

表1 兩組睡眠質(zhì)量及VAS 評(píng)分比較[]

2.2 HADS 評(píng)分比較 見(jiàn)表2

表2 兩組患者的HADS 評(píng)分比較（）

表2 兩組患者的HADS 評(píng)分比較（）

2.3 CT增強(qiáng)掃描的敏感度、特異度 見(jiàn)表3

3 討論

對(duì)于乳腺癌患者多行乳腺癌根治術(shù)，在乳腺癌根治術(shù)后的患者大多會(huì)出現(xiàn)CPSP。臨床上對(duì)術(shù)后疼痛多用止疼藥，但止疼藥長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且會(huì)有不良反應(yīng)的發(fā)生，不能從根本緩解。乳腺癌患者因乳腺癌根治術(shù)后失去了女性的第二性征而感到自卑，擔(dān)心得不到社會(huì)和家庭的接納而產(chǎn)生較大的心理壓力，長(zhǎng)時(shí)間的壓力會(huì)導(dǎo)致患者感到焦慮、抑郁等[9]。精神狀態(tài)的不佳會(huì)使疼痛敏感，導(dǎo)致CPSP 的發(fā)生率上升，且精神狀態(tài)不好時(shí)患者多有睡眠障礙，導(dǎo)致精神狀態(tài)的不良加劇，如此反復(fù)，會(huì)導(dǎo)致康復(fù)期的延長(zhǎng)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。因此，本組結(jié)果顯示：干預(yù)1月及2月后觀察組的PSQI 和VAS 評(píng)分都低于對(duì)照組，且在觀察中發(fā)現(xiàn)，PSQI評(píng)分越低，VAS的評(píng)分也隨之降低，說(shuō)明睡眠質(zhì)量的提升對(duì)患者的疼痛有一定的改善作用，

本研究結(jié)果顯示在護(hù)理干預(yù)1月和2月后，觀察組的HADS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)睡眠障礙的干預(yù)可以改善患者的精神健康狀況。在張玉婷等[10]的研究中也提到，睡眠質(zhì)量的改善會(huì)使癌性患者術(shù)后的負(fù)面情緒降低。在本研究中發(fā)現(xiàn)大多的乳腺癌術(shù)后患者都有不同程度的心理疾病，心理的健康與否與患者的整個(gè)系統(tǒng)的恢復(fù)有很大的關(guān)系，而睡眠障礙多由于生理和心理的原因造成的，因此對(duì)患者的心理的指導(dǎo)與疏通很重要，在本研究中對(duì)患者采取了CBT 療法，在孟意琳等[11]的研究中顯示，CBT 療法能有效的降低患者的負(fù)面情緒，對(duì)患者睡眠質(zhì)量的提高有顯著的效果。在李茸[12]等的研究中也提到，提升睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵就在于生理和心理的健康恢復(fù)。結(jié)果顯示觀察組干預(yù)1月后和2月后的CPSP 的發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明睡眠質(zhì)量的提升可以降低CPSP 的發(fā)生率。在代兵等[13]的研究中提到，乳腺癌患者的不良情緒的降低可以降低患者切口感染的發(fā)生率，因此，說(shuō)明睡眠質(zhì)量的提升可以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，繼而減輕CPSP 的發(fā)生率。