陸云卿
福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院心胸外科 福建南平 353000
乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,居女性惡性腫瘤的首位[1]。患者在行乳腺癌根治術(shù)后因乳房的缺失和術(shù)后化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)患者的情緒會(huì)產(chǎn)生大幅度的波動(dòng),存在焦慮、抑郁,精神狀況不佳[2]。且在乳腺癌根治術(shù)后會(huì)產(chǎn)生術(shù)后慢性疼痛(CPSP)[3],患者多有緊張的情緒,因擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā),手術(shù)無(wú)效等,給自己的心理造成了很大的負(fù)擔(dān),從而產(chǎn)生睡眠障礙[4]。睡眠質(zhì)量的下降會(huì)導(dǎo)致患者的精神狀況每日愈下,不利于患者術(shù)后的康復(fù),對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[5]。本研究觀察了睡眠質(zhì)量的提升對(duì)患者的CPSP 的發(fā)生率和精神健康的影響。
選取2019年1月~2021年1月在本院行乳腺癌根治術(shù)的患者62例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各31例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加睡眠障礙干預(yù)。觀察組年齡36~60歲,平均(47.26±5.72)歲,BMI 平均(23.34±1.98)kg/m2,腫瘤位于上象限的有17例,下象限的有14例,腫瘤大?。篢1(9例)、T2(8例)、T3(7例)、T4(7例),病理類(lèi)型:浸潤(rùn)性非特殊癌24例,浸潤(rùn)性特殊癌7例。對(duì)照組年齡36~60歲,平均(46.98±5.87)歲,BMI 平均(23.56±1.65)kg/m2,腫瘤位于上象限的有16例,下象限的有15例,腫瘤大?。篢1(8例)、T2(9例)、T3(6例)、T4(8例),病理類(lèi)型:浸潤(rùn)性非特殊癌26例,浸潤(rùn)性特殊癌5例。兩組年齡、BMI、腫瘤部位、腫瘤大小等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①在我院行乳腺癌根治術(shù)后的患者;②沒(méi)有合并其他惡性腫瘤者和重大疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病和意識(shí)障礙患者;②在研究期間經(jīng)受重大精神創(chuàng)傷者;③在研究期間自愿退出者。
本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò),患者及家屬了解并知情同意。
兩組患者均接受定期化療等基礎(chǔ)治療。
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:包括常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)、相關(guān)疾病知識(shí)的講解,告知患者排解情緒的方法,鼓勵(lì)其多與社會(huì)接觸,從社會(huì)活動(dòng)中找到自我價(jià)值。在出院后采用健康手冊(cè)的方式告知患者乳腺癌術(shù)后的注意事項(xiàng)和化療可能會(huì)出現(xiàn)的毒副反應(yīng),指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)可采用音樂(lè)療法、松弛法等物理方法緩解疼痛,盡量不服用止疼藥。
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加睡眠障礙干預(yù):睡眠障礙的干預(yù)包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù):⑴藥物干預(yù):如果因化療的藥物副作用導(dǎo)致的睡眠障礙,可遵醫(yī)囑短期的服用安眠藥,不可長(zhǎng)期服用。⑵非藥物干預(yù):①心理療法:目前對(duì)睡眠障礙的心理療法是認(rèn)知行為療法(CBT),能夠改善因癌癥、抑郁、慢性疼痛引起的睡眠障礙,以改善乳腺癌術(shù)后的免疫反應(yīng),從而提高患者的睡眠質(zhì)量。每周進(jìn)行一次CBT。告知患者自行調(diào)整心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性,鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的想法,幫助患者克服疾病帶來(lái)的無(wú)助與失望感,從根本上幫助患者消除不良心理狀態(tài)。②運(yùn)動(dòng)療法:每周進(jìn)行3~5次的有氧運(yùn)動(dòng)、慢跑、散步,根據(jù)自身情況進(jìn)行力量訓(xùn)練等。有效的運(yùn)動(dòng)可以加長(zhǎng)乳腺癌根治術(shù)后患者的熟睡時(shí)間,改善患者的睡眠質(zhì)量。③改善睡眠環(huán)境:睡眠環(huán)境應(yīng)舒適安靜,光線不宜過(guò)亮,睡覺(jué)前關(guān)閉或降低所有聲源,不宜做刺激性的運(yùn)動(dòng)或聽(tīng)刺激性的聲音,可以在睡前聽(tīng)一曲舒緩的音樂(lè),使身體和大腦充分得到放松和放空。④穴位按摩:將雙手搓熱后進(jìn)行雙手摩面,以中指為頭從鼻旁開(kāi)始向眉頭前額再到耳前,最后回到鼻旁,按順序每次做5次;用拇指按揉太陽(yáng)穴,每次30s;大拇指不離開(kāi)太陽(yáng)穴,其余四指握空拳,用第二指節(jié)內(nèi)側(cè)自上而下輪刮眼眶,每組10次;按摩安眠穴、內(nèi)關(guān)穴、神門(mén)穴、三陰交穴。每個(gè)穴位每次30s。根據(jù)患者自身情況每天一次穴位按摩或每?jī)商煲淮巍?/p>
