彭多

摘要：文章以CNKI收錄的2016～2019年長期護理保險領域的912篇期刊文獻作為樣本，運用計量可視化分析方法梳理了文獻發(fā)文時間、高頻關鍵詞等內(nèi)容，得到近幾年來長期護理保險領域的研究熱點涵蓋了長期護理保險制度的構建研究、其他國家在長期護理保險領域的經(jīng)驗介紹與制度分析研究、醫(yī)護視角下的長期護理保險發(fā)展研究與商業(yè)性長期護理保險研究四個主題。而在未來的研究中，與商業(yè)性長期護理保險相關的內(nèi)容會是國內(nèi)長期護理保險的研究主流。

關鍵詞：計量可視化;長期護理保險;研究進展

2012年，山東青島在全國率先推出了長期醫(yī)療護理保險。2016年，我國在上海、重慶等15個城市開展了長期護理保險試點。2019年3月，國務院總理李克強向十三屆全國人大二次會議作政府工作報告時提到：“擴大長期護理保險制度試點，讓老年人擁有幸福的晚年?！贝撕?，國務院辦公廳于2019年4月印發(fā)的《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》和2019年5月印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革2019年重點工作任務》中均多處提及要擴大長期護理保險試點。長期護理保險頻繁出現(xiàn)在政府文件中，說明政府對其關注程度較高。經(jīng)過三年的時間，長期護理保險試點城市已由最初指定的15個擴大至50個。根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果顯示：中國失能、半失能老年人規(guī)模已超過4000萬人，其中重度失能老人占相當比例。同時，中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的調(diào)研報告顯示，全國7%的家庭有需要長期護理的老人，而這一類老人目前實際接受的護理絕大部分來源于配偶、子女或親戚，給家庭成員造成了一定的照料壓力。面對日益增加的失能老年人，長期護理保險是目前中國家庭廣泛關注的問題。對有望成為社?！暗诹U”的長期護理保險展開探索也正是當下學術界的研究熱點。因此，本文借助計量可視化軟件CiteSpace來分析長期護理保險領域的研究進展情況。

一、數(shù)據(jù)來源與研究方法

在CNKI期刊數(shù)據(jù)庫中，輸入精確檢索條件為：主題是“長期護理保險”或含“長期照護保險”;年限選擇“2016～2019”;來源類別選擇“全部期刊”，共檢索到969篇中文期刊文獻。經(jīng)過剔除通知、會議、期刊目錄等非研究型文獻后獲得912篇文獻作為分析樣本。數(shù)據(jù)檢索時間為2019年10月19日。

本文運用了文獻計量法與科學知識圖譜方法。文獻計量學是以一定量的文獻作為分析樣本，運用數(shù)學與統(tǒng)計學的方法定量分析包括文獻在內(nèi)等知識載體的科學方法。而科學知識圖譜是計量學的一種新方法，利用CiteSpace分析得到的可視化圖形就稱為科學知識圖譜。CiteSpace科學知識圖譜的基本功能是用于展示某一知識領域的研究前沿及演進歷程，目前人們使用該軟件主要在于探測學科研究熱點及發(fā)展趨勢。本文就是主要利用可視化軟件CiteSpace5.5R2版本，對中國知網(wǎng)收錄的國內(nèi)自2016年以來發(fā)表的長期護理保險領域內(nèi)的912篇期刊文獻進行計量分析與可視化聚類知識圖譜繪制，從而實現(xiàn)中國長期護理保險研究進展分析。

二、文獻計量可視化結果

2012～2019年各年度的期刊發(fā)文量如圖1所示。以長期護理保險試點時間2016年作為一個時間節(jié)點，可以發(fā)現(xiàn)2012～2015年的發(fā)文量雖不斷增加，但速度緩慢，且數(shù)量均在100篇以內(nèi)。而發(fā)文量在2016年及2017年度出現(xiàn)了大幅度增加，其中2016年的年度發(fā)文量增長率達到了108%，研究成果的迅速增多表明了伴隨著試點實踐學術界對長期護理保險領域的關注度不斷提高。在2018年及2019年度（根據(jù)現(xiàn)有的發(fā)文量估算2019年的全年發(fā)文量在240篇左右），發(fā)文量均較前一年出現(xiàn)了少量的減少，但數(shù)量均保持在200篇以上。

