張玉珍 廉愛芳 張蓓

焦作市婦幼保健院兒科 河南焦作 454000

隨著生活水平的不斷提高，父母對于兒童健康的關(guān)注度愈發(fā)提高，而兒科護(hù)理工作具有醫(yī)療沖突多、操作難度大、工作要求高等特點(diǎn)，對于低年資護(hù)士而言，兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)少，容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件頻發(fā)、業(yè)務(wù)能力不佳、護(hù)理質(zhì)量不高等問題[1]，因此如何提高兒科低年資護(hù)士的工作質(zhì)量一直是護(hù)理管理者們關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。PDCA 循環(huán)是一種包括計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）、4 個(gè)階段的管理方法，具有程序化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化等特點(diǎn)[2]，近年來在護(hù)理管理應(yīng)用廣泛，對提高護(hù)士的護(hù)患溝通能力和應(yīng)急能力均具有顯著效果[3]。本研究主要探討PDCA 循環(huán)用于低年資護(hù)士管理提高兒科工作質(zhì)量中的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2021年3月于本院兒科就診的患兒86例為研究對象，排除精神障礙、肝腎功能異常、生命體征不穩(wěn)定患兒，將86例住院患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各43例。同時(shí)選擇本院兒科低年資護(hù)士20 名，年齡19～24歲，平均（21.23±1.25）歲，將其隨機(jī)分成兩組，每組10 名，分別負(fù)責(zé)觀察組和對照組的患兒。本研究所選取的患兒家屬或法定監(jiān)護(hù)人均同意參與本次研究且簽署知情同意書。觀察組患兒男27例，女16例；年齡2～13歲，平均（5.79±1.28）歲。對照組中男29例，女14例；年齡2～13歲，平均（5.25±1.24）歲。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的低年資護(hù)士進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)管理，對負(fù)責(zé)的患兒予以常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察生命體征、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組護(hù)士予以PDCA 循環(huán)管理，對負(fù)責(zé)的患兒進(jìn)行護(hù)理，具體為：（1）計(jì)劃（P）。由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，組建兒科護(hù)理帶教小組，小組成員主要由高年資護(hù)士組成，對既往低年資護(hù)士護(hù)理過程中存在的不足和問題進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對低年資的理論知識和兒科專項(xiàng)操作技能進(jìn)行相應(yīng)地培訓(xùn)考核，并講解兒科相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)意識和法律法規(guī)，以提高兒科?？谱o(hù)士的職業(yè)慎獨(dú)精神；（2）實(shí)施（D）。有高年資護(hù)士帶領(lǐng)低年資護(hù)士熟悉兒科護(hù)理的工作流程和工作性質(zhì)，逐步熟悉并掌握兒科護(hù)理的無菌操作原則和規(guī)章制度，同時(shí)每周利用情景模擬、案例分析等教育方法，幫助低年資護(hù)士更加深刻積極地進(jìn)行學(xué)習(xí)；護(hù)士長應(yīng)進(jìn)行合理排班，以提高人力資源配置的效率；（3）檢查（C）。護(hù)士長不定期檢查低年資護(hù)士的護(hù)理工作，進(jìn)行不定期考核，重點(diǎn)考察兒科護(hù)理不良事件的重點(diǎn)制度和流程執(zhí)行情況，以及兒科護(hù)理知識和溝通交流方法等，考核結(jié)果與績效工資等掛鉤；（3）處理（A）。護(hù)士長應(yīng)定期總結(jié)低年資護(hù)士的護(hù)理工作情況，對于每個(gè)月考核結(jié)果不理想的護(hù)士進(jìn)行及時(shí)的溝通和指導(dǎo)，將檢查過程中存在的護(hù)理問題加以總結(jié)并提出相應(yīng)的改進(jìn)意見，以繼續(xù)投入下一個(gè)循環(huán)，促進(jìn)兒科護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論知識和操作技能評分。對干預(yù)后的兩組護(hù)士進(jìn)行兒科相關(guān)理論知識和操作技能的考核，分值范圍為0～100 分，60 分為合格；（2）兒科護(hù)理質(zhì)量。采用兒科?？谱o(hù)士的核心能力自評量表評價(jià)兩組低年資護(hù)士干預(yù)后的護(hù)理工作質(zhì)量，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、文書記錄、安全管理等，主要采用Likert 5 級評分法進(jìn)行評價(jià)，各項(xiàng)評分分值范圍為0～25 分，得分越高提示護(hù)理工作質(zhì)量越好，該量表Cronbach’s ɑ 系數(shù)為0.875[4]。（3）記錄兩組護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率并比較；（4）患兒家長滿意度。采用余卓文等學(xué)者[7]制定的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，總量表的Cronbach’sα 系數(shù)為0.959，問卷分值范圍為0～100 分，根據(jù)患兒家屬得分將滿意度分為非常滿意（80～100 分）、基本滿意（60～79 分）、不滿意（＜60 分）三個(gè)等級，計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0 分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士理論知識和操作技能評分比較 見表1