(1)分別于干預(yù)前、干預(yù)1月后、干預(yù)2月后分別對(duì)患者進(jìn)行匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)分(PSQI)[6]及疼痛評(píng)分(VAS)[7]。PSQI 分?jǐn)?shù)越低代表睡眠質(zhì)量越好,VAS評(píng)分越低,說(shuō)明疼痛感覺(jué)越弱。
(2)采用醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分表(HADS)[8],評(píng)估患者干預(yù)前后的精神狀況。HADS 包括焦慮(D)和抑郁(S)兩個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越低,說(shuō)話患者的精神狀況越好。
(3)觀察患者術(shù)后慢性疼痛(CPSP)發(fā)生率,以在隨訪時(shí),患者提出疼痛的次數(shù)超過(guò)1次為發(fā)生CPSP。
采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,本組計(jì)量資料采用()表示,采用兩樣本獨(dú)立t 檢驗(yàn)比較組間差異,計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組睡眠質(zhì)量及VAS 評(píng)分比較[]
表1 兩組睡眠質(zhì)量及VAS 評(píng)分比較[]
表2 兩組患者的HADS 評(píng)分比較()
表2 兩組患者的HADS 評(píng)分比較()
對(duì)于乳腺癌患者多行乳腺癌根治術(shù),在乳腺癌根治術(shù)后的患者大多會(huì)出現(xiàn)CPSP。臨床上對(duì)術(shù)后疼痛多用止疼藥,但止疼藥長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性,且會(huì)有不良反應(yīng)的發(fā)生,不能從根本緩解。乳腺癌患者因乳腺癌根治術(shù)后失去了女性的第二性征而感到自卑,擔(dān)心得不到社會(huì)和家庭的接納而產(chǎn)生較大的心理壓力,長(zhǎng)時(shí)間的壓力會(huì)導(dǎo)致患者感到焦慮、抑郁等[9]。精神狀態(tài)的不佳會(huì)使疼痛敏感,導(dǎo)致CPSP 的發(fā)生率上升,且精神狀態(tài)不好時(shí)患者多有睡眠障礙,導(dǎo)致精神狀態(tài)的不良加劇,如此反復(fù),會(huì)導(dǎo)致康復(fù)期的延長(zhǎng),進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。因此,本組結(jié)果顯示:干預(yù)1月及2月后觀察組的PSQI 和VAS 評(píng)分都低于對(duì)照組,且在觀察中發(fā)現(xiàn),PSQI評(píng)分越低,VAS的評(píng)分也隨之降低,說(shuō)明睡眠質(zhì)量的提升對(duì)患者的疼痛有一定的改善作用,
本研究結(jié)果顯示在護(hù)理干預(yù)1月和2月后,觀察組的HADS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明對(duì)睡眠障礙的干預(yù)可以改善患者的精神健康狀況。在張玉婷等[10]的研究中也提到,睡眠質(zhì)量的改善會(huì)使癌性患者術(shù)后的負(fù)面情緒降低。在本研究中發(fā)現(xiàn)大多的乳腺癌術(shù)后患者都有不同程度的心理疾病,心理的健康與否與患者的整個(gè)系統(tǒng)的恢復(fù)有很大的關(guān)系,而睡眠障礙多由于生理和心理的原因造成的,因此對(duì)患者的心理的指導(dǎo)與疏通很重要,在本研究中對(duì)患者采取了CBT 療法,在孟意琳等[11]的研究中顯示,CBT 療法能有效的降低患者的負(fù)面情緒,對(duì)患者睡眠質(zhì)量的提高有顯著的效果。在李茸[12]等的研究中也提到,提升睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵就在于生理和心理的健康恢復(fù)。結(jié)果顯示觀察組干預(yù)1月后和2月后的CPSP 的發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明睡眠質(zhì)量的提升可以降低CPSP 的發(fā)生率。在代兵等[13]的研究中提到,乳腺癌患者的不良情緒的降低可以降低患者切口感染的發(fā)生率,因此,說(shuō)明睡眠質(zhì)量的提升可以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù),繼而減輕CPSP 的發(fā)生率。