劉媛芳，黃紫薇，韋丹丹，黃英凡△

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)，南寧 530021）

基于“健康中國(guó)”建設(shè)背景和“大衛(wèi)生、大健康”觀念，全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)指出要切實(shí)維護(hù)和保障護(hù)士合法權(quán)益和身心健康，穩(wěn)定和發(fā)展好護(hù)士隊(duì)伍[1]。護(hù)士是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，在滿足人民群眾身體、心理及社會(huì)整體需求方面發(fā)揮重要作用，是開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，其健康狀況與醫(yī)療質(zhì)量、安全直接相關(guān)[2]。護(hù)士作為一個(gè)特殊的助人群體，其專業(yè)生活品質(zhì)的高低對(duì)身心健康、工作滿意度，甚至對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響，腫瘤?？谱o(hù)士的專業(yè)生活品質(zhì)更低[3]。護(hù)士工作超負(fù)荷、睡眠不足及日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系等帶來(lái)健康隱患已引起社會(huì)各界的高度重視和廣泛關(guān)注[4]。本研究旨在對(duì)廣西某腫瘤?？漆t(yī)院2017 年9月至2019 年12 月在職護(hù)理人員健康體檢結(jié)果血脂現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討護(hù)理人員血脂健康問(wèn)題及變化趨勢(shì)，為護(hù)理人員的健康管理及健康促進(jìn)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017 年9 月至2019 年12 月廣西某腫瘤專科醫(yī)院在職護(hù)理人員自愿體檢1 003 人次為研究對(duì)象，其中2017 年體檢人數(shù)345 人，女340人，男5 人，19～29 歲118 人，30～39 歲159 人，40～49 歲36 人，50～59 歲32 人，平均（32.64±1.12）歲；2018 年體檢人數(shù)273 人，女271 人，男2 人，19～29歲77 人，30～39 歲155 人，40～49 歲31 人，50～59歲10 人，平均（33.64±1.12）歲；2019 年體檢人數(shù)385人，女379 人，男6 人，19～29 歲90 人，30～39 歲212人，40～49 歲51 人，50～59 歲32 人，平均（35.59±2.12）歲。

1.2 方法 通過(guò)醫(yī)院在職人員臨床體檢檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)收集2017 年9 月至2019 年12 月護(hù)理人員4 項(xiàng)血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglycerides,TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDLC），分析研究對(duì)象異常檢出率及各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化情況。分析不同年份、不同年齡段及不同職稱護(hù)理人員血脂異常檢出率，并將血脂情況與當(dāng)?shù)鼐用裱闆r（對(duì)照組）比較[5]。參考《2016 年中國(guó)血脂異常防治指南》[6]，符合其中一項(xiàng)指標(biāo)即可診斷異常：TC＜5.2 mmol/L 為正常，5.2～6.2 mmol/ L 為邊緣升高，≥6.2 mmol/L 為升高；TG＜1.7 mmol/L 為正常，1.7～2.3 mmol/L 為邊緣升高，≥2.3 mmol/L 為升高；LDL-C＜3.4 mmol/L為正常，3.4～4.1 mmol/L為邊緣升高，≥4.1 mmol/L 為升高；HDL-C≥1.0 mmol/L為正常，＜1.0 mmol/L為減低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，單樣本均數(shù)及兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，趨勢(shì)性分析采用趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份護(hù)理人員血脂異常狀況分析 TC異常檢出率最高，其次為L(zhǎng)DL-C，TG、HDL-C 異常檢出率隨年份變化呈上升趨勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2017—2019年1 003名護(hù)理人員血脂異常狀況分析 n(%)

2.2 不同年齡組護(hù)理人員血脂異常狀況分析 2017 年，30～39 歲TC、LDL-C 指標(biāo)異常檢出率高于其他年齡組（P＜0.05）；2018 年、2019 年，30～39 歲TC、HDL-C、LDL-C 指標(biāo)異常檢出率高于其他年齡組（P＜0.05）；在30～39 歲年齡階段異常檢出率最高的為TC，其次為L(zhǎng)DL-C，見(jiàn)表2。

2.3 不同職稱護(hù)理人員血脂指標(biāo)水平比較 在TC、LDL-C 指標(biāo)水平中，低職稱低于高職稱（P＜0.05）；在TG指標(biāo)水平中，護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師均低于副主任護(hù)師及以上（P＜0.05）；在HDL-C 指標(biāo)水平中，護(hù)士均低于護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及以上（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理人員血脂指標(biāo)與當(dāng)?shù)鼐用裱闆r比較 護(hù)理人員血脂指標(biāo)中TC、LDL-C 均高于當(dāng)?shù)鼐用裱?，TG低于當(dāng)?shù)鼐用裱≒＜0.05），見(jiàn)表4。

