段瑩

商丘市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南商丘 476000

冠心病作為一類嚴(yán)重心血管病癥，發(fā)病率極高，且患病者多為老年人，依據(jù)我國(guó)嚴(yán)峻的人口老齡化現(xiàn)狀，截止如今，我國(guó)患病人群已逾1100 萬(wàn)，由此引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題顯著[1，2]。對(duì)此，多采取諸如PCI 手術(shù)手段及藥物干預(yù)通過(guò)重建患者血運(yùn)控制病情，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化生物學(xué)進(jìn)程無(wú)法逆轉(zhuǎn)，術(shù)后阻塞、狹窄仍可復(fù)發(fā)，預(yù)后表現(xiàn)不佳[3，4]。據(jù)此，亟待尋求一種有效、策略性的心臟康復(fù)方案改善預(yù)后，增強(qiáng)心臟儲(chǔ)備功能[5]?；诖?，筆者擬對(duì)本院收治的142例冠心病患者運(yùn)用結(jié)合心電圖制定為期八周的心臟康復(fù)序貫訓(xùn)練治療，旨在探究對(duì)心臟儲(chǔ)備功能的影響?，F(xiàn)收效良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年5月～2020年5月期間前來(lái)本院接受救治的冠心病患者142例，隨機(jī)分作對(duì)照組及觀察組，每組各71例。觀察組男女比值37:34，年齡范圍：44～76歲，均齡（58.36±3.17）歲。對(duì)照組男女比值38:33，年齡范圍：45～78歲，均齡（58.62±3.19）歲。兩組基礎(chǔ)資料呈均一性，對(duì)比可行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]并經(jīng)由本院確診患者；（2）年齡范圍在40～80歲之間患者；（3）經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過(guò)且征詢患者同意及家屬知悉簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并危重器質(zhì)性疾病患者；（2）伴有惡性腫瘤患者；（3）患有精神障礙疾病患者。

1.3 方法

全體患者均行心電圖、B 超等常規(guī)檢查，對(duì)照組予以β-受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合心電圖的心臟康復(fù)序貫訓(xùn)練，實(shí)施方法如下：①有氧運(yùn)動(dòng)：先進(jìn)行5min 的熱身運(yùn)動(dòng)，放松肌肉，依次進(jìn)行踏車、快走、劃船等運(yùn)動(dòng)，時(shí)間維持30～50min 之間，周均3～5次。起始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜超過(guò)最大強(qiáng)度的50%，隨患者體能恢復(fù)可逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；②抗阻運(yùn)動(dòng)：實(shí)施彈力帶及啞鈴等運(yùn)動(dòng)，交替鍛煉上肢及下肢肌群，兩組/每次，10～15次/組，周均3次，相鄰訓(xùn)練至少間隔1d；③放松運(yùn)動(dòng)：實(shí)施靜力拉伸肩部、腿部肌肉等柔韌性訓(xùn)練，從最初6～15s 拉伸時(shí)間逐步增加至30～90s，每次動(dòng)作持續(xù)5～10min，重復(fù)3～5次，病情嚴(yán)重患者應(yīng)延長(zhǎng)放松運(yùn)動(dòng)時(shí)間。若心臟康復(fù)序貫訓(xùn)練期間，身體出現(xiàn)不適反應(yīng)，因即刻停止運(yùn)動(dòng)，待心電圖監(jiān)護(hù)表現(xiàn)良好后，合理開(kāi)展心臟康復(fù)序貫訓(xùn)練。訓(xùn)練為期八周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組心電圖情況、心臟儲(chǔ)備功能及運(yùn)動(dòng)耐力參數(shù)。①心電圖情況：主要以ST-T 改變作衡量標(biāo)準(zhǔn)，擬用Mac-5000 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖作常規(guī)描跡，并運(yùn)用世紀(jì)金科公司生產(chǎn)的CCTT12 導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)加以評(píng)測(cè)；②心臟儲(chǔ)備功能：涵蓋FVC、LVEF、PP 及FEV1/FVC 四項(xiàng)指標(biāo)，運(yùn)用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的GEvoluson730 彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行測(cè)定；③運(yùn)動(dòng)耐力參數(shù)：兼具AT、V02 峰值及6MWD 三項(xiàng)指標(biāo)，采用意大利COSMED 公司生產(chǎn)的K4b2 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)儀器，用簡(jiǎn)化V-Slope 法監(jiān)測(cè)AT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件，以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；以“%”表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，即可認(rèn)定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ST-T 及心絞痛情況

