朱占生

禹州市人民醫(yī)院CT 磁共振室 河南禹州 461670

食管癌為消化系統(tǒng)的常見病，近年來其發(fā)病人數(shù)不斷增加[1]。食管癌的早期癥狀不明顯，因此，多數(shù)患者在確診時已喪失根治治療的機會[2,3]。若能早期對患者進行診斷，有助于改善患者的轉(zhuǎn)歸情況。目前臨床常用于食管癌患者診斷的方法為影像學(xué)檢查，其中CT增強掃描為最常用的手段[4]。胸部CT增強掃描診斷時造影劑的通用計量為1.5～2.0 mL/kg，然而在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，較大劑量的造影劑可導(dǎo)致患者發(fā)生造影劑腎病等較為嚴重的并發(fā)癥[5,6]。相關(guān)研究[7]表明，當管電壓降低時，碘造影劑的CT 衰減值會明顯升高，從而降低高劑量的造影劑對患者的損傷。然而關(guān)于低劑量造影劑與低管電壓在食管癌的診斷中的應(yīng)用較少，是以本研究對其進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院收治的食管癌患者100例，按照隨機數(shù)字表法將分為低劑量組和常規(guī)劑量組。低劑量組平均年齡（54.08±5.49）歲，男33例，女17例，TNM 分 期I 期23例、II 期18例、III 期9例，體質(zhì)量指數(shù)（21.63±3.18）kg/m2，腫瘤位置：食管上段23例、食管中、下段27例，腫瘤直徑：＜5 cm 36例、≥5cm 14例。常規(guī)劑量組平均年齡（53.88±5.30）歲，男35例，女15例，TNM 分期I期25例、II期16例、III期9例，體質(zhì)量指數(shù)（21.90±3.36）kg/m2，腫瘤位置：食管上段26例、食管中、下段24例，腫瘤直徑：＜5 cm 34例、≥5cm 16例。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）對碘無過敏反應(yīng)；（2）確診為食管癌；（3）首次診斷為食管癌；（4）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）接受心臟支架植入術(shù)治療者；（2）合并其它部位原發(fā)腫瘤。

1.2 方法

所有檢查均在西門子MATOM Definition AS64 排螺旋CT 上完成?；颊呷『线m體位，掃描定位后行胸部增強掃描，范圍為胸廓上口至肋膈角下緣。利用高壓注射器注射碘海醇，速度為3 mL/s。注射后，利用自動觸發(fā)軟件設(shè)定主動脈CT 值達+100 HU 后自動觸發(fā)并延遲5 s行動脈期掃描，掃描開始后停止注射造影劑。電流120 mAs，探測器寬度0.6 mm×128，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，螺距1.2，圖像矩陣512×512，層厚5 mm，層間距5 mm。低劑量組管電壓為80 kV，造影劑1.0 mL/kg，圖像重建函數(shù)為I30。

常規(guī)劑量組的管電壓為120 kV，造影劑1.5 ml/kg，圖像重建函數(shù)為B30。圖像傳送至工作站進行分析。通過儀器自動記錄容積CT 容積劑量指數(shù)，劑量長度乘積。

1.3 觀察指標

記錄患者容積劑量指數(shù)及劑量長度乘積；測量患者胸主動脈、正常食管、食管癌的平均CT 值、噪聲及信噪比（SNR）。每個組織器官均測量3次取平均值。

圖像質(zhì)量評價：1 級為圖像質(zhì)量優(yōu)良；2 級為圖像質(zhì)量優(yōu)于普通圖像；3 級為圖像質(zhì)量普通；4 級為圖像質(zhì)量較差；5 級為圖像不能用于診斷。1～3 級圖像可滿足診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用采用SPSS20.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輻射劑量 見表1

表1 兩組患者輻射劑量比較（）

表1 兩組患者輻射劑量比較（）

2.2 兩組圖像質(zhì)量滿足診斷率

常規(guī)劑量組患者圖像滿足診斷率為90.00%（45/50），低劑量組94.00%（47/50），比較無差異【χ2=0.543，P=0.461】。常規(guī)劑量組患者圖像質(zhì)量評分為（2.43±1.28）分，低劑量組（2.52±1.37）分，比較無差異【t=0.339，P=0.735】。

2.3 兩組不同組織器官的平均CT 值、噪聲、信噪比見表2

表2 兩組患者不同組織器官的平均CT 值、噪聲、信噪比比較（）

表2 兩組患者不同組織器官的平均CT 值、噪聲、信噪比比較（）

3 討 論

食管癌是我國胃腸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，已成為危及患者健康的主要疾病之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對食管癌的分期確定及制定最佳治療方案提供了極大的便利[8]。影像學(xué)檢查為常用的檢查手段，其中增強CT 掃描最為常見，其在食管的診斷及治療評估中起到重要的作用[9]。

隨著研究的進展，有學(xué)者[10]指出，在CT增強掃描過程中造影劑的使用劑量至關(guān)重要。造影劑主要經(jīng)腎臟排泄，造影劑劑量過大時可加重腎臟的負擔，導(dǎo)致造影劑腎病的發(fā)生率升高[11]。國外研究[12]顯示，造影劑用量低于100 mL 時，可顯著降低造影劑腎病的發(fā)生率。本研究嘗試采用低劑量造影劑對患者進行診斷，筆者發(fā)現(xiàn)低劑量組患者造影劑應(yīng)用劑量較常規(guī)劑量組降低約30%，并且應(yīng)用較少劑量的造影劑可降低患者的經(jīng)濟負擔。筆者同時對低管電壓進行分析，此前研究[13]發(fā)現(xiàn)，在120 kV 管電壓時，1 mg/mL 的碘造影劑可增加26 Hu 的CT 衰減值，造影劑用量的減少可導(dǎo)致患者的血管和組織器官的強化程度降低，并影響圖像質(zhì)量。本研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低劑量組患者的圖像質(zhì)量滿足診斷率及圖像評分與常規(guī)劑量組無明顯差異，提示低劑量造影劑與低管電壓結(jié)合可得到與常規(guī)劑量相當?shù)膱D像，其原因可能為低管電壓發(fā)出的X線能量與碘原子K 層電子能級相近，在增強光電效應(yīng)的同時降低了康普頓散射效應(yīng)[14]。本實驗中低劑量組患者的輻射劑量及劑量長度容積顯著低于常規(guī)劑量組，提示單純降低管電壓可降低掃描劑量。既往研究[15]顯示，輻射劑量的降低可降低圖像的質(zhì)量，是以低劑量組采用迭代重建的算法進行計算，從而有效降低圖像的噪聲。本實驗結(jié)果顯示低劑量組與常規(guī)劑量組患者的胸主動脈、正常食管及食管癌的平均CT 值、噪聲及SNR 值比較均無差異，提示降低輻射劑量后配合低管電壓對圖像的品質(zhì)無明顯影響，然而圖像的質(zhì)量與患者的自身的因素如體型及外部因素如掃描部位等相關(guān)。因此，尚需進一步分析驗證本研究結(jié)果。

綜上所述，低劑量造影劑與低管電壓結(jié)合對食管癌患者進行掃描，可取得較好的圖像質(zhì)量，能滿足臨床診斷的需要。