鄭晨晨 馬冬冬 梁彩歌

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 河南洛陽(yáng) 471000

急性前循環(huán)腦梗死是臨床上常見的腦部血管性疾病之一，因各種因素引起的腦部供血障礙，腦組織缺血缺氧而使神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征[1]。只有極少數(shù)患者能夠在“時(shí)間窗”內(nèi)接受溶栓，大部分患者仍面臨死亡、殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。早期診斷、預(yù)測(cè)結(jié)局是卒中患者管理的關(guān)鍵[2]。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）作為炎性反應(yīng)標(biāo)記物，與腦梗死的發(fā)生有密切聯(lián)系[3]。毛細(xì)血管指數(shù)評(píng)分（CIS）臨床常用于評(píng)估斷側(cè)支循環(huán)情況的一種方法，被認(rèn)為是預(yù)測(cè)血管內(nèi)治療后獲得良好臨床效果的重要指標(biāo)[4]。卒中后功能與死亡率量表評(píng)分（ASTRAL）對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后有較好的預(yù)測(cè)效能，且操作簡(jiǎn)便，可快速評(píng)估患者預(yù)后[5]。本研究旨在探討Lp-PLA2、CIS 聯(lián)合ASTRAL 評(píng)分對(duì)急性前循環(huán)腦梗死靜脈溶栓治療預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2019年1月在本院進(jìn)行靜脈溶栓治療的急性前循環(huán)腦梗死患者110例，依據(jù)改良Rankin 量表（mRS）評(píng)分[6]評(píng)估患者預(yù)后情況，在通過預(yù)后情況分為YB 和YH 兩組，YB 組（58例）為預(yù)后不良患者，YH 組（52例）為預(yù)后優(yōu)良患者。YH 組男28例，女24例；年齡45～77歲，平均（53.37±4.35）歲。YB 組男30例，女28例；年齡46～79歲，平均（53.45±4.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在發(fā)病8h 內(nèi)，經(jīng)頭顱MRI、CT、MRA 或CTA 檢查明確為急性前循環(huán)腦梗死[7]；（2）均為首次發(fā)病的患者，治療過程中未存在再發(fā)腦梗死；（3）近期未服用過抗凝藥、炎性抑制藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）后循環(huán)腦梗死、腔隙性腦梗死、出血性卒中者；（2）合并惡性腫瘤、阿爾茲海默癥者；（3）因藥物、外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸等原因引起的腦梗死。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 Lp-PLA2 檢測(cè)方法

酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿Lp-PLA2 水平，生化全套檢查儀器及相關(guān)試劑盒由武漢貝茵萊生物科技有限公司提供。Lp-PLA2 正常范圍值：＜70 μg/mL，Lp-PLA2＞70 μg/mL 視為異常升高。

1.2.2 CIS 評(píng)分及ASTRAL 量表評(píng)分評(píng)估方法

（1）CIS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈進(jìn)行正位造影結(jié)果，評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)情況。0～1 分為充盈不良，2～3 分為充盈良好。

（2）ASTRAL 量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：患者入院治療后24h 內(nèi)，采用ASTRAL 量表評(píng)分對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)ASTRAL量表評(píng)分≥19分的患者設(shè)為高分組，評(píng)分＜19分的患者設(shè)為低分組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組Lp-PLA2 水平、CIS、ASTRAL 量表評(píng)分，并分析三者與急性前循環(huán)腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系。分析影響急性前循環(huán)腦梗死患者靜脈溶栓治療預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0 軟件包處理對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。數(shù)值變量資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，兩組比較，采用t 檢驗(yàn)；通過Logistic 回歸模型分析影響急性前循環(huán)腦梗死患者靜脈溶栓治療預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評(píng)分比較 見表1

表1 兩組Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評(píng)分比較（）

表1 兩組Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評(píng)分比較（）

2.2 Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評(píng)分與該病靜脈溶栓治療預(yù)后的關(guān)系 見表2

表2 Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評(píng)分與該病靜脈溶栓治療預(yù)后的關(guān)系[n（%）]

2.3 影響靜脈溶栓治療預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素 見表3

表3 影響靜脈溶栓治療預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素

3 討論

相關(guān)研究指出，可以通過測(cè)量體內(nèi)一些炎癥反應(yīng)標(biāo)記物來(lái)識(shí)別急性腦梗死高?；蛑形€(gè)體，從而采取相應(yīng)的預(yù)防策略以改善急性腦梗死患者靜脈溶栓治療預(yù)后。

本研究顯示，預(yù)后良好組Lp-PLA2 水平高于預(yù)后不良組，為影響急性腦梗死患者靜脈溶栓治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。Lp-PLA2 可生成溶血卵磷脂、氧化游離脂肪酸等促炎物質(zhì)，刺激黏附因子和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而促進(jìn)單核細(xì)胞由管腔向內(nèi)膜聚集，加速內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，最終聚集成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，Lp-PLA2與急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[10]。

ASTRAL 量表是近年來(lái)臨床用于評(píng)估急性腦梗死患者預(yù)后的新型量表之一，可對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[11]。張良兵等[12]學(xué)者通過CIS 評(píng)分判斷急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)情況，區(qū)分可恢復(fù)與不可恢復(fù)的損傷腦組織，評(píng)價(jià)患者的預(yù)后結(jié)局，認(rèn)為CIS 評(píng)分是評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)最有效的方法。本研究中，預(yù)后良好組患者ASTRAL 評(píng)分明顯低于預(yù)后不良組，CIS 評(píng)分明顯高于預(yù)后不良組，CIS 評(píng)分為0～1 分、ASTRAL 評(píng)分≥19 分的急性前循環(huán)腦梗死患者靜脈溶栓治療后發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于CIS 評(píng)分為2～3 分、ASTRA評(píng)分＜19 分的患者?？梢奀IS 評(píng)分及ASTRA 評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)急性前循環(huán)腦梗死患者靜脈溶栓治療后結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

綜上所述，Lp-PLA2 水平、CIS 評(píng)分、ASTRAL 量表與急性前循環(huán)腦梗死患者預(yù)后關(guān)系密切，臨床可通過加強(qiáng)檢測(cè)Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表評(píng)分，評(píng)估患者預(yù)后。