利用CiteSpace分別進行作者與研究機構分析，設置 “Node Types=Author/Institution、Top 50、Time Slicing=1”，得到的主要作者情況統(tǒng)計如表1所示（僅選取了發(fā)文量≥5的作者），研究機構知識圖譜如圖2所示（僅展示了發(fā)文量≥3的研究機構）。在圖2中，節(jié)點上的標簽是研究機構的名稱，節(jié)點的直徑大小與標簽大小均與研究機構發(fā)文量成正比。

由表1可以發(fā)現(xiàn)，2016～2019年王穎、蔣曼、戴瑞明等學者的發(fā)文量較多，他們與何世英、羅力、白鴿等學者在長期護理保險領域共同合作于2019年發(fā)表了多篇文獻，但鑒于發(fā)文時間較晚故總被引頻次較低。而學者戴衛(wèi)東的文獻總被引頻次達到了127次，且發(fā)文量處于較高頻次，是長期護理保險領域內(nèi)影響力最大的學者。在研究機構發(fā)文方面，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院的發(fā)文量最多，達到了35篇。根據(jù)發(fā)文量排序后面依次是中國醫(yī)療保險研究會的14篇，復旦大學公共衛(wèi)生學院的12篇，其余研究機構的發(fā)文量均在12篇以下。由圖2可以發(fā)現(xiàn)，高等院校的管理學院、與保險相關的研究會（所）是研究長期護理保險的主要機構，而老年機構和基本老年保障部門的研究力量較為薄弱。

在CiteSpace中選擇對“Keyword”進行可視化分析，通過設置“Node Types= Keyword、Top 50、Time Slicing=1”，最終獲得高頻關鍵詞的具體信息如表2所示，研究熱點可視化聚類知識圖譜如圖3所示。

在表2中，根據(jù)詞頻整理了排名前15的關鍵詞及其中心性。其中“長期護理保險制度”、“失能老人”等關鍵詞的中心性較強，且它們的出現(xiàn)頻次較高，是長期護理保險的研究基礎。在圖3中，一個節(jié)點代表一個關鍵詞， 關鍵詞標簽大小與關鍵詞出現(xiàn)頻次呈正相關關系。聚類結果將2016～2019年國內(nèi)長期護理保險的研究劃分為人口老齡化、醫(yī)療護理、長期照護保險、養(yǎng)老服務業(yè)、商業(yè)長期護理保險與人社六個聚類群。經(jīng)過對圖中聚類得到的六類關鍵詞進行歸納概括，綜合表2與圖3得到近幾年長期護理保險領域的研究熱點涵蓋了長期護理保險制度的構建研究、其他國家在長期護理保險領域的經(jīng)驗介紹與制度分析研究、醫(yī)護視角下的長期護理保險發(fā)展研究與商業(yè)性長期護理保險研究四個主題。

三、研究熱點分析

國內(nèi)長期護理保險制度類型大致可以分為四類：一是以失能人員醫(yī)療照護保險為代表的短、長期醫(yī)療護理保險制度;二是以醫(yī)保和財政為依托的長期醫(yī)療護理保險制度;三是針對高齡老人，以長期醫(yī)療護理服務為主，以生活福利服務為輔的保障制度;四是由政府、個人與醫(yī)?；鸸餐I資提供長期醫(yī)療護理服務與生活護理服務的制度。對此，齊傳鈞（2019）認為在建立長期護理保險制度時，構建模式的選擇首先應該考量的是涵蓋了代際公平與代內(nèi)公平的社會公平性。而當下諸多地區(qū)的長期護理保險籌資都離不開財政的支持，但財政補貼作為一種公共資源，僅用于補貼以老年群體為主的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員顯然缺少了社會公平性。再者從國內(nèi)實踐出發(fā)，醫(yī)?；鹪陂L期護理保險制度構建初期作為主要的籌資來源雖具有一定的可行性，但立足于長遠，應當提高個人籌資比例并合理劃分各級政府的承擔比例。