表2 2017—2019年不同年齡組護(hù)理人員血脂異常情況分析 n（%）

表3 2017—2019年不同職稱護(hù)理人員血脂指標(biāo)水平比較 mmol/L，±s

表3 2017—2019年不同職稱護(hù)理人員血脂指標(biāo)水平比較 mmol/L，±s

與護(hù)士比較，△P＜0.05；與護(hù)師比較，▲P＜0.05；與主管護(hù)師比較，#P＜0.05。

表4 2017—2019 年在職護(hù)理人員血脂指標(biāo)與當(dāng)?shù)鼐用裱闆r比較 mmol/L，±s

表4 2017—2019 年在職護(hù)理人員血脂指標(biāo)與當(dāng)?shù)鼐用裱闆r比較 mmol/L，±s

3 討論

本研究顯示，腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士高三酰甘油血癥（12.3%）、高膽固醇血癥（45.3%）、低、高密度脂蛋白血癥（35.9%）異常檢出率高于我國(guó)普通居民[7]，稍高于北京某三甲醫(yī)院血脂異常率（31.0%）[8]，TG異常檢出率逐年上升，由9.6%增長(zhǎng)至16.6%。與賀育華等[9]研究結(jié)果一致，國(guó)內(nèi)護(hù)士血脂異常發(fā)生率15.8%～58.9%，且以TG 升高為主。有研究顯示，護(hù)士膳食行為中普遍存在不合理因素，如水果、蔬菜、豆類及豆制品攝入偏少或不足，畜、禽肉、烹調(diào)油等高脂肪、高蛋白產(chǎn)品攝入量偏多[10]，且護(hù)理人員工作不規(guī)律，體育鍛煉缺乏或不足等膳食、生活方式因素加劇血脂異常，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素[11]，也與高總膽固醇血癥、低、高密度脂蛋白血癥患病率密切相關(guān)[12-13]。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張度高、工作繁忙且三班倒，不能按時(shí)用餐，常選擇能量較高的食物[14]；且因工作繁忙、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作場(chǎng)所設(shè)計(jì)不合理、倒班等因素導(dǎo)致護(hù)士體育鍛煉不達(dá)標(biāo)[15]。腫瘤醫(yī)院護(hù)士因其工作環(huán)境與特點(diǎn)的關(guān)系，腫瘤?？谱o(hù)士除需承擔(dān)繁重的工作量外，還承受著患者死亡帶來(lái)的壓力，較綜合醫(yī)院護(hù)士職業(yè)緊張度更高[16]。因此，醫(yī)院管理者需合理、有效的調(diào)配人力資源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的健康問(wèn)題，早期采取有針對(duì)性的干預(yù)措施；護(hù)理人員自身也要注意自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，合理運(yùn)動(dòng)，健康飲食；同時(shí)，也呼吁社會(huì)各界營(yíng)造寬松和諧的醫(yī)療環(huán)境，提升護(hù)理人員的健康水平。

本研究顯示，與北京某三甲醫(yī)院護(hù)理人員2013—2015 年健康體檢結(jié)果相似[8]。2017—2019 年，TC在30～39 歲年齡段異常檢出率最高（P＜0.05），分別為19.4%、23.1%、21.0%，可能與30～39 歲年齡段的護(hù)理人員是護(hù)士群體的中堅(jiān)力量，占三年護(hù)士總數(shù)45.2%～56.8%，其TC、TG、LDL-C 異常檢出率高于其他年齡段（P＜0.05）。余結(jié)根等[17]調(diào)查顯示，30～39 歲年齡組護(hù)士臨床工作繁重、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，生活作息不規(guī)律，同時(shí)面臨競(jìng)爭(zhēng)激烈、需平衡工作與家庭關(guān)系等因素，也驗(yàn)證了血脂與職業(yè)緊張度呈正相關(guān)關(guān)系的研究[18]。此年齡段護(hù)理人員大多為科室的護(hù)理骨干，承擔(dān)高強(qiáng)度、高負(fù)荷的臨床工作，同時(shí)擔(dān)負(fù)著家庭重?fù)?dān)，具有潛在身心健康問(wèn)題，需要更多的關(guān)注。19～29 歲年齡段血脂異常率達(dá)20.4%，居各年齡段第二位，發(fā)展趨勢(shì)呈年輕化[8]，可能與青年護(hù)士是臨床護(hù)理工作的主力軍，工作負(fù)荷較重，工作時(shí)間不定，生活節(jié)奏快，且青年護(hù)士的健康意識(shí)較為薄弱，生活不規(guī)律，生活促進(jìn)方式水平較低有關(guān)[19]，易忽視自身健康狀況，加劇身體健康損害。該年齡段護(hù)理人員生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致大多數(shù)年輕人處于亞健康狀態(tài)，積極關(guān)注年輕護(hù)士的身心健康，采取有效措施改善工作環(huán)境，引導(dǎo)樹(shù)立健康的生活方式，努力提升健康水平，打造和諧發(fā)展的局面。

本研究顯示，主管護(hù)師TC 指標(biāo)與副主任護(hù)師及以上TC 指標(biāo)處于邊緣升高，高于護(hù)士、護(hù)師(P＜0.05)。副主任護(hù)師及以上LDL-C 指標(biāo)處于邊緣升高，高于低職稱護(hù)士(P＜0.05)。與費(fèi)雯雯[20]的研究，40 歲以后女性護(hù)士血脂異常患病率呈現(xiàn)大幅增長(zhǎng)的趨勢(shì)相符。與Molzof 等[21]報(bào)道，輪班工作時(shí)間及年限與護(hù)士冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系一致。40 歲以上的臨床護(hù)理人員多為護(hù)齡長(zhǎng)、職稱高的護(hù)士，血脂患病率逐漸升高，關(guān)注自身血脂情況，加強(qiáng)膳食與行為生活方式等健康管理，定期進(jìn)行健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療。但本研究中，30～39 歲年齡段的護(hù)理人員占每年調(diào)查對(duì)象的近一半，故30～39歲年齡段異常檢出率最高，提示在今后的研究中，可進(jìn)一步增加各年齡段樣本量。

綜上所述，護(hù)理人員作為醫(yī)院的主體，是以女性為主導(dǎo)的群體，不僅是健康促進(jìn)的實(shí)施者，也是健康促進(jìn)的接受者。腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理人員的健康狀況不容忽視，血脂異?；疾÷矢哂谄胀ň用袂页誓贻p化趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員血脂健康水平的管理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切實(shí)保障護(hù)士身心健康，穩(wěn)定和發(fā)展好護(hù)士隊(duì)伍。