謝勝彪

許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 河南許昌 461000

缺血性腦卒中（IS）是腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，該病并發(fā)癥較多，偏癱是卒中患者最常見(jiàn)的后遺癥[1,2]。IS 后偏癱可對(duì)患者的正常生活造成不利干擾，故需采取積極的手段進(jìn)行W 干預(yù)[3]。鏡像神經(jīng)元理論是一種新型理論，由此衍生的鏡像療法（MT）成為臨床研究的熱點(diǎn)[4]。MT 是指在健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者可觀察到在鏡面中的反射投影，進(jìn)而產(chǎn)生患肢運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)的錯(cuò)覺(jué)，MT 適合患者自主練習(xí)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)[5,6]。文獻(xiàn)指出，MT 可卒中患者的上肢功能及日?；顒?dòng)能力[7]。然而目前臨床上現(xiàn)有的MT 多集中在腦卒中患者的上肢及掌指功能等，對(duì)患者下肢、平衡能力等的研究罕有，缺乏高級(jí)循證依據(jù)。因此，筆者擬利用MT 對(duì)患者的上肢、下肢功能進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)MT 對(duì)IS 患者改善肢體功能進(jìn)行再研究，以映證之前的研究結(jié)論，并總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1日～2020年1日我院收治IS患者100例為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男35例，女15例，平均年齡（61.73±8.29）歲，腦梗死34例、腦出血16例。對(duì)照組男33例，女17例，平均年齡（62.36±9.02）歲，腦梗死35例、腦出血15例。兩組其一般資料具有可比性（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1：

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合IS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 確診；（2）首次發(fā)病，單側(cè)偏癱；（3）無(wú)認(rèn)知功能障礙；（4）患者視力或矯正視力高于1.0；（5）對(duì)本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有失語(yǔ)、失用癥；（2）伴有視空間障礙；（3）昏迷及言語(yǔ)功能障礙；（4）參與其他研究；（5）解釋后拒絕參與者。

1.2 方法

對(duì)照組：規(guī)范化內(nèi)科治療，包括穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊、抗血小板；服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，改善腦代謝；高壓氧改善腦缺血區(qū)灌注及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練（四肢肌力、平衡、步行功能訓(xùn)練、針灸等）。

研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加MT。具體為：首先對(duì)患者的異常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行糾正，指導(dǎo)或協(xié)助患者鄰近桌子保持坐位，對(duì)面放置平面鏡，健側(cè)肢體朝向鏡子正面，患側(cè)肢體置于鏡子背面。責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者將注意力集中在健側(cè)上肢、下肢中的反射影像，暗示患者雙側(cè)肢體做對(duì)稱(chēng)活動(dòng)。上肢訓(xùn)練包括，肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸及掌、指關(guān)節(jié)的屈伸。手部訓(xùn)練包括模擬用勺子吃飯，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)門(mén)把手及用拇指、食指擰大小不同的螺母；將水從一個(gè)水杯倒入另一個(gè)水杯。下肢訓(xùn)練包括髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展；伸膝及屈膝；踝關(guān)節(jié)背屈，足內(nèi)翻及外翻。上肢、下肢動(dòng)作15 min/次，每天訓(xùn)練45 min，5次/周，持續(xù)訓(xùn)練3周。出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，督促患者堅(jiān)持MT 并定期回醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及出院后2 個(gè)月，采用Fugl-Meyer 量表（FMA）、Wolf 運(yùn)動(dòng)量表（WFMT）、功能性步行量表（FAC）、改良Ashworth 痙攣評(píng)定量表（MAS）、Brunnatrom 分期評(píng)估患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能及整體運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（）用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上、下肢FMA 評(píng)分 見(jiàn)表2

表2 兩組上、下肢FMA 評(píng)分（，分）

表2 兩組上、下肢FMA 評(píng)分（，分）

2.2 兩組WMFT、FAC 分級(jí)評(píng)分 見(jiàn)表3

表3 兩組WMFT、FAC 分級(jí)評(píng)分（，分）

表3 兩組WMFT、FAC 分級(jí)評(píng)分（，分）

2.3 兩組Brunnstrom 分期及MAS 評(píng)級(jí)指數(shù) 見(jiàn)表4

表4 兩組Brunnstrom 分期及MAS 評(píng)級(jí)指數(shù)（）

表4 兩組Brunnstrom 分期及MAS 評(píng)級(jí)指數(shù)（）

3 討論

MT 治療的機(jī)制為通過(guò)讓患者觀察自身的健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，激活患側(cè)大腦感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮層的神經(jīng)元，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的重塑及激活起到積極作用[8,9]。本文中，研究組患者的上/下肢功能明顯改善，提示MT對(duì)IS 患者的上/下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善效果較好。

MT 最初為治療患肢疼痛的方法，后被逐漸用于IS 偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的干預(yù)[10]。MT 融入了鏡像神經(jīng)元理論，具體為，當(dāng)個(gè)體看到其他個(gè)體執(zhí)行動(dòng)作時(shí)可引起興奮放電，這類(lèi)神經(jīng)元可像鏡子一樣反射觀察到的個(gè)體的動(dòng)作，因此被稱(chēng)為鏡像神經(jīng)元[11]。人類(lèi)大腦輔助運(yùn)動(dòng)皮層及內(nèi)側(cè)顳葉等部位的神經(jīng)元在觀察到執(zhí)行動(dòng)作時(shí)可出現(xiàn)興奮，提示大腦中存在鏡像神經(jīng)元[12]。鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)由分布在不同腦區(qū)的鏡像神經(jīng)元，其可為機(jī)體提供可統(tǒng)一動(dòng)作及感知的信號(hào)[13]。鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)提供的感知?jiǎng)幼髟趥€(gè)體理解、模仿及學(xué)習(xí)動(dòng)作過(guò)程中發(fā)揮決定性作用，而此種神經(jīng)生理學(xué)過(guò)程為MT 的治療提供了理論基礎(chǔ)[14]。

已有報(bào)道[15]指出，MT 可穩(wěn)定的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，通過(guò)刺激大腦運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)，增強(qiáng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)能力。本文中兩組患者WMFT 評(píng)分及FAC 分級(jí)干預(yù)后均升高，提示經(jīng)過(guò)治療后IS 偏癱患者的手功能及步行能力均得到提升，而研究組改善明顯，提示MT 在改善IS偏癱患者上肢、手功能及步行能力恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)果顯示，MT 干預(yù)患者Brunnstrom 分期、MAS評(píng)級(jí)指數(shù)評(píng)分升高明顯，提示MT 可提高患者的整體運(yùn)動(dòng)功能及日常活動(dòng)能力。

綜上所述，MT 可加快IS 患者患側(cè)上肢手功能及下肢步行能力的恢復(fù)。需指出的是，MT 并不適用與雙側(cè)偏癱患者，且本研究結(jié)論尚需進(jìn)一步大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證。