在國際上，有四種通用的長期護理保險模式，即私營長期護理社會保險、公營長期護理社會保險、長期護理商業(yè)保險與由國家負責的長期護理保險。德國實行國家承擔主導責任的契約機制模式與多元主體的籌資模式，日本的長期護理保險則屬于保險資金來源于比例各占一半的公共稅收與個人繳費的政府強制參保型社會保險，而美國的長期護理保險是一種以社會保障托底、商業(yè)保險為主的復合型護理保障。對此，和紅（2016）認為德國模式忽略了契約機制會發(fā)生失靈的情況，市場機制必須結合國家宏觀調(diào)控和市場監(jiān)督才能發(fā)揮正常作用。張晏瑋和欒娜娜（2017）指出日本的強制參保模式伴隨著護理需求的增多，必然會面臨嚴峻的資金問題。荊濤和楊舒（2018）指出美國模式運用了管理式醫(yī)療，針對不同的人群提供不同層次的護理保障，且推出的保險產(chǎn)品具備極大的自由選擇性。

當下，諸多城市都開展了長期護理保險試點，不斷地探索著符合未來發(fā)展的長期護理保險模式。其中，“長期護理保險將成為醫(yī)養(yǎng)結合式社會保障制度，醫(yī)養(yǎng)結合是該險種的理想狀態(tài)”這一說法得到了社會各界的廣泛支持。對此，學者楊燕綏和陳誠誠（2017）指出老年人長期照護作為醫(yī)養(yǎng)服務的核心，為避免服務供給與需求的錯位應根據(jù)實際需求劃分護理類型，在推動長期護理保險發(fā)展的同時引導國家醫(yī)療服務體系的重構。最新有關長期護理保險服務定位的研究還指出，專業(yè)化的醫(yī)療護理服務既是長期護理保險服務供給中的問題也是未來發(fā)展的朝向。

孫潔和牟琳虹（2016）認為在國內(nèi)展開長期護理保險試點之前，成熟的國際經(jīng)驗就已經(jīng)說明了該險種必須完善社會保險與商業(yè)保險的有機結合。雖然早在2005年國內(nèi)就推出了商業(yè)性長期護理保險，并不斷地有學者指出在中國的制度環(huán)境下要以商業(yè)保險為補充，但目前國內(nèi)對于商業(yè)性長期護理保險的研究仍然尚處于初步探索的階段。學者王起國和余貴芳（2017）對長期護理商業(yè)保險產(chǎn)品的優(yōu)化進行了研究，設計了一套包括長效機制與短效舉措在內(nèi)的長期護理商業(yè)保險產(chǎn)品優(yōu)化方案。學者程民選和杜向陽（2018）在利用供給效率評估分析我國長期護理商業(yè)保險供給效率及其影響因素時發(fā)現(xiàn)，目前我國商業(yè)性長期護理保險供給效率整體處于較低的水平，且長期護理保險市場尚未形成良好的競爭格局。

四、結語

我國開展長期護理保險試點以來，國內(nèi)對于該險種的研究雖取得了一定的發(fā)展，但仍然受到了試點時間較短帶來的實踐經(jīng)驗不足等因素的影響。當下對于我國長期護理保險研究的熱點已經(jīng)形成，主要是基于我國已經(jīng)建立的長期護理保險制度，借鑒其他國家或地區(qū)在該領域的實踐經(jīng)驗，探索我國長期護理保險的發(fā)展。而在人口老齡化與醫(yī)養(yǎng)結合的背景下，尚處于初步探索的商業(yè)性長期護理保險是長期護理保險未來研究的主流。

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（作者單位：貴州大學公共管理學院）