經(jīng)治療后，觀察組心絞痛發(fā)作14例（19.44%）對(duì)照組心絞痛發(fā)作52例（73.24%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ST-T 改變轉(zhuǎn)為正常21例(29.58%)，對(duì)照組1例（1.41%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心臟儲(chǔ)備功能比較 見(jiàn)表1

表1 兩組心臟儲(chǔ)備功能比較（）

表1 兩組心臟儲(chǔ)備功能比較（）

注：末期與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力參數(shù)比較 見(jiàn)表2

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力參數(shù)比較（）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力參數(shù)比較（）

注：末期與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

冠心病作為我國(guó)重難點(diǎn)心血管防控疾病，具有高發(fā)病率及死亡率，居民身體健康嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量明顯降低[7，8]。針對(duì)此類疾病，通常運(yùn)用手術(shù)治療、藥物治療及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等加以治療[9]。而據(jù)相關(guān)研究指出[10]：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為核心緩解，在不良危險(xiǎn)因素、內(nèi)皮功能、血壓、脂質(zhì)代謝、心室重塑上均有改善之效。由此，合理規(guī)范進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于改善心臟儲(chǔ)備功能及運(yùn)動(dòng)耐受，預(yù)后效果更佳。

因此，筆者擬對(duì)冠心病患者運(yùn)用結(jié)合心電圖制定為期八周的心臟康復(fù)序貫訓(xùn)練所取療效作驗(yàn)證分析，而由本文心電圖情況顯示：而由運(yùn)動(dòng)耐力分析，兩組運(yùn)動(dòng)耐力中AT、6MWD及VO2峰值均有不同程度上升，觀察組上升幅度顯著更大。其中，AT 作為肌肉線粒體氧利用率重要指標(biāo)，其水平上升，可一定程度上反映運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能趨于良好，且VO2 峰值作為心肺功能檢查中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其水平上升，亦可佐證冠心病患者心肺功能有所增強(qiáng)[11]。而6MWD 作為衡量運(yùn)動(dòng)耐力的另一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，觀察組較之對(duì)照組快速步行距離多出近40m，可見(jiàn)運(yùn)用心臟康復(fù)序貫訓(xùn)練患者運(yùn)動(dòng)耐力表現(xiàn)更佳。至于心臟儲(chǔ)備功能，觀察組較之對(duì)照組LVEF、FVC、FEV1/FVC 及PP 指標(biāo)提升明顯，可知心臟儲(chǔ)備功能有所改善。故結(jié)合運(yùn)動(dòng)耐力綜合考慮：結(jié)合心電圖制定為期八周的心臟康復(fù)序貫訓(xùn)練優(yōu)越性更高。究其原因有以下幾點(diǎn)[12]：①結(jié)合心電圖制定更為合理的心臟康復(fù)序貫訓(xùn)練，有助于契合患者生理及心理需求，其依從性增強(qiáng)，訓(xùn)練配合度高，心肺功能及體能大為增強(qiáng)，且病情恢復(fù)勢(shì)頭良好，負(fù)性情緒極大疏解；②進(jìn)行心臟康復(fù)序貫訓(xùn)練，可改善心肌供血，增強(qiáng)心肌收縮力，并開(kāi)放冠動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，提升葡萄糖的攝入吸收，有助于改善患者機(jī)體血糖水平，降低心肌細(xì)胞損害程度。此外，還可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)平衡，提升脂肪酶促活性，減少血脂沉積。