表1 兩組護(hù)士理論知識和操作技能評分比（）

表1 兩組護(hù)士理論知識和操作技能評分比（）

2.2 兩組護(hù)士兒科護(hù)理工作質(zhì)量比較 見表1

表2 兩組護(hù)士兒科護(hù)理工作質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組護(hù)士兒科護(hù)理工作質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 見表3

表3 兩組護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較 見表4

表4 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

兒科護(hù)理是一個(gè)獨(dú)特的護(hù)理領(lǐng)域，相較于其他科室，兒科護(hù)理的工作性質(zhì)和服務(wù)對象具有特殊性，剛進(jìn)入臨床的護(hù)士更容易產(chǎn)生工作壓力，職業(yè)倦怠感也更為明顯[5]。既往研究發(fā)現(xiàn)[6]，約有50%的兒科低年資護(hù)士存在離職意愿，多是因?yàn)閮嚎茖I(yè)技能操作性強(qiáng)、兒科靜脈穿刺難度大、患兒家屬期望值高、溝通存在障礙等，因此科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理和崗前培訓(xùn)對提高兒科低年資護(hù)士的工作質(zhì)量具有重要意義。PDCA循環(huán)是一種通過4 個(gè)階段制定不同的管理方法以提高護(hù)理效率的管理方法，近年來在護(hù)理管理工作中應(yīng)用廣泛[7]。國內(nèi)學(xué)者賈艷研究發(fā)現(xiàn)[8]，將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于低年資護(hù)士手術(shù)配合培訓(xùn)中，有助于提高低年資護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)變能力，提高其專業(yè)知識水平和操作技能，對保障手術(shù)順利完成、降低醫(yī)護(hù)矛盾中具有顯著效果。徐小春研究發(fā)現(xiàn)[9]，與應(yīng)用PDCA 循環(huán)前的手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量相比較，應(yīng)用PDCA 循環(huán)后護(hù)理工作質(zhì)量明顯提升，有助于降低手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率、提升醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

本研究將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于兒科低年資護(hù)士的管理中，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)士理論知識和操作技能評分均高于對照組，護(hù)理工作質(zhì)量總分和護(hù)理滿意度率明顯高于對照組，提示將PDCA 循環(huán)用于低年資護(hù)士管理中，可提高護(hù)士的理論知識和操作技能，對提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意率具有顯著效果，分析原因可能是：低年資護(hù)士通常會(huì)因安全意識薄弱、風(fēng)險(xiǎn)評估能力較差、查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格、缺乏經(jīng)驗(yàn)等因素，進(jìn)而出現(xiàn)護(hù)理不良事件，影響護(hù)理工作質(zhì)量，而PDCA 循環(huán)能夠通過總結(jié)分析護(hù)士工作過程中存在的問題，并通過閉環(huán)促進(jìn)問題的解決，護(hù)理質(zhì)量得以呈螺旋式上升；同時(shí)由于兒科低年資護(hù)士多存在兒科理論技能不熟悉、溝通能力缺乏等問題，相較于常規(guī)護(hù)理管理，PDCA 循環(huán)能夠制定針對性的管理方案，通過理論和實(shí)踐相結(jié)合的方法，幫助低年資護(hù)士提升其溝通技能，同時(shí)不定期的檢查深審核也有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士工作的不足之處[10]，及時(shí)糾正，對預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生具有重